無菌物品的滅菌與裝、卸載

物品的滅菌與裝、卸載,一、裝載,（一）裝載原則 滅菌物品的裝載必須有利于滅菌介質(zhì) 的穿透和空氣的排出，防止冷凝水的集聚，確保滅菌效果。,（二）操作流程,1.裝載前準備（1）檢查專用滅菌架或滅菌籃筐是否清潔。（2）檢查待滅菌包包裝是否符合滅菌要求，包裝材料是否干燥、清潔、無破損。閉合式包裝閉合完好，松緊適宜；紙塑袋、紙袋密封寬度符合國家標準。硬質(zhì)容器各項功能完好。體積、重量符合要求。滅菌包重量要求：器械包不宜超過7KG,敷料包不宜超過5KG。滅菌包體積要求：真空型壓力滅菌器不宜超過303050CM。,(3)檢查包裝外標識是否字跡清楚、內(nèi)容是否齊全，包括滅菌包名稱、鍋號/次、包裝者及查對者姓名或代碼、滅菌日期、失效期，包外化學指示膠帶。2.裝載方法（壓力蒸汽滅菌）（1）應使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品，滅菌包之間留間隙。（2）宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進行滅菌。（3）材質(zhì)不同時，紡織類物品應放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。,（4）手術器械包、硬質(zhì)容器應平放。（5）盆、盤、碗類物品應斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；（6）玻璃瓶等底部無孔的器皿類應倒放或側放。（7）紙袋、紙塑袋應紙對紙、塑對塑側放；利于蒸汽進入和冷空氣排出。（8)裝載時，由消毒員選擇鍋號鍋次，并記錄所裝載物品。,（三）裝載質(zhì)量要求,1.合適的裝載量 下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積的80%；預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容器的90%，同時不應小于柜室容積的10%和5%（小裝量效應）。2.應使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品，滅菌包避免與滅菌柜四壁接觸，最上層滅菌包距滅菌器頂部需相隔7.5CM，滅菌包之間應留有間隙2.5CM，利于滅菌介質(zhì)的穿透。,二、滅菌,目的；殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。（一）滅菌原則需滅菌的醫(yī)療器械、器具、物品和包裝材料需相容，并與所采用的滅菌方式相適應，有足夠的穿透性。（二）常用的滅菌方法1.高溫滅菌 適應于耐濕、耐熱物品的滅菌。2.低溫滅菌 適應于不耐濕、不耐熱物品的滅菌。,（三）高溫滅菌1.壓力蒸汽滅菌（以預真空為例） 是利用壓力下飽和蒸汽釋放的潛熱，使蛋白質(zhì)與蛋白酶凝固、變性致死。適用于耐濕、耐熱的器械、器具和物品的滅菌，不能用于油劑和粉劑的滅菌。（1）操作流程：準備裝載選擇程序運行觀察程序結束滅菌艙內(nèi)干燥30分鐘室內(nèi)冷卻至常溫整理記錄,（2）操作要求：1)滅菌前準備：檢查排氣口是否通暢，及時清除堵塞物：氣壓、水壓是否符合滅菌器使用要求：滅菌器電源、們、門鎖、密封圈是否正常：過濾網(wǎng)、艙室是否清潔：壓力表是否歸零。2）B-D試驗：每日滅菌前預熱后B-D試驗，檢測冷空氣殘留，蒸汽是否有泄漏。B-D試驗結果兩人核對，測試紙變色均勻為合格。確認合格后，方可進行滅菌操作。,3）物品按要求裝載。按需要置化學PCD（滅菌過程驗證裝置）或生物PCD.4)正確選擇滅菌程序。遇超大、超重包可延長滅菌時間。觀察并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)及設備運行狀況。5）滅菌程序完成后，在無菌物品存放區(qū)開門，保持門的輕微開啟狀態(tài)，保留滅菌運行參數(shù)，做好各項記錄。,（四）低溫滅菌1.環(huán)氧乙烷滅菌 是通過對微生物蛋白質(zhì)分子的烷基化作用，干擾酶的正常代謝使微生物死亡。適用于對濕熱敏感的物品，如電子儀器、光學儀器、醫(yī)療器械書籍、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、陶瓷及金屬制品、內(nèi)鏡、透析器和一次性使用的診療用品等的滅菌。不能滅菌的物品有：液體、油劑、粉劑、食品等。,（1）操作流程：準備裝載選擇程序運行觀察程序結束監(jiān)測卸載整理記錄。（2）操作要求；1）滅菌前準備；檢查設備電源正常，艙內(nèi)清潔，門封圈完整，儲水罐水足量，打印機正常。置環(huán)氧乙烷氣罐。2）轉(zhuǎn)載：滅菌物品應放于專用籃筐內(nèi)，擺放物品時要有間隙，紙塑袋應紙面對紙面，塑面對塑面?zhèn)确?，利于氣體的穿透。生物監(jiān)測包置于下層籃筐的中間。記錄轉(zhuǎn)載物品。,3）選擇程序：根據(jù)滅菌物品對溫度的需要選擇合適的滅菌程序。4）程序啟動后，檢查選擇參數(shù)的正確性，注意觀察有無異常，出現(xiàn)異常及時解決。5）程序結束后，穿戴防護用品，開門通風，取出檢查包，進行生物培養(yǎng)。6）生物監(jiān)測結果陰性，將本批次滅菌物品傳入無菌物品存放區(qū)存儲與發(fā)放。7）保存滅菌記錄和監(jiān)測資料。,2.過氧化氫等離子體滅菌 適用于不耐高溫、濕熱物品的滅菌。如電子儀器、光學儀器等診療器械的滅菌。（1）操作流程：準備裝載選擇程序運行觀察程序結束整理記錄。（2）操作要求：1）準備；滅菌物品充分干燥，檢查轉(zhuǎn)載卡匣。滅菌物品使用專用包裝材料和容器。滅菌物品及包裝材料不應含植物纖維材質(zhì)，如紙、海綿、棉布、木質(zhì)類、油類、粉劑類（棉、麻、紙、油、粉）等。,2）裝載要求：器械宜打包置入設備滅菌，需滅菌物品不能碰觸艙門及艙底部，金屬類物品不能觸碰到艙內(nèi)電極網(wǎng)，放置滅菌袋可紙面對紙面，塑面對塑面?zhèn)确?，物品不能堆積放置。器械盒平置于滅菌架上，不同材質(zhì)器械宜混合置于滅菌艙內(nèi)，無最小容量限制，但最大裝載量以60%70%為宜，不能80%。記錄裝載物品。3）選擇程序，根據(jù)物品裝載容積的大小、管腔直徑和長度，按照不同滅菌器廠家的要求，正確的選擇滅菌循環(huán)程序，密切觀察運行情況（不銹鋼材質(zhì)的管腔長度500MM、直徑1MM；聚乙烯和聚四氟乙烯材質(zhì)長度2M，直徑1MM。當物品長度在1M2M，直徑1MM5MM時，需使用增強劑。4）滅菌循環(huán)結束后，保留檢查記錄。,無菌物品卸載（一）卸載原則確認無菌物品的有效期，防止?jié)癜蜔o菌物品的污染。（二）基本流程準備檢查化學或生物PCD卸載存放清點記錄。,（三）高溫滅菌物品卸載要求1.準備 卸載前，工作人員保持手的清潔和干燥，戴滅菌防燙手套，待滅菌物品溫度降至室溫或冷卻時間大于30分鐘后方可移動，避免冷凝水形成和過快取出滅菌物品導致濕包。2.卸載前檢查批量監(jiān)測包（化學或生物PCD)包內(nèi)、外化學指示物合格后，方可卸載。3.戴無菌手套取滅菌包，檢查滅菌包的完整性及干燥情況，化學指示膠帶變色情況。如有破損、潮濕、膠帶變色未達到標準要求或可疑時，應重新滅菌處理。,4.滅菌包不應放置在空調(diào)或冷空氣入口的地方冷卻，冷卻過程中不可徒手觸碰滅菌包；滅菌包未完全冷卻前不要放在冷臺面上，以防產(chǎn)生冷凝水造成濕包。滅菌包如掉地、誤放不清潔處、沾有水漬等應視為污染。5.合格的滅菌包定位放置于無菌物品存放區(qū)的存放架（柜）上。6.清點記錄每批