永久心臟起搏適應(yīng)癥.ppt

1、永久心臟起搏適應(yīng)癥,河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科 朱繼紅,心臟起搏器歷史,植入性心臟起搏器是一種植入于體內(nèi)的電子治療儀器,通過發(fā)放電脈沖刺激心臟使之激動和收縮達到治療的目的 自1958年第一臺心臟起搏器植入人體以來,起搏器制造技術(shù)和工藝快速發(fā)展，功能日趨完善 目前植入心臟起搏器已成為治療緩慢性心律失常唯一有效的方法，成功的挽救了無數(shù)患者的生命，且適應(yīng)癥在不斷擴大,心臟起搏器手術(shù),建議分類,類 根據(jù)病情狀況，有明確證據(jù)或?qū)＜覀円恢抡J為治療對患者有益、有用或有效。 類 根據(jù)病情狀況，治療給患者帶來的益處和效果證據(jù)不足或?qū)＜覀兊囊庖娪蟹制纭?a 證據(jù)/意見偏向有用/有效。 b 證據(jù)/意見不能說明有

2、用/有效。 類 根據(jù)病情狀況，專家們一致認為措施/治療是無益/無效的。,臨床證據(jù)分類,水平A 數(shù)據(jù)來源于多個隨機臨床試驗和Meta分析 水平B 數(shù)據(jù)來源于一個隨機臨床試驗或非隨機研究 水平C 僅為專家的一致意見，病例研究或標準治療,永久起搏器植入適應(yīng)癥,緩慢性心律失常 與心動過緩相關(guān)的臨床癥狀：頭暈、黒曚、暈厥、意識喪失、乏力、胸悶、活動耐量下降、心臟增大、心功能不全 排除心肌缺血、急性炎癥、電解質(zhì)紊亂、藥源性等可逆性因素所致,永久心臟起搏器植入適應(yīng)癥,竇房結(jié)功能不全的起搏建議 房室傳導(dǎo)阻滯的起搏建議 慢性分支性阻滯的起搏建議 心肌梗死急性期后的起搏建議 頸動脈竇高敏綜合征的起搏建議,竇房結(jié)功

3、能不全的起搏建議,竇房結(jié)功能不全又稱病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS），包括竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、竇房結(jié)變時性功能不良 引起癥狀的竇房結(jié)功能不全，以及必須某類藥物治療且引起癥狀性竇性心動過緩者，均是永久性心臟起搏器植入的類適應(yīng)癥 注：變時性功能不良指任何情況下心率120次/分；或最高心率（220-年齡）x90%,竇性停搏,竇性停搏,竇性心動過緩,房室傳導(dǎo)阻滯的起搏建議,電激動在房室間發(fā)生傳導(dǎo)延遲甚至阻滯稱為房室傳導(dǎo)阻滯，按阻滯程度輕重，分為、度房室阻滯。 度房室阻滯無癥狀者，屬起搏器植入類適應(yīng)癥，有癥狀者屬a類適應(yīng)癥。 度房室阻滯如引起相關(guān)癥狀，無論分型如何，均屬于起搏器植入類適應(yīng)癥。,房

4、室傳導(dǎo)阻滯的起搏建議,度房室阻滯引起癥狀者，屬于起搏器植入類適應(yīng)癥，無癥狀的度房室阻滯患者，清醒狀態(tài)下交界性或室性逸搏心率低于40次/分時，亦屬于植入的類適應(yīng)癥 運動誘發(fā)的房室傳導(dǎo)阻滯，排除心肌缺血所致，屬于起搏器植入類適應(yīng)癥 導(dǎo)管消融或心臟外科術(shù)后不可能恢復(fù)的任何阻滯部位的高度和度房室傳導(dǎo)阻滯,高度房室傳導(dǎo)阻滯,高度房室傳導(dǎo)阻滯,高度房室傳導(dǎo)阻滯,度房室傳導(dǎo)阻滯,運動誘發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯一例,老年男性，反復(fù)發(fā)作行走、活動時黑曚、暈厥，后心電監(jiān)護下囑其活動，觀察到出現(xiàn)癥狀時監(jiān)護示度房室阻滯，后行冠脈造影示左前降支重度病變，但起搏器植入后活動時無再出現(xiàn)黑曚、暈厥,慢性分支性阻滯的起搏建議,伴有高度或一過性AVB 伴有度型AVB 伴有交替性束支阻滯,右束支并左前分支阻滯,雙束支阻滯伴一過性AVB,心肌梗死急性期后的起搏建議,伴房室阻滯的心梗急性期后，永久性起搏器植入需對具體病例進行分析 持續(xù)存在的希浦系統(tǒng)內(nèi)的度房室阻滯伴交替性束支阻滯，或度房室阻滯 房室結(jié)以下的一過性高度或 度房室阻滯，伴有束支阻滯 持續(xù)性和癥狀性的度或 度房室阻滯,頸動脈竇高敏綜合征的起搏建議,頸動脈竇高敏綜合征指輕度按壓頸動脈竇能引起下列一項或兩項