130°角動(dòng)力髖治療老年人股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折118例臨床觀察.doc

130角動(dòng)力髖治療老年人股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折118例臨床觀察作者：張寶林魏春生徐夢(mèng)君【關(guān)鍵詞】髖治療【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折；動(dòng)力髖固定；老年人我院自2000年1月2004年12月應(yīng)用130動(dòng)力髖治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折118例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料一般資料本組108例中，男45例，女73例；年齡5397歲，平均年齡72歲。股骨頸基底骨折16例，轉(zhuǎn)子下骨折14例，轉(zhuǎn)子間骨折88例。骨折類型(按Evans分類法)型18例，型25例，型57例，型18例。治療方法首先行患髖正側(cè)位線拍片，為術(shù)中骨折復(fù)位提供參照依據(jù)，入院后即常規(guī)行患肢持續(xù)皮牽引。檢查心肺肝腎功能及血糖、電解質(zhì)，合并內(nèi)科疾病請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診配合治療。住院后2手術(shù)。手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉，患臀肢抬高30度位，取前外側(cè)切口，逐層切開后，劈開關(guān)節(jié)囊前緣，暴露轉(zhuǎn)子部及股骨頸，牽引骨折直視下復(fù)位，克氏針暫固定。130角度尺置于股骨大粗隆頂點(diǎn)下35cm平行股骨頸打入導(dǎo)引針。C形臂透視，針位滿意，測(cè)深選擇合適長(zhǎng)度螺釘，擴(kuò)孔、套絲、旋入螺紋釘，安裝鋼板固定，活動(dòng)患髖，固定可靠后沖洗，置引流管后縫合。術(shù)后第2天坐起活動(dòng)，進(jìn)行股四頭肌練習(xí)及膝髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，合并內(nèi)科病者同時(shí)進(jìn)行治療。2結(jié)果2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)痛，完全恢復(fù)傷前生活自理能力；良：中度疼痛，影響工作生活，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常80%以上，輕微疼痛不影響工作生活；中：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，中度疼痛，影響工作生活；差：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，重度疼痛，內(nèi)固定失敗。2.2治療結(jié)果該組病人隨診3個(gè)月，平均11個(gè)月。優(yōu)17例，良84例，中15例，差2例。2例療效差者均為轉(zhuǎn)子部粉碎骨折，過(guò)早下地摔倒致螺紋釘脫出松動(dòng)。2.3副反應(yīng)本組無(wú)術(shù)后感染，1例并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，經(jīng)溶栓治療痊愈。3討論股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折是老年人的常見(jiàn)病，隨著我國(guó)人口步入老齡化，發(fā)病率亦明顯上升。手術(shù)內(nèi)固定治療由于可以可靠固定，早期采取坐位，有利于防止老年病人長(zhǎng)期臥床引起褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，因此只要身體條件許可，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證，手術(shù)治療已廣為大家接受。骨折固定的方法有很多，包括滑動(dòng)加壓鵝頭釘、Gamma釘、Ender釘、130動(dòng)力髖、空心加壓螺紋釘?shù)取?30動(dòng)力髖其加壓螺釘直徑粗，螺紋深，抓持力強(qiáng)，固定更加可靠。對(duì)于老年人多存在骨質(zhì)疏松，固定的可靠性就顯得更加重要，再者130角鋼板與正常頸干角相符，當(dāng)鋼板置于股骨外側(cè)時(shí)，使股骨近端包括股骨距與頭內(nèi)壓力骨梁、股骨轉(zhuǎn)子部三處連成一體固定，其承重力與肢體運(yùn)動(dòng)的重力線相一致，能有效克服內(nèi)翻和向前成角的復(fù)合應(yīng)力，其固定位置，承重力線符合負(fù)重的生物力學(xué)要求。治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：術(shù)前設(shè)參照物拍X線片，為復(fù)位提供參考，并測(cè)量選擇合適的頭釘長(zhǎng)度；術(shù)中直視下解剖復(fù)位確?；謴?fù)正常的頸干角，以達(dá)到可靠固定利于骨折愈合；C形臂監(jiān)測(cè)確定定位針位置理想后，測(cè)量選擇合適螺紋釘，擴(kuò)孔、套絲，一次性成功旋入頭釘，禁反復(fù)操作使釘?shù)浪蓜?dòng)；側(cè)方接骨板應(yīng)有足夠長(zhǎng)度，尤其是粗隆下骨折線偏長(zhǎng)者，以防影響固定堅(jiān)強(qiáng)性。股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折手術(shù)治療雖廣為人們接受，但有以下情況為禁忌證：全身情況太差，不能耐受手術(shù)者；心臟病伴心功能失代償者；急性腦供血障礙者；尿毒癥；肝昏迷；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者?？偟膩?lái)說(shuō)，130動(dòng)力髖治療股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折，操作方便，復(fù)位準(zhǔn)確，固定可靠，允許病人早期髖膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)莫子丹，陳鴻輝，梁偉國(guó)，等滑動(dòng)