急性中毒病人的護(hù)理ppt演示課件

.,1,急性中毒病人的護(hù)理,.,2,毒物 某種物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后,并能在組織或器官內(nèi)發(fā)生化學(xué)或物理作用,而影響機(jī)體的正常生理功能,引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性病變的物質(zhì)稱(chēng)為毒物。,定義,中毒 當(dāng)毒物進(jìn)人人體后，在效應(yīng)部位積累到一定量，造成組織器官的結(jié)構(gòu)破壞和功能損害，稱(chēng)為中毒。,.,3,中毒分類(lèi),急性中毒 短時(shí)間內(nèi)吸收大劑量毒物可引起急性中毒，發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，變化迅速，不積極治療，可危及生命。慢性中毒 長(zhǎng)時(shí)間吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病較緩，病程較長(zhǎng)，缺乏中毒的特異性診斷指標(biāo)，容易誤診和漏診。,.,4,毒物種類(lèi),據(jù)來(lái)源和用途分：,工業(yè)毒物,農(nóng) 藥,藥 物,有毒動(dòng)植物,.,5,呼吸道,皮膚黏膜,消化道,毒物侵入人體的途徑,.,6,毒物的體內(nèi)過(guò)程,毒物的代謝：主要在肝臟通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合等作用進(jìn)行代謝。多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，少數(shù)毒性反而增加，如對(duì)硫磷氧化為對(duì)氧磷毒性增加300倍。毒物的排泄：大多數(shù)經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一部分以原形經(jīng)呼吸道排出，大多數(shù)毒物由腎臟排出。很多重金屬 及生物堿由消化道排出，少數(shù)毒物經(jīng)皮膚排出，此外，鉛、汞、砷等可由乳汁排出。,.,7,中毒機(jī)制,局部的刺激腐蝕作用：強(qiáng)酸強(qiáng)堿吸收組織中水分，與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，使細(xì)胞變性，壞死缺氧：一氧化碳，硫化氫，氰化物可阻礙氧的吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)或利用麻醉作用：有機(jī)溶劑和吸入性麻醉劑有強(qiáng)嗜脂性，可透過(guò)血腦屏障，抑制腦功能抑制酶活力：很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過(guò)抑制酶活力而產(chǎn)生毒性作用，如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿脂酶干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的功能：四氯化碳產(chǎn)生三氯甲烷自由基，作用于肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化，導(dǎo)致線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細(xì)胞死亡競(jìng)爭(zhēng)受體：阿托品阻斷毒蕈堿受體,.,8,注 意,懷疑服毒自殺詢問(wèn)發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等,懷疑服藥過(guò)量詢問(wèn)既往有何疾病吃什么藥及藥量等,對(duì)無(wú)明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能,懷疑職業(yè)性中毒：詢問(wèn)職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類(lèi)和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過(guò)中毒事故,懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無(wú)爐火及煙筒？同室人情況,懷疑食物中毒詢問(wèn)進(jìn)食的種類(lèi)、來(lái)源和同餐人員發(fā)病情況,.,9,診 斷,毒物接觸史+臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查,.,10,臨床表現(xiàn),對(duì)突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。對(duì)原因不明的貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、周?chē)窠?jīng)麻痹、肝病患者也要考慮到中毒的可能性。,.,11,臨床表現(xiàn),中毒綜合征抗膽堿能綜合征擬交感綜合征阿片制劑/鎮(zhèn)靜劑/乙醇綜合征膽堿能綜合征,常見(jiàn)毒物抗組織胺藥、阿托品、東莨菪堿、金剛烷胺、抗精神病抑郁藥、解痙藥、散瞳藥、骨骼肌松弛藥?？煽ㄒ?、鹽酸去甲麻黃堿 、麻黃堿、偽麻黃堿。麻醉劑、巴比妥類(lèi)、苯二氮卓類(lèi)、乙醇、可樂(lè)定。有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、氨基甲酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)劑、某些蕈。,常見(jiàn)表現(xiàn) 澹妄、尿潴留、皮膚發(fā)紅或者干燥、肌陣攣、瞳孔大、心動(dòng)過(guò)速。妄想、高熱、多汗、高血壓、孔大、心動(dòng)過(guò)速、反射抗進(jìn)、嚴(yán)重者表現(xiàn)癲癇發(fā)作、低血壓?；杳?、低溫、低血壓、呼吸抑制、瞳孔小、肺水腫、心動(dòng)過(guò)緩、反射減低流涎、流淚、二便失禁、嘔吐、多汗、腹絞痛、肌肉抽搐、瞳孔小、肺水腫、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速、癲癇發(fā)作。,.,12,實(shí)驗(yàn)室檢查,急性中毒時(shí)，應(yīng)常留取剩余的毒物或可能含毒的標(biāo)本，如嘔吐物、胃內(nèi)容物、尿、糞、血標(biāo)本等。必要時(shí)進(jìn)行毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)于慢性中毒，檢查環(huán)境中和人體內(nèi)毒物的存在，有助于確定診斷。特殊指標(biāo)的檢測(cè)：如CO中毒可檢測(cè)血中的COHb的濃度，有機(jī)磷中毒可進(jìn)行全血膽堿酯酶活力測(cè)定等。,.,13,救治原則,立即終止接觸毒物清除體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物特效解毒藥的應(yīng)用對(duì)癥治療,.,14,立即終止接觸毒物,撤離中毒現(xiàn)場(chǎng) 脫去污染的衣服，清洗接觸部位的皮膚、毛發(fā)、眼、傷口等； 特殊毒物對(duì)清洗與清除的要求不同維持基本生命 心肺復(fù)蘇；解除呼吸道梗阻；建立靜脈通路等,.,15,清除體內(nèi)尚未吸收的毒物,1、催吐,2、洗胃,3、導(dǎo)瀉,4、灌腸,.,16,催 吐,優(yōu) 點(diǎn) 簡(jiǎn)便適應(yīng)情況 患者配合，毒物毒性弱，量不多注意事項(xiàng) 腐蝕性毒物、 抽搐、肝硬化、近期潰瘍出血、嚴(yán)重心臟病、高血壓、孕婦、年老體弱不宜,.,17,洗 胃,6小時(shí)之內(nèi)口服強(qiáng)腐蝕劑禁忌昏迷、驚厥者慎食管靜脈曲張者不宜,.,18,導(dǎo) 瀉,以清除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物，一般不用油類(lèi)瀉藥，以免促進(jìn)脂溶性毒物吸收，常用20%甘露醇，硫酸鈉或硫酸鎂。注意：鎂離子對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，腎功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期患者都不宜使用。,.,19,灌 腸,適于口服中毒，超過(guò)6h以上，導(dǎo)瀉無(wú)效者以及抑制腸蠕動(dòng)的毒物（如阿片類(lèi)、顛茄類(lèi)）。高位連續(xù)多次灌腸。,.,20,已吸收毒物的排出,利尿：促進(jìn)毒物從腎臟排出。急性腎功衰不宜采用。供氧：CO中毒，吸氧可促使COHb解離，加速CO排出，高壓氧是治療CO中毒的特效療法。透析：12h內(nèi)進(jìn)行效果好，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，毒物與血漿蛋白結(jié)合，則不易透出。有機(jī)磷因具有脂溶性，透析效果不好。血液灌流：因血液中的正常成分如血小板、白細(xì)胞、凝血因子等也能被裝有活性碳的灌流柱吸附排出，故需監(jiān)測(cè)和補(bǔ)充。透析和灌流一般用于中毒嚴(yán)重、血中毒物濃度明顯增高、昏迷時(shí)間長(zhǎng)、有并發(fā)癥以及經(jīng)積極治療而病情日趨惡化者。,.,21,對(duì)癥支持療法,吸氧輸液維持酸堿平衡抗感染抗休克,.,22,急性中毒的護(hù)理,（一）病情觀察： 1.密切觀察病人神志及生命體征的變化，詳細(xì)記錄出入水量，觀察嘔吐物及排泄物的性狀，必要時(shí)送檢。 2.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，必要時(shí)氣管插管。 3.做好心臟監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)心臟損害，及時(shí)進(jìn)行處理。 4.維持水及電解質(zhì)平衡。,.,23,（二）洗胃的護(hù)理洗胃液的選擇：,.,24,各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物,中毒藥物 灌洗藥物 禁忌藥物 酸性物 鎂乳、蛋清水、牛奶 強(qiáng)堿藥物堿性物 5醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 強(qiáng)酸藥物敵敵畏 24碳酸氫鈉、1鹽水 1：150001：20000高錳酸鉀洗胃16051059 24碳酸氫鈉洗胃 高錳酸鉀4049（樂(lè)果）敵百蟲(chóng) 鹽水或清水洗胃、高錳酸鉀洗胃 堿性藥物,敵敵畏,氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì),.,25,各種藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物,中毒藥物 灌洗藥物 禁忌藥物 溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃 油性瀉藥 巴比妥類(lèi) 高錳酸鉀洗胃， （安眠藥） 硫酸鈉導(dǎo)瀉 滅鼠藥 高錳酸鉀洗胃， 雞蛋、牛奶0.硫酸銅洗胃；0.硫酸 脂肪及其他銅溶液每次10ml，每510 min服一次 油類(lèi)食物 氰化物 飲過(guò)氧化氫溶液后引吐， 高錳酸鉀洗胃,.,26,急性中毒的護(hù)理,2.洗胃的注意事項(xiàng)(1)方法的選擇：神志清醒，說(shuō)明目的，爭(zhēng)取合作 ，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必須采用洗胃管洗胃。 (2)胃管的選擇：選擇大口徑，且有一定硬度的胃管，頭端多個(gè)側(cè)孔。(3)置入胃管的長(zhǎng)度：鼻尖至耳垂至劍突的距離約 50- 55cm。(4)洗胃液溫度： 應(yīng)控制在35左右。過(guò)熱，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速吸收。過(guò)冷，加速胃蠕動(dòng)，促進(jìn)毒物排入腸腔。(5)嚴(yán)格掌握洗胃原則:先出后入,快進(jìn)快入,出入基本平衡.每次灌洗量為200-300毫升,量少不易抽吸干凈,過(guò)多可能引起急性胃擴(kuò)張,甚至引起胃穿孔(6)嚴(yán)密觀察病情,洗胃過(guò)程中防止誤吸,有出血,窒息,抽搐及胃管堵塞應(yīng)立即停止洗胃,.,27,（三）一般護(hù)理休息及飲食口腔護(hù)理對(duì)癥護(hù)理（四）健康教育加強(qiáng)防毒宣教不吃有毒或變質(zhì)食品加強(qiáng)毒物管理,.,28,急性中毒,詢問(wèn)病史臨床表現(xiàn)與查體毒物檢測(cè)環(huán)境調(diào)查,開(kāi)放氣道-吸氧建立靜脈通道0.9%NaCL（250ml V，1）清除毒物監(jiān)護(hù)生命體征,有機(jī)磷中毒,脫去污染衣物應(yīng)用復(fù)能劑氯磷定或解磷定阿托品解磷注射液輕度-1支im中度-2支im重度-3支im,輕度中毒,急診觀察室,窒息性毒物,急性藥物中毒,阿片類(lèi)中毒-納洛酮0.41.2mg iv 巴比妥類(lèi)中毒-美解眠100200mg加入靜脈滴注鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)中毒-呼吸興奮劑：可拉明 阿托品中毒-毛果蕓香堿510mg皮下注射 水楊酸類(lèi)中毒-雷尼替丁，對(duì)癥處理,滅鼠劑中毒,有機(jī)毒物中毒,植物性毒物中毒,急送醫(yī)院進(jìn)一步救治,專(zhuān)科病房,強(qiáng)敵鼠中毒-維生素K1氟乙酰胺中毒-解氟靈 毒鼠強(qiáng)中毒-二硫基丙酸鈉,乙醇中毒-納洛酮 苯中毒-肝太樂(lè)、維生素C,ICU,亞硝酸鹽中毒-亞甲藍(lán)（美藍(lán)） 維生素C（大量） 毒菌中毒-阿托品 二硫丙黃鈉,迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)保持氣道通暢、吸氧、高壓氧納洛酮 0.41.2mg iv一氧化碳中毒-高壓氧 氰化物中毒-亞硝酸異物脂 硫化氫中毒-亞甲藍(lán),中度中毒,重度中毒,初步判斷,常見(jiàn)急性中毒救治程序圖,.,29,.,30,常見(jiàn)急性中毒的救護(hù),.,31,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類(lèi)化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。,1.有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑。2.按其毒性程度分類(lèi)： 劇毒：對(duì)硫磷（1605）、內(nèi)吸磷（1059）、甲拌磷、丙氟磷 高毒：敵敵畏、 氧化樂(lè)果、甲胺磷、甲基對(duì)硫磷 中毒：樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、乙硫磷、倍硫磷。 低毒：馬拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷。,.,32,臨床表現(xiàn),.,33,中間綜合征,發(fā)生于中毒后2496h或27d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱(chēng)中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無(wú)力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)- 和所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。 抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無(wú)力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡。,.,34,有機(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后12w開(kāi)始發(fā)病。首先累及感覺(jué)神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng)N。 趾端發(fā)麻、疼痛、腳不能著地，手不能觸物，2w后延緩性麻痹足/腕下垂。,遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病,.,35,某些有機(jī)磷農(nóng)藥如樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥 過(guò)早所致。,中毒后反跳,.,36,診 斷,有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 特殊氣味，肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。 （1）全血膽堿酯酶活性測(cè)定。 （2）毒物檢測(cè)。 （3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。,.,37,中毒救治,原則：首先處理危極生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道 通暢，予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通，維持血壓。清洗解毒治療:阿托品膽堿酯酶復(fù)能劑其他： 血液凈化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血藥濃度維持） 輸血漿 防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等綜合對(duì)癥治療： -中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。 -遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主,.,38,抗膽堿藥,- 與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。 - 對(duì)抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。 常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化。 阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5， 瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，肺部羅音消失，須維持阿托品化1-3d。,.,39,阿托品的應(yīng)用原則:早期、足量、反復(fù)給藥。,可根據(jù)病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低程度決定用量；每1O3O分鐘或12小時(shí)給藥一次，直到阿托品化，再逐漸減量或延長(zhǎng)給藥的間隔時(shí)間，維持給藥直到癥狀體征基本消失后24小時(shí)再停藥觀察。阿托品化是搶救成功的關(guān)鍵，應(yīng)避免阿托品中毒及反跳，用量不足，則體內(nèi)乙酰膽堿積聚，導(dǎo)致膽堿能危象，引起呼吸衰竭，過(guò)量則可使阿托品對(duì)延髓的作用由興奮轉(zhuǎn)為抑制，導(dǎo)致呼吸驟停。使用阿托品過(guò)程中應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥時(shí)間、劑量、給藥途徑、效果。特別注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、瞳孔大小、體溫、心率變化以便正確判斷阿托品化和阿托品中毒。,.,40,膽堿酯酶復(fù)能劑 對(duì)恢復(fù)膽堿酯酶活性，對(duì)抗肌顫，肌無(wú)力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用，在形成“老化酶”之前使用。常用的氯解磷定 -自動(dòng)活化：自動(dòng)脫落整個(gè)磷?；?，需數(shù)小時(shí)或數(shù)十小時(shí)。-老化反應(yīng)：脫落部分磷?；鶊F(tuán)，仍無(wú)酶的活性。-重活化反應(yīng):用藥物置換作用，使整個(gè)磷?；撀?，恢復(fù)酶 活性，是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的根本措施。 解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復(fù),.,41,其他1.血液凈化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血藥濃度持）2.輸血漿3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等,.,42,嚴(yán)密觀察病情和生命體征：有機(jī)磷中毒的三大特征：瞳孔縮小、大汗、肌束震顫。護(hù)理過(guò)程中要特別注意患者的神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、體溫、皮膚的干濕度、顏面是否潮紅、出汗、聽(tīng)診肺部是否出現(xiàn)濕噦音及是否出現(xiàn)阿托品化或阿托品中毒、用量不足等癥狀 阿托品化 托品中毒神經(jīng)系統(tǒng) 意識(shí)清楚或模糊 澹妄，躁動(dòng)，幻覺(jué)，抽搐，昏迷皮 膚 顏面潮紅，干燥 紫紅，干燥瞳 孔 由小轉(zhuǎn)大 極度散大體 溫 37.3-37.5 高熱 40 心 率 120次/分P快而有力 心動(dòng)過(guò)速,急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理,.,43,維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難，有的甚至呼吸停止。措施： 保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多，應(yīng)立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。同時(shí)將后墜的舌頭拉出。 吸氧：氧流量一般為5Lmin。 呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，氣管插管使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，直至呼吸功能恢復(fù)正常 。維持循環(huán)功能：重癥有機(jī)磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn)3個(gè)方面，即心律失常、心跳停止或休克，故應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察，并監(jiān)測(cè)生化和血?dú)夥治?，詳?xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。防治腦水腫：昏迷超過(guò)12h的患者均有腦水腫癥狀，護(hù)理措施有：使用冰帽頭部降溫，這樣可以降低腦組織的代謝率，提高腦組織對(duì)毒物和缺氧的耐受性，有利于腦水腫的糾正，防止后遺癥的發(fā)生；按醫(yī)囑正確有效地使用脫水劑；尿潴留者給予導(dǎo)尿，并準(zhǔn)確記錄出入水量。,.,44,其他一般護(hù)理1.更換干凈衣物，保持床單及衣服的清潔干燥，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。做好口腔護(hù)理，導(dǎo)尿管的護(hù)理。2.記錄出入液量：頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液，嚴(yán)重患者應(yīng)做好血型檢查及輸血準(zhǔn)備。3.飲食護(hù)理：洗胃后一般暫禁食，以便必要時(shí)再次洗胃，徹底清除毒物。根據(jù)病情13d后開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸改為普食,注意胃黏膜的保護(hù)。,.,45,4.對(duì)危重患者應(yīng)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，并做好特護(hù)記錄。煩躁不安時(shí)，應(yīng)加以床檔，必要時(shí)加用約束帶，以防止墜床跌傷。5.心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流。了解病人的中毒原因，針對(duì)不同的原因采取不同的溝通方式。服毒自殺者，應(yīng)采取疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵(lì)的手段，使病人樹(shù)立正確的人生觀，并加強(qiáng)安全保護(hù)措施，以防再次自殺。6.恢復(fù)期護(hù)理：注意有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象，其原因多與中毒原清除不徹底，或阿托品減量過(guò)快所致，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。,.,46,健康教育,1、加強(qiáng)勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)防護(hù)，如噴灑農(nóng)藥時(shí)應(yīng)穿上防護(hù)衣褲、鞋帽、手套、口罩，人始終處于上風(fēng)口，一次作業(yè)時(shí)間不宜太長(zhǎng)，尤其是高溫天氣時(shí)，工作結(jié)束后及時(shí)沐浴更衣，適當(dāng)休息，宜選用高效低毒低殘留的農(nóng)藥。經(jīng)治蟲(chóng)后的蔬菜瓜果，在雨季需半個(gè)月方可食用，干旱季節(jié)至少1個(gè)月方可食用;蔬菜經(jīng)加熱處理能去除部分殘留農(nóng)藥。2、對(duì)企圖自殺者，做好病人和家屬的思想工作，以消除隱患。指導(dǎo)病人采取一些積極的行動(dòng)去緩解生活中不愉快或比較麻煩的事情，如：改善家庭環(huán)境、保持忙碌和活躍的狀態(tài)、合理的安排工作和娛樂(lè)、有煩惱時(shí)多向他人傾訴等，也可以多聽(tīng)音樂(lè)、參加體育鍛煉來(lái)放松心情，減輕心理煩惱，保持積極向上的生活態(tài)度。,.,47,3、指導(dǎo)病人多關(guān)注生活中自強(qiáng)不息的人物和事跡，閱讀一些有益的書(shū)籍，擁有健康的心理狀態(tài)，樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)樂(lè)觀的生活信念，提高抗壓力的能力，遇到難以解決的事情或突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)與親人朋友傾訴，學(xué)會(huì)排解悲觀抑郁情緒，避免意氣用事。4、出院后休息12周，多食含有豐富維生素B、C的食物。做好有機(jī)磷農(nóng)藥的儲(chǔ)存和保管，避免誤服。向病人及家屬講解有機(jī)磷中毒后病人對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥的敏感度提高，此時(shí)少量接觸即可引起中毒，囑病人3個(gè)月內(nèi)避免接觸有機(jī)磷農(nóng)藥，以防再次發(fā)生中毒。,.,48,一氧化碳中毒,一氧化碳是一種無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭的窒息性氣體，俗稱(chēng)“煤氣”，在生產(chǎn)和生活環(huán)境中廣泛存在。由于一氧化碳沒(méi)有特殊氣味，人們可在不知不覺(jué)中吸入一氧化碳，發(fā)生中毒。,.,49,2014年3月24日廣西柳州市白云小學(xué)24日早上發(fā)生一起煤氣中毒事件，該校旁邊液化汽經(jīng)營(yíng)戶發(fā)生煤氣泄漏，導(dǎo)致該校的20多師生出現(xiàn)嘔吐、頭暈等身體不適狀況。事發(fā)后，被送往該市四所醫(yī)院進(jìn)行救治。,.,50,一氧化碳中毒機(jī)制,由于一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧氣與血紅蛋白的親和力大250300倍,形成了牢固結(jié)合的碳氧血紅蛋白，從而妨礙了血紅蛋白的正常運(yùn)輸氧氣功能，造成全身組織缺氧，嚴(yán)重時(shí)可影響大腦及心臟的功能。,.,51,一氧化碳中毒的分類(lèi)與臨床特點(diǎn),.,52,實(shí)驗(yàn)室檢查,1、血液碳氧血紅蛋白HbCO測(cè)定；2、腦電圖：可見(jiàn)中、高度異常波；3、頭部CT：可見(jiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)。,.,53,血?dú)獾牟杉?.,54,血管部位的選擇總則,選擇血管部位，要從操作方便、防止并發(fā)出血及血管堵塞、減少患者痛苦等方面考慮。（1）要選擇易于觸摸，位置固定，穿刺方 便，容易止血的血管。（2）選擇側(cè)支循環(huán)豐富的血管，避免血管痙 攣造成管腔狹窄或阻塞，影響其他組織 血液供應(yīng)。（3）盡量避開(kāi)有靜脈、神經(jīng)并行的血管。,.,55,選擇穿刺部位,橈動(dòng)脈：位置表淺、穿刺容易成功、，有尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺動(dòng)脈功能不好，所有在橈動(dòng)脈穿刺前應(yīng)該進(jìn)行Allens試驗(yàn)來(lái)確認(rèn)尺動(dòng)脈灌注。,.,56,Allen（艾倫）試驗(yàn),受檢者側(cè)手指握拳，然后將手抬至心臟水平以上,.,57,確定并緊壓該腕部橈尺二動(dòng)脈，此時(shí)手掌因缺血而變成蒼白色,.,58,5秒鐘后受檢側(cè)手指放松，并將手放回心臟水平。檢查者松開(kāi)尺動(dòng)脈同時(shí)觀察受檢手血運(yùn)情況。如松開(kāi)尺動(dòng)脈后15秒內(nèi)手掌轉(zhuǎn)紅為Allen試驗(yàn)陰性，表示尺動(dòng)脈通暢。若15秒后手掌未轉(zhuǎn)紅為Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明尺動(dòng)脈堵塞，不能做橈動(dòng)脈穿刺。,.,59,股動(dòng)脈：全身最大的表淺動(dòng)脈，容易穿刺，在腹股溝韌帶中點(diǎn)確定股動(dòng)脈搏動(dòng)。但是消毒困難，感染機(jī)率大。此外，因?yàn)閭?cè)支血流受限，如果股動(dòng)脈阻塞，腿的血供是非常危險(xiǎn)的。而且，按壓也困難和費(fèi)時(shí)。老年人應(yīng)該避免股動(dòng)脈穿刺，因?yàn)槔夏耆讼轮珓?dòng)脈硬化常見(jiàn)。血管外科也應(yīng)該避免。四歲以下兒童也不應(yīng)穿刺股動(dòng)脈。緊急情況下常用。,.,60,肱動(dòng)脈：它的側(cè)支循環(huán)少，接近骨膜，靜脈和神經(jīng)，并且按壓困難。肱動(dòng)脈也更難穿刺因?yàn)椤皾L動(dòng)”，因?yàn)榧∪夂图‰觳⒉恢蝿?dòng)脈。此外，由于肱動(dòng)脈位置深，穿刺有更大的危險(xiǎn)損傷周?chē)Y(jié)構(gòu)和出血。,.,61,足背動(dòng)脈：在拇趾伸長(zhǎng)肌外側(cè)第一跖骨近 端確定足背動(dòng)脈搏動(dòng)。,.,62,動(dòng)脈采血物品準(zhǔn)備,保護(hù)裝置（手套，護(hù)目鏡）抗凝劑（肝素鈉溶液或固體冰凍肝素）無(wú)菌注射器（1-5ml）病人/樣本標(biāo)簽酒精，碘酒或洛本清無(wú)菌方紗布，繃帶，膠帶冷藏設(shè)備（如果樣本在15分鐘內(nèi)不能被分析） 局麻藥（0.5%利多卡因） 針帽,.,63,動(dòng)脈采血步驟,1.檢查醫(yī)囑和適應(yīng)癥：病人的主要診斷，病史（特別是出血性疾?。?；病人現(xiàn)在狀態(tài)，呼吸治療醫(yī)囑（特別是氧療和機(jī)械通氣），有無(wú)抗凝或溶栓治療。 2.確定病人狀態(tài)穩(wěn)定（20-30分鐘）3.收集準(zhǔn)備物品4.洗手，戴手套和護(hù)目鏡5.向病人解釋操作，取得病人理解，避免患者焦慮和不配合。6.擺體位：牢牢固定病人手臂在穩(wěn)定的平面；橈動(dòng)脈穿刺伸展病人手腕；肱動(dòng)脈穿刺肘伸直；股動(dòng)脈穿刺腿外展。7. 橈動(dòng)脈穿刺前進(jìn)行Allen試驗(yàn)，確定側(cè)支循環(huán)正常。8. 70%酒精或同等的消毒劑消毒采血部位。9. 血管周?chē)⑸渚致樗帲ǖ葍煞昼娖鹦В?0. 肝素化注射器，并排出多余液體（只填充死腔）,.,64,11.用一只手摸到并固定動(dòng)脈12.針面朝上，與皮膚成45角緩慢進(jìn)針，直到血博到注射器內(nèi)。,13.抽2-4ml血。（需要用力抽吸說(shuō)明穿到靜脈）。,.,65,14.拔針同時(shí)用無(wú)菌紗布?jí)鹤〈┐滩课唬飫?dòng)脈5分鐘，股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈10分鐘）直到出血停止；針頭未完全抽出時(shí)，不應(yīng)該施加壓力，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致不必要的疼痛和損傷動(dòng)脈的危險(xiǎn)。如果病人有凝血障礙應(yīng)該應(yīng)用繃帶。,.,66,15.排出任何氣泡，用一片紗布蓋住注射器乳頭，垂直握住注射器輕彈，排出氣泡。并套上針帽.,.,67,16.搖晃和轉(zhuǎn)動(dòng)注射器使其混勻。,.,68,17.放置血樣本在轉(zhuǎn)運(yùn)容器內(nèi)（如冰塊，注意血樣本不能結(jié)冰），如果樣本儲(chǔ)存大于10分鐘應(yīng)該冷卻在0-4來(lái)降低代謝。樣本不應(yīng)該儲(chǔ)存大于30分鐘。18.合理的處置廢品。19.在記錄單和樣本標(biāo)簽上詳細(xì)記錄過(guò)程和病人狀態(tài)。20.20分鐘后檢查穿刺部位看是否有血腫和末梢循環(huán)情況。,.,69,血?dú)獾恼Ｖ?PH： 7.357.45 BE： -3 +3PaCO2： 35 45mmhgPaO2： 80100mmhgSaO2： 95100%HCO3： 2227mmol,.,70,治療原則,1、立即遷移中毒者于新鮮空氣處； 2、保持呼吸道通暢； 3、供氧、糾正缺氧：吸氧、高壓氧。使用 呼吸興奮劑或機(jī)械通氣； 4、改善腦組織代謝，防治腦水腫； 5、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥尤其是預(yù)防遲發(fā)性腦病。,.,71,急救與護(hù)理,加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 急性一氧化碳中毒的程度主要取決于一氧化碳濃度、接觸時(shí)間、機(jī)體對(duì)缺氧的敏感性及機(jī)體的基礎(chǔ)健康狀況。因此，及時(shí)脫離中毒環(huán)境對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，斷絕煤氣來(lái)源，必要時(shí)佩戴防毒面具，使患者盡快脫離現(xiàn)場(chǎng)。給患者呼吸新鮮空氣，松解衣扣、褲帶，注意保暖，將患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并盡快送醫(yī)院，呼吸心搏停止者，立即給予現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，轉(zhuǎn)運(yùn)途中堅(jiān)持胸外心臟按壓和人工呼吸。,.,72,急救與護(hù)理,糾正缺氧 一氧化碳中毒主要引起組織缺氧.迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給給予高流量吸氧，氧流量為810L/min（時(shí)間不超過(guò)24h，以免發(fā)生氧中毒），有條件的可給予高壓氧治療。吸入新鮮空氣時(shí)，CO由COHb釋放出半量約需4h；吸入純氧時(shí)可縮短至3040min，吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20min。,.,73,急救與護(hù)理,防治腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝：嚴(yán)重中毒后24小時(shí)即可出現(xiàn)腦水腫，2448小時(shí)達(dá)高峰，并可持續(xù)多天?？煽焖凫o滴20%的甘露醇溶液250ml，68小時(shí)一次，亦可用呋塞米利尿，并用腎上腺皮質(zhì)激素如甲潑尼松,氫化可的松等。,.,74,急救與護(hù)理,高壓氧治療 安全、快速、有效，是治療一氧化碳中毒的首選方案。高壓氧治療能使血液中的碳氧血紅蛋白很快消失，形成氧合血紅蛋白，促使一氧化碳排出，從而改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。進(jìn)行高壓氧治療前，詳細(xì)了解有無(wú)禁忌癥。使用單人純氧艙治療，患者必須生命體征穩(wěn)定、呼吸道通暢、分泌物不多。使用多人高壓艙治療，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)，并備好急救工具及藥品 。,.,75,什么是高壓氧治療？,高壓氧治療就是將患者置身于高壓氧艙內(nèi)進(jìn)行加壓、吸氧，以達(dá)到治療疾病的目的的方法。,.,76,高壓氧治療的作用,提高血氧含量，使組織得到足夠的溶解氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)。促進(jìn)一氧化碳的清除，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧功能。,.,77,急救與護(hù)理,對(duì)癥治療：昏迷者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)性氣管插管或氣管切開(kāi)防止繼發(fā)感染；高熱抽搐者可采用頭部降溫，止痙藥物；呼吸障礙者應(yīng)用呼吸興奮劑。,.,78,急救與護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情變化 一氧化碳中毒發(fā)病急，病情輕重不一，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔變化、血壓、脈搏、呼吸、尿量，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，觀察缺氧情況。對(duì)頻繁抽搐、腦性高熱或昏迷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)10h），可給予以頭部降溫為主的冬眠療法，必要時(shí)靜脈推注地西泮，使其鎮(zhèn)靜，以免耗氧過(guò)多加重病情。35天后，患者有較大的情緒波動(dòng)、反常