電刺激小腦、全身封閉治療對腦癱患兒康復(fù)作用的療效觀察.doc

電刺激小腦、全身封閉治療對腦癱患兒康復(fù)作用的療效觀察作者：喬昌秀喬秀惠吳偉唐永云【摘要】目的觀察電刺激小腦、全身封閉治療對小兒腦癱的康復(fù)作用。方法對兩年內(nèi)來我院就診的腦癱并進行康復(fù)治療的患兒，隨機抽取90例作為研究對象，按初診年齡隨機分為三組。A電刺激小腦組30例，采用小腦電刺激治療+神經(jīng)生理學(xué)療法（Bobath+Vojta）；B封閉治療組30例，采用全身封閉治療+神經(jīng)生理學(xué)療法（Bobath+Vojta）；C康復(fù)組30例，采取神經(jīng)生理學(xué)療法，由治療師上午、下午各執(zhí)行30min治療，其余時間指導(dǎo)家長在病房進行。上述三組療程均為3個月，應(yīng)用粗大運動功能測試量表（GMFM）評估三組患兒治療前后的運動功能改善情況及臨床療效。結(jié)果電刺激小腦或全身封閉治療結(jié)合神經(jīng)生理學(xué)療法效果較為理想。結(jié)論電刺激小腦或全身封閉治療可作為腦癱患兒康復(fù)治療的較好輔助手段?！娟P(guān)鍵詞】電刺激小腦；全身封閉治療；腦癱患兒【Abstract】ObjectiveToobservecerebellarelectricstimulationorthesealtherapyreducesgeneralizedcerebralpredicament.MethodsAtotalof90casesofcerebralpalsychildrenweredividedinto3groups:30casesingroupAweretreatedwithelectricstimulationplusneurophysiologicaltherapyofBobath+Vojta；30casesingroupBwastreatedwiththesealtherapyplusneurophysiologicaltherapyofBobath+Vojta；30casesingroupCwastreatedwithneurophysiologicaltherapyofBobath+Vojtafor30minuteseverymorningandafternoon,andparentsdidsounderinstructionsinthewardothertimes.Theclinicaleffectsandmotordevelopmentswereevaluatedwiththegrossmotorfunctionmeasure(GMFM),theexperimentlast3months.ResultsSatisfactorytherapeuticeffectswerefoundingroupsAandBafter3months.ConclusionCerebellarelectricstimulationorthesealcanbeusedastheauxiliarytherapyfortherehabilitationofchildrenwithcerebralpalsy.【Keywords】cerabellarelectricstimulation,thesealtherapy,cerebralpalsy腦性癱瘓（cerabralpalsy,CP），簡稱腦癱，是出生前到出生后一個月內(nèi)各種原因所引起的非進行性腦損傷綜合征，臨床上主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時伴有不同程度的智力低下、語言障礙、癲癇等并發(fā)癥。過去認為腦癱是不治之癥，但近年來各國學(xué)者研究結(jié)果表明，如果早期診斷、早期治療，除極嚴重者外，均可以治愈或正常。我院采用電刺激小腦、全身封閉療法結(jié)合神經(jīng)生理學(xué)療法等治療方法對腦癱患兒進行治療，效果明顯，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。1對象與方法1.1對象對兩年內(nèi)來我院就診的腦癱并進行康復(fù)治療的患兒，從中隨機抽取90例作為研究對象，按初診年齡隨機分為3組。A電刺激小腦組30例，月齡為320個月（平均12個月），其中痙攣型15例，手足徐動型5例，遲緩型3例，共濟失調(diào)型7例。B封閉治療組30例，月齡為3.221個月（平均12.5月），其中痙攣型15例，手足徐動型4例，遲緩型4例，共濟失調(diào)型7例。C康復(fù)組30例，月齡為3.422個月（平均12.4月），其中痙攣型20例，手足徐動型3例，遲緩型2例，共濟失調(diào)型5例。1.2腦癱的分型、分度和評價根據(jù)中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范兒童腦性癱瘓中運動障礙的性質(zhì)分型標準2、馬若飛等制定的療效與評估標準分度與評價，腦癱治療療效評估標準為顯效：治療前后病情進步一度（主要功能評分在12分以上），或各項總分進步之和達到20分以上；有效：主要運動功能評分在6分以上，各項總分合計在10分以上；1歲半以內(nèi)嬰兒評估時加分以抓握、站立、獨立3項達到6分標準算9分，達到3分算6分；小于510分者無效?？傆行蕿轱@效和有效之和。采用粗大運動功能評估量表（Thegrossmotorfunctionmeasure,GMFM），在治療前和治療3個月后分別進行評價并計分，為增加其敏感性可采用實際得分值。實際得分=檢查功能區(qū)得分之和檢查功能區(qū)數(shù)；檢查功能區(qū)得分=每一功能區(qū)得分之和最大評分數(shù)100。1.3康復(fù)手段電刺激小腦治療，采用上海仁和醫(yī)療設(shè)備公司制造的CVFTOLOM型腦循環(huán)功能治療儀（cerebrovascularfunctiontreatment,CVFT），主電極放置于兩耳背乳突處，模式4，頻率150195Hz，強度為60%，每日1次，每次持續(xù)30min，療程為15d（間隔1周），連續(xù)3個月。封閉治療，a.封頭：采用5ml注射器換上兒童專用小號針頭在百會、四神聰或兒童功能缺陷的腦支配區(qū)相應(yīng)穴位注射用5ml生理鹽水稀釋過的乙酰谷酰胺（賽普利爾）0.25g，3個月內(nèi)患兒為0.125g，頭部其他穴位同普通穴位。b.封腰：通過腰椎穿刺注射腦蛋白水解物（腦生素）2ml于脊髓腔內(nèi)。c.普通穴位封閉：四肢、背部各主要穴位注射每毫升生理鹽水含VitB12mg、VitB120.015mg的營養(yǎng)液，每穴位注射0.51ml，每周3次，10次為一療程，間隔1周，連續(xù)3個療程。神經(jīng)生理學(xué)療法（Bobath+Vojta），主要通過制定治療性訓(xùn)練方案來實施，包括軟組織被動牽拉、調(diào)整肌張力技術(shù)、功能性運動強化訓(xùn)練、肌力和耐力訓(xùn)練等。治療師上、下午各執(zhí)行30min治療，其余時間指導(dǎo)家長在病房訓(xùn)練。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用醫(yī)用統(tǒng)計程序包SPLM軟件作2檢驗和t檢驗。2結(jié)果2.1各治療組療效比較見表1。表1腦癱患兒不同治療組療效與比較組別例數(shù)顯效有效無效注：A組與B組比較，（P0.05），無明顯差異；A組與C組比較，P0.01，有顯著性差異；B組與C組比較，P0.01，有顯著性差異。2.2治療前后GMFM評分比較見表2。表2腦癱患兒治療前后GMFM評分結(jié)果比較注：治療前后A、B組均有顯著性差異（P0.01）；治療后A組與B組比較無明顯差異；A組、B組與C組比較，P0.01，有顯著性差異。3討論腦性癱瘓的基本病理變化為大腦皮層神經(jīng)細胞變性、壞死、纖維化，導(dǎo)致大腦傳導(dǎo)功能失?！，F(xiàn)在臨床多強調(diào)早期診斷和早期全面治療的價值。Vojta法、Bobath法等神經(jīng)生理學(xué)療法是基于兒童神經(jīng)系統(tǒng)尚處于生長發(fā)育階段，腦損傷也處于初級階段，此期可塑性強、代償能力高、恢復(fù)能力強這一特性，以正確的手法抑制異常姿勢和運動模式，協(xié)助產(chǎn)生正常反應(yīng)，通過反復(fù)刺激和訓(xùn)練使其逐步發(fā)展成正常的運動模式，是目前治療兒童腦癱的重要而有效的方法。小腦頂核可能通過與大腦皮質(zhì)等部位相互聯(lián)系的神經(jīng)元而形成的特殊傳導(dǎo)通路來接受機體刺激。電刺激小腦或小腦頂核后，通過小腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的神經(jīng)源性保護作用可有效減輕腦損傷，促進腦功能恢復(fù)，使腦電圖恢復(fù)正常5，6。Davis7報道600例腦癱病人中，90%的病人接受了小腦電刺激治療，其中85%痙攣性腦癱病人得到了不同程度的緩解，包括流涎、語言、情緒、呼吸、姿勢、步態(tài)、關(guān)節(jié)活動范圍及運動能力等方面。采用小腦電刺激治療，配合神經(jīng)生理學(xué)療法（Bobath+Vojta），其有效性與文獻報道一致，結(jié)果表明較簡單采用神經(jīng)生理學(xué)療法組效果明顯，提示小腦電刺激治療可作為腦癱患兒康復(fù)治療的綜合手段之一。全身封閉治療包含兩方面的功效，一為藥物治療，二為穴位刺激。VitB1、VitB12為臨床常見營養(yǎng)神經(jīng)藥物；乙酰谷酰胺（賽普利爾）為谷酰胺的乙?；衔铮ㄟ^血腦脊液屏障后分解為谷氨酸和氨基丁酸（GABA）,谷氨酸參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息傳遞，氨基丁酸能拮抗谷氨酸興奮性，改善神經(jīng)細胞代謝，維持神經(jīng)應(yīng)激能力及降低血氨作用，改善腦功能；腦蛋白水解物（腦生素）能以多種方式作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)元的代謝，促進突觸的形成，誘導(dǎo)神經(jīng)元的分化，并進一步保護神經(jīng)細胞免受各種缺血和神經(jīng)毒素的損害，且可通過血腦屏障，促進腦內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，影響呼吸鏈，具有抗缺氧的保護能力，改善腦內(nèi)能量代謝，激活腺苷酸環(huán)化酶和催化其他激素系統(tǒng)，提供神經(jīng)遞質(zhì)、肽類激素及輔酶前體等，從而達到治療目的。在全身封閉治療過程中，針刺部位為身體的各穴位。據(jù)研究，針刺穴位可通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液作用，改善腦部的營養(yǎng)和血供，同時針刺穴位可抑制痙攣型腦癱患兒的巨大F波，由此推論針刺穴位可使腦的代償性功能活動增加8。程蓉岐等9用TCD檢查發(fā)現(xiàn)頭針治療小兒腦癱患者的腦血流量明顯增加，利于糾正腦缺氧狀態(tài)，促進腦功能恢復(fù)。且封閉療法可以將藥物直接注射到局部，在機體局部發(fā)揮最大的治療作用，同時封閉治療用藥量較小，不會給機體帶來危害。本研究采用全身封閉療法配合神經(jīng)生理學(xué)療法分析結(jié)果同樣優(yōu)于單純采用神經(jīng)生理學(xué)療法組（P0.01），提示全身封閉療法可作為腦癱患兒重要的康復(fù)手段。單純神經(jīng)生理學(xué)療法效果較差，推測與訓(xùn)練時間較短、家長培訓(xùn)不足及缺乏經(jīng)驗等因素有關(guān)。【參考文獻】1王馥，馬冬玲.小兒腦癱的診治進展J.中國初級衛(wèi)生保健，2006，6（20）：68.2中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范（下冊）S.北京：華夏出版社，1999：129132.3馬若飛.小兒腦癱的治療和評估標準的探討.現(xiàn)代康復(fù)，1999，3（2）：1764RussellDJ,RosenbaumPL,CadmanDT，etal.Thegrossmotorfunctionmeasure:ameanstoevaluatetheeffectofphysicaltherapy.DevMedChildNeurol，1989，31（3）：341352.5周繼宏，張志強，韋建芳.電刺激小腦頂核對缺血性腦血管病的影響.中國臨床康復(fù)，2003，7（28）：38603861.6GlicksteinSB,GolanovEV,ReisDJ.IntrinsicneuronsoffastigialnucleusmediateneurogenicneuroprotectionagainstexcitotoxicandischemicneuronalinjuryinratJ.