2006年漣鋼公共場所從業(yè)人員乙肝病毒檢測報告.doc

2006年漣鋼公共場所從業(yè)人員乙肝病毒檢測報告【關鍵詞】陰道分娩關鍵詞陰道分娩；產后尿潴留；分析ClinicAnalyzeofVaginagiveBirthtoBabyPostnatalPeriodUrineStay18PatientsKeywords:Vaginagivebirthtobaby；Postnatalperiodurinestay；Analyze產后尿潴留是指產婦產后6h8h膀胱有尿而不能自行排出者，或不能完全排凈者(指盡力排尿后，膀胱內殘余尿量大于或等于100ml。)產后尿潴留是產科常見的并發(fā)癥之一，影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，增加產婦痛苦，也是引起產后泌尿系感染的重要因素之一。個別不能自解者可持續(xù)數周之久，需引起高度重視。1臨床資料1.1一般資料選取我院2002年2月至2003年10月，均為初產婦，年齡23歲34歲，孕周37周41周，產前及產后無產科并發(fā)癥的陰道分娩總數562例。其中順娩436例，單純會陰側切分娩54例，會陰側切加胎頭吸引術分娩43例，會陰側切加產鉗分娩29例。其中滯產1例，活躍期延長9例，嬰兒體重2500g4000g。12產后尿潴留的診斷醫(yī)護人員應主動每2h左右?guī)椭a婦排尿，如產婦不能自解，采用腹部叩診尿意法判斷膀胱潴尿量。即產婦取平臥位，雙腿放平，醫(yī)護人員用間接叩診法，由臍平向下逐指叩診，每處連續(xù)叩擊2下3下，同時詢問產婦有無尿意。恥上叩診無尿意者為陰性，有尿意者為陽性。部分產婦由于膀胱肌麻痹，叩診時雖無尿意，但可見下腹部膀胱區(qū)明顯膨隆，叩診呈濁音，或可觸及到宮體偏斜，不可疏忽大意。13產后尿潴留的治療情況1.3.1產后知識宣教對待產婦親切、熱情、關愛嬰兒、態(tài)度溫和、言辭誠懇，提高產婦對醫(yī)護人員的信任，詳細、耐心地進行產后保健知識的宣傳和講解，仔細說明產后積極主動解小便對產婦產后子宮復舊和全身情況恢復的良好影響。1.3.2心理支持稱贊產婦分娩時勇敢表現，鼓勵其繼續(xù)保持良好的狀態(tài)，戰(zhàn)勝疼痛，說明積極向上的心態(tài)利于身體的早日康復。1.3.3音樂護理用耳機為產婦播放喜歡的音樂，使產婦心情舒暢，忘卻分娩的痛楚，分散對會陰疼痛的注意力。1.3.4家庭支持團親人的關愛和支持可降低產婦的負性心理反應，提高心理健康水平。1.3.5適時幫助對不習慣床上排尿者，主動攙扶下床，采取蹲位排尿，并教產婦雙手按壓腹部，增加腹壓，促進排空，減少殘余尿量；對于腹壁松弛的產婦，適時給予熱敷，將熱水袋或熱毛巾置于下腹部膀胱區(qū)，左右輕輕按摩10次20次，溫水沖洗陰部、坐溫水盆、聽水聲、針灸、肌肉注射或穴位注射新斯的明、肌肉注射酚妥拉明。1.3.6導尿經用上述方法仍不能自解者，采取嚴格無菌操作下導尿，甚至短期持續(xù)導尿。2結果18例尿潴留患者，導尿的有6例，導尿時間最短1次，最長2d，均痊愈，無泌尿系感染。3討論正常分娩產后5d以內為多尿期。因孕期有水分蓄積及軀干下部靜脈回流受壓解除，如曾用催產素，有抗利尿作用，其作用消失后，可有更多尿排出，增加體內水分排出，膀胱可迅速充盈。但由于在分娩過程中，胎兒對膀胱，特別是對膀胱三角區(qū)的壓迫，造成膀胱黏膜水腫、充血、充盈感減弱，同時產后膀胱肌、腹肌和盆底肌肉松弛，故容易發(fā)生尿潴留。如會陰、陰道部有縫線，腫脹疼痛，尤其曾應用麻醉者，加重排尿困難，所以產褥期尤其是初期，膀胱充盈數百毫升，甚至上千毫升而無尿意。因此，產后應排除產婦對排尿疼痛的顧慮，鼓勵產婦自解小便，醫(yī)護人員應主動每2h左右?guī)椭a婦排尿。如產婦不能自解小便者，可扶產婦坐起、聽水聲、用溫開水沖洗會陰、坐溫水盆、按摩膀胱、熱敷下腹部等方法誘導排尿。針灸刺激常有良效。也可用藥物興奮膀胱肌促使排尿，常用的藥物有新斯的明和酚妥拉明。新斯的明可用肌肉注射或穴位注射的方法給藥，肌肉注射每次1mg,穴位注射可取穴氣海和兩側足三里，每穴025mg。呂秀華報告，用新斯的明穴位注射，80的病人在30min40min內排尿100ml1000ml，但患有心動過速、房室傳導阻滯、支氣管哮喘的產婦禁用此藥。酚妥拉明為受體阻制劑并有擬膽堿作用，故可兼有促進逼尿肌收縮和膀胱括約肌松弛的作用，效果更佳。肌肉注射酚妥拉明lmg并輔以膀胱按摩，一般在15min60min內可出現尿意并排尿。如上述各種保守療法均無效