143例抗微生物類藥物藥源性致死的回顧性分析.doc

143例抗微生物類藥物藥源性致死的回顧性分析作者：莊文斌，陳吉生，朱澤華【關(guān)鍵詞】抗微生物藥物摘要:目的探討抗微生物類藥物藥源性致死的特點和規(guī)律，以預(yù)防或減少其發(fā)生，促進臨床合理使用抗微生物藥物。方法通過中國醫(yī)院數(shù)字圖書館的CHKD期刊知識庫檢索19982004年報道的抗微生物藥物藥源性致死個案，自行建立數(shù)據(jù)庫，對文獻資料進行整理、匯總，并進行分析。結(jié)果青霉素、慶大霉素、林可霉素、頭孢唑啉致死病例數(shù)居前4位（占48.95），靜脈用藥發(fā)生率（55.24）最高，全身性反應(yīng)致死占了很高的比例（62.24）。結(jié)論嚴(yán)格用藥指征，按照藥品說明書的用量用法使用，密切觀察用藥后反應(yīng)，減少抗微生物藥物藥源性疾病或藥源性致死的發(fā)生。關(guān)鍵詞:抗微生物藥物；藥源性致死；不良反應(yīng)；合理用藥Abstract:ObjectiveTodelineatethecharacteristicsandregularitiesofthedeathinducedbyantimicrobialdrugssoastorecurrenceandpromotetherationaluseofthedrugs.MethodsThecasereportsofantimicrobialdrugsshockweresearchedChinesemedicationandhealthyduringtheperiodof1998to2004bywayofCHKDdatabase.Toestablishdatabase,reviewingandanalyzingliteratures.ResultsMortalityinducedbypenicillin,gentamicin,lincomycinandcefazolininthefirstfourplacesintheranking(48.95%),intravenoususeofdrughavethehighestincidencerate(55.24%).Mortalityofsystematicreactionwashigher(62.24%).ConclusionsTheindicationsmustbeunderstrictcontrol,theuseofthemedicinesmustfollowthedescription.Weshouldcloselyobservetheresponsetodrugssoastoreducetheillnessordeathinducedbydrugs.Keywords:antimicrobialdrugs；deathinducedbydrugs；adversereaction；rationaluseofdrug抗微生物類藥物是目前在臨床上使用非常廣泛的一類藥物，但隨著抗微生物類藥物的廣泛使用，它所帶來的不良反應(yīng)日益增多，特別是由于使用抗微生物類藥物引起的藥源性致死的病例逐漸增多,逐漸引起人們的廣泛重視。為了保證臨床用藥安全有效，探討抗微生物藥物藥源性致死的原因及其規(guī)律，預(yù)防和降低其發(fā)生率和死亡率。本文對19982004年國內(nèi)醫(yī)藥期刊報道的143例抗微生物類藥物藥源性致死報告進行分析評價，報告如下。1資料與方法1.1資料來源利用中國醫(yī)院數(shù)字圖書館的CHKD期刊知識庫檢索19982004年收載的中文醫(yī)藥衛(wèi)生期刊，以“抗微生物藥物”、“致死”作為關(guān)鍵詞進行檢索，從中篩選出在臨床上因使用抗微生物類藥物治療過程中發(fā)生藥物不良反應(yīng)致死的文獻共129篇，例數(shù)為143例，通過查找原文，自行建立數(shù)據(jù)庫，利用數(shù)據(jù)庫的功能對文獻進行整理分析。1.2一般資料129篇文獻來自68種國內(nèi)中文醫(yī)刊，其中居文獻數(shù)前3位的是：中國醫(yī)院藥學(xué)雜志17篇（13.2），法醫(yī)學(xué)雜志6篇（4.6），中國藥事5篇（3.9%）。2結(jié)果2.1性別及年齡分布抗微生物藥物藥源性致死患者年齡跨度比較大：從4月的嬰幼兒1，到92歲的老人2。其中，男性83例，年齡從8個月到92歲；女性57例，年齡從1歲2個月到82歲；其中性別不明者3例，年齡及性別分布見表1。表1抗微生物藥物藥源性致死性別及年齡分布情況（略）2.2給藥途徑分布靜脈給藥79例（55.24），其中靜脈滴注71例（占靜脈給藥的89.87），靜脈推注8例（占靜脈給藥的10.13）；口服30例（20.98）；肌注14例（979）；皮下注射（包含皮試）14例（9.79）；其他途徑給藥（霧化吸收、鞘內(nèi)注射、滴眼等）5例（350），多途徑給藥1例（0.70），見表2。表2抗微生物藥物給藥途徑分布表（略）2.3用藥品種及分布在143例抗微生物藥物藥源性致死報告中，涉及6大種類3，涉及藥物42種，具體情況見表3、4。表3藥源性致死的藥物種類及分布（略）表4藥源性致死例數(shù)排前8位的藥品（略）2.4初次用藥至死亡時間143例藥源性致死病例按初次用藥至死亡的時間分為7個時間段，不同時間段藥源性致死病例構(gòu)成比見表5。表5藥源性致死的用藥時程分布（略）2.5藥源性致死按系統(tǒng)受損器官分類按WHO國際藥物監(jiān)測合作中心藥物不良反應(yīng)術(shù)語（ADRterminology）器官分類代碼4進行分類。藥源性致死病例按系統(tǒng)受損器官分類情況詳見表6。表6藥源性致死涉及的受損器官系統(tǒng)分類（略）3討論3.1藥源性致死是指健康人或病情平穩(wěn)的患者在疾病的預(yù)防、診斷或治療過程中，因用藥后出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)（ADR）而引起的死亡，不包括因原患疾病或與ADR無關(guān)的死亡。本文分析結(jié)果顯示抗生素類藥物致死率占了將近80，而其中青霉素、慶大霉素、林可霉素、頭孢唑啉致死病例數(shù)居前4位（占48.95），其中全身性反應(yīng)（過敏反應(yīng)）、消化系統(tǒng)（肝功能衰竭）、呼吸系統(tǒng)損害致死居前3位，占總的藥源性致死病例的77.62（111/143）。全身性反應(yīng)占6224（89/143），其中大部分是過敏性休克導(dǎo)致的死亡，應(yīng)引起臨床醫(yī)生注意，應(yīng)加強青霉素等皮試。消化系統(tǒng)損害多為并發(fā)肝功能衰竭；呼吸系統(tǒng)損害多為并發(fā)下呼吸道感染和呼吸衰竭，臨床要多注意并發(fā)癥發(fā)生的可能。3.2抗微生物藥物藥源性致死與性別及年齡的關(guān)系由表1可見，抗微生物藥源性致死病例數(shù)在各年齡段差異不明顯（20歲以下算一個年齡段），各年齡段男性略多于女性（1.551）。提示抗微生物藥物引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)，特別是B型不良反應(yīng)(質(zhì)變型異常)，具有不可預(yù)見性，對各年齡段病人均可以引起致死，應(yīng)引起高度重視，要嚴(yán)格用藥指征，按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒布的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用抗微生物藥物，減少不規(guī)范預(yù)防用藥，防止濫用。3.3抗微生物藥物給藥途徑與藥源性致死的關(guān)系分析結(jié)果顯示（見表2），靜脈途徑給藥致死率最高(55.24%),口服致死次之（20.98），但是口服致死的大部分是長期及用藥過量所致，這是可以減少或避免的，所以建議臨床治療時應(yīng)盡量減少靜脈給藥，可以口服或口服能保證療效的盡量給予口服給藥。參考文獻:1李萍.氟哌酸過量致死J.中華兒科雜志，