B超在不孕癥中監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的臨床價(jià)值.doc

B超在不孕癥中監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的臨床價(jià)值【摘要】目的：探討B(tài)超在不孕癥監(jiān)測(cè)中應(yīng)用的臨床價(jià)值。方法：采取50例不孕癥婦女的121個(gè)月經(jīng)周期進(jìn)行B超、尿LH峰值、宮頸黏液評(píng)分及基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)排卵。結(jié)果：121個(gè)月經(jīng)周期的監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)尿LH出現(xiàn)峰值為116，準(zhǔn)確率為96%，且與超聲監(jiān)測(cè)提示的時(shí)間基本一致。結(jié)論：尿LH峰值對(duì)排卵預(yù)測(cè)有很好的準(zhǔn)確性，和B超監(jiān)測(cè)相結(jié)合,可簡(jiǎn)便而迅速、準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)排卵，從而指導(dǎo)計(jì)劃生育，掌握受孕時(shí)機(jī)并探討各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性及臨床價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】不孕癥；超聲檢查；基礎(chǔ)體溫；尿LH；宮頸黏液ABSTRACTObjective:ToexploreclinicvalueofBultrasoundexaminationinmonitoringfollicledevelopmentofinfertilepatients.Methods:Selected50infertilecases.EmployedBultrasonicexamination,determinedlevelinurine,evaluatedcervicalmucusandmonitoredovulationbasedonbasictemperaturefor121menstrualcycles.Results:Theresultshowed116caseshadLHpeakinurine,withaccuracyrateas96%,whichconsistedwithultrasonicexamination.Conclusion:LHpeaklevelinurineisvaluableinanticipatingovulation.CombinedwithBultrasonicexamination,itcanforecastovulationswiftlyandaccuratelytoguidethefamilyplanning,seizethebestchanceforpregnancyandexploretherelationshipofvariousindexesandclinicvalue.KEYWORDSInfertility；Ultrasonicexamination；Basictemperature；LHinurine；Cervicalmucus不孕癥的原因有多種，其中因排卵障礙引起不孕的因素約占15%20%。以往對(duì)卵泡發(fā)育情況常用測(cè)量基礎(chǔ)體溫及查血、尿中激素水平來(lái)估計(jì)排卵時(shí)間1。如何精確地觀測(cè)卵泡發(fā)育及排卵日期，一直是婦產(chǎn)科臨床所關(guān)注的重要課題。我們對(duì)50例不孕癥婦女的121個(gè)月經(jīng)周期進(jìn)行了B超、尿LH峰值、宮頸黏液評(píng)分及基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)排卵，并探討各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性及臨床價(jià)值。1資料與方法1.1監(jiān)測(cè)對(duì)象本組50例不孕婦女均經(jīng)各種檢查已排除是因男性不孕因素，均有周期性月經(jīng)。年齡2536歲，平均27.2歲。不孕期為29年。32例為原發(fā)不孕，18例為繼發(fā)不孕。監(jiān)測(cè)前均未接受過(guò)有關(guān)激素治療。1.2檢測(cè)方法1.2.1基礎(chǔ)體溫測(cè)定(BBT)每日清晨醒后，即刻用體溫表測(cè)定口中體溫5min，測(cè)量前嚴(yán)禁起床、大小便、進(jìn)食等活動(dòng)，然后將每日測(cè)得之體溫繪制成曲線圖。1.2.2宮頸黏液評(píng)分自月經(jīng)周期第10天開(kāi)始，按Insler宮頸評(píng)分法觀察宮頸黏液量、拉絲度、宮口開(kāi)大情況及羊齒狀結(jié)晶進(jìn)行評(píng)分2。1.2.3尿LH監(jiān)測(cè)當(dāng)卵泡平均直徑15mm、CS6min時(shí)開(kāi)始監(jiān)測(cè)尿LH峰值(ELISA法，美國(guó)SantaMonica公司生產(chǎn)的試紙條)。顯色為弱陽(yáng)性時(shí)每6h測(cè)試1次3。1.2.4B超監(jiān)測(cè)方法自月經(jīng)周期第1012天開(kāi)始，同一周期連續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)次，最少3次，最多6次。連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)周期。使用超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。每次監(jiān)測(cè)觀察卵泡發(fā)育情況，測(cè)其長(zhǎng)徑、橫徑，直至排卵觀測(cè)卵泡形態(tài)，內(nèi)部回聲，泡壁光精程度。最大直徑<；10mm，則每3天觀察1次；最大直徑<；15mm，每2天觀察1次；最大直徑15mm，則每天觀察1次至成熟卵泡排卵為止。1.2.5排卵征象分類卵泡外形消失或縮小，可同時(shí)伴有內(nèi)壁塌陷；在縮小的卵泡腔內(nèi)有細(xì)弱的光點(diǎn)回聲，繼而厚腔穴增大，并有較多的稍強(qiáng)回聲光點(diǎn)；陶氏腔內(nèi)有少量的無(wú)回聲區(qū)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理資料數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(s)及百分率表示，兩變量間的關(guān)系用直線相關(guān)回歸分析。2結(jié)果2.1B超監(jiān)測(cè)卵泡的情況以卵泡直徑15mm為卵泡成熟指征。卵巢排卵的特征為：增大的卵泡突然縮小或消失；卵泡壁界線消失、不清；卵泡內(nèi)出現(xiàn)光點(diǎn)；子宮直腸陷窩有積液。本組檢測(cè)中有4個(gè)月經(jīng)周期(由于其他病因或膀胱充盈度不夠)B超未能準(zhǔn)確預(yù)報(bào)卵泡發(fā)育情況，準(zhǔn)確率達(dá)到97%；每天卵泡增長(zhǎng)速度為(21.56)。2.2LH試紙監(jiān)測(cè)卵泡的情況在對(duì)121個(gè)自然周期的監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，尿LH出現(xiàn)峰值為116，準(zhǔn)確率為96%。12h排卵的共8例，占16%；24h內(nèi)排卵的共24例，占48%；100%在48h內(nèi)排卵。2.3圍排卵期基礎(chǔ)體溫與排卵的關(guān)系圍排卵期基礎(chǔ)體溫與卵泡消失日的發(fā)生率見(jiàn)表1。在121個(gè)周期中，BBT均有雙相型體溫，如以BBT最低溫日為預(yù)定排卵日，則其發(fā)生可在B超證實(shí)排卵日的前14d后,實(shí)際排卵日(即B超示卵泡消失日)在最低體溫前日者占6%，最低體溫日占21%，高溫相第1天占46%，高溫相第2天占19%,高溫相第3天占8%。表1圍排卵期基礎(chǔ)體溫與卵泡消失日發(fā)生率2.4宮頸評(píng)分與排卵的關(guān)系用宮頸評(píng)分與B超監(jiān)測(cè)卵泡直徑的相關(guān)性進(jìn)行分析(表2)，以B超觀察卵泡發(fā)育為對(duì)照，隨卵泡增大，宮頸評(píng)分逐漸升高，至排卵前1天宮頸評(píng)分達(dá)(10.90.3)，排卵后1天急驟下降(>；80%)，伴黏液變稠，為(3.50.5)，且圍排卵期宮頸評(píng)分值與B超監(jiān)測(cè)卵泡直徑呈直線正相關(guān)(=0.87，P<；0.01)。表2宮頸評(píng)分與B超監(jiān)測(cè)卵泡直徑的分析指標(biāo)圍排卵日期-5-4-3-210B超下卵泡直徑(mm)11.10.313.31.51.421.31.4宮頸評(píng)分7.011.30.23討論3.1B超與排卵的關(guān)系B超監(jiān)測(cè)排卵具有安全、可靠、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好、可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育和排卵，并能立即作出評(píng)價(jià)和攝像記錄等優(yōu)點(diǎn)，目前已作為婦科監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況的重要方法。但由于個(gè)體間成熟卵泡的大小差異較大，單從卵泡形態(tài)大小上判斷其成熟與否及預(yù)測(cè)排卵時(shí)間尚不夠可靠，盡管本文準(zhǔn)確率達(dá)97%，但還需要與其他監(jiān)測(cè)手段相結(jié)合使用。3.2尿LH與排卵的關(guān)系隨著卵泡發(fā)育，卵泡內(nèi)產(chǎn)生的雌激素不斷增加，對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌中樞的反饋刺激不斷加強(qiáng)。使FSH、LH釋放量增加，LH高峰時(shí)促使成熟卵泡破裂排出，即LH高峰就意味即將排卵。而本文結(jié)果在對(duì)121個(gè)自然周期的監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，尿LH出現(xiàn)峰值為116，準(zhǔn)確率為96%，且與超聲監(jiān)測(cè)提示的時(shí)間基本一致，說(shuō)明尿LH峰值對(duì)排卵預(yù)測(cè)有很好的準(zhǔn)確性。尿LH峰值監(jiān)測(cè)操作簡(jiǎn)單、方便、快速、成本低、預(yù)測(cè)排卵時(shí)間準(zhǔn)確率高，可在臨床上廣泛使用。3.3BBT與排卵的關(guān)系BBT又稱靜息體溫，是在睡眠6h后靜息狀態(tài)下所測(cè)的體溫。正常排卵的月經(jīng)周期基礎(chǔ)體溫曲線呈雙相，月經(jīng)來(lái)潮后體溫較低(36.5)，接近排卵期體溫，隨后迅速上升0.30.5，持續(xù)14d。一般認(rèn)為基礎(chǔ)體溫最低日或上升的前1日為排卵日，據(jù)此將BBT作為預(yù)測(cè)排卵的方法。但是，由于其干擾因素較多，如睡眠狀況、精神因素、身體狀況、人為因素等。有時(shí)基礎(chǔ)體溫雖然呈雙相性而不排卵，因此其預(yù)報(bào)性較差。本文結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。鑒于以上原因，目前臨床上只將其作為參考指標(biāo)，很少作為常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。本文也是以BBT最低溫日為預(yù)定排卵日，B超證實(shí)排卵日的前1天后3天，其中以BBT高溫相的第1天機(jī)率最大，為46%。3.4宮頸黏液評(píng)分宮頸黏液量、拉絲度、有無(wú)羊齒狀結(jié)晶及宮口開(kāi)大的大小直接受卵巢分泌雌孕激素的影響，在月經(jīng)周期發(fā)生周期性變化。本文資料顯示，宮頸評(píng)分隨卵泡增大逐漸升高，到排卵前1日達(dá)(10.90.3)，且圍排卵期宮頸評(píng)分與B超監(jiān)測(cè)的卵泡直徑呈直線正相關(guān)(=0.87，P<；0.01)。宮頸黏液評(píng)分簡(jiǎn)單易行，無(wú)需特殊儀器，結(jié)果獲得迅速，仍不失為一項(xiàng)有用的排卵監(jiān)測(cè)指標(biāo)，另外宮頸黏液評(píng)分結(jié)果可調(diào)控B超監(jiān)測(cè)時(shí)間，以減少不必要的B超次數(shù)，而不錯(cuò)過(guò)卵泡發(fā)育的監(jiān)測(cè)機(jī)會(huì)，以準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)排卵，從而指導(dǎo)性生活或安排人工授精或采卵時(shí)間，以提高不孕癥治療的成功率。3.5各監(jiān)測(cè)方法的評(píng)價(jià)BBT預(yù)測(cè)排卵準(zhǔn)確率差且受外界影響因素多，不宜作為臨床常規(guī)監(jiān)測(cè)方法；尿LH試紙預(yù)測(cè)排卵精確，可廣泛應(yīng)用于臨床。且以上方法都是間接指標(biāo)，無(wú)法取代B超直觀、具體的形態(tài)學(xué)診斷，因此，將尿LH試紙和B超監(jiān)測(cè)相結(jié)合，可簡(jiǎn)便而迅速、準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)排卵，從而指導(dǎo)計(jì)劃生育，掌握受孕時(shí)機(jī)4?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1曹洪祝，周文瓊，曾凡，等.B超在不孕癥中監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育505例的臨床價(jià)值