病灶定位圍針治療缺血性中風(fēng)的臨床觀察.doc

病灶定位圍針治療缺血性中風(fēng)的臨床觀察【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)栓塞摘要：【目的】觀察病灶定位圍針治療缺血性中風(fēng)的臨床療效。【方法】將61例缺血性中風(fēng)病人隨機(jī)分為兩組，病灶定位圍針組（31例）采用X線斷層掃描成像術(shù)(CT)確定病灶位置，以CT所示病灶在同側(cè)頭皮的投射區(qū)為針刺部位；頭針組（30例）采用傳統(tǒng)的頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺(jué)區(qū)為針刺部位。針刺治療30次，觀察治療前后臨床癥狀及體征的變化，以及血漿去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)含量的變化情況。【結(jié)果】病灶定位圍針組基本痊愈20例，顯效10例，有效1例，無(wú)效0例；頭針組基本痊愈11例，顯效15例，有效4例，無(wú)效0例；統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，病灶定位圍針組療效優(yōu)于頭針組()。兩組均能降低患者血漿NE、E含量(均1)，且以病灶定位圍針組的作用更明顯(或1)?！窘Y(jié)論】病灶CT定位圍針能明顯改善中風(fēng)病人的臨床癥狀及體征，降低中風(fēng)急性期患者血漿NE、E含量，從而減輕由于異常釋放的NE、E造成的神經(jīng)元功能障礙及繼發(fā)性腦損害，使血管擴(kuò)張、腦循環(huán)改善而促進(jìn)腦組織的代償能力，故認(rèn)為病灶CT定位圍針是治療缺血性中風(fēng)的一種有效方法。關(guān)鍵詞：顱內(nèi)栓塞/針灸療法；中風(fēng)/針灸療法；腎上腺素/血液；去甲腎上腺素/血液病灶定位圍針治療中風(fēng)后遺癥是我科楊文輝教授首創(chuàng)的一種新療法。本研究采用病灶定位圍針治療急性期缺血性中風(fēng)，并與常規(guī)頭針做對(duì)照，觀察其臨床療效及對(duì)血漿腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)等兒茶酚胺含量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法11臨床資料按1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)共收治缺血性中風(fēng)病人61例。全部病例均為急性期患者，于發(fā)病1周內(nèi)接受頭顱X線斷層掃描成像術(shù)(CT)或核磁共振成像術(shù)(MRI)檢查并證實(shí)有腦梗塞灶者，且病程均在1個(gè)月之內(nèi)。病灶分大、中、小，“大”病灶直徑d4?cm，“小”病灶直徑d2?cm，“中”病灶介于兩者之間。癱瘓程度按患者肢、肩、肘、腕、髖、膝、踝六個(gè)關(guān)節(jié)的平均肌力計(jì)算，分輕、中、重度，輕度肌力大于4級(jí)，重度肌力小于2級(jí)，中度介于兩者之間。按區(qū)組隨機(jī)法(按研究對(duì)象進(jìn)入試驗(yàn)的時(shí)間順序，將61例病人分為樣本含量為4的15個(gè)區(qū)組，將每一區(qū)組內(nèi)病例隨機(jī)分配到治療組和對(duì)照組)分為病灶定位圍針組（31例）和頭針組（30例）。所有病人均為我院針灸科住院病人。正常人組來(lái)自本院體檢人員，年齡在5070歲之間。兩組患者的一般資料見(jiàn)表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間具有較好的可比性（P005）。表1兩組患者一般資料比較（略）12治療方法121病灶定位圍針組以CT所示病灶在同側(cè)頭皮的投射區(qū)周邊為針刺部位，用2830號(hào)1寸不銹鋼毫針，針尖與頭部呈30角刺入，針刺方向均朝向投射區(qū)的中心，每間隔2?cm處進(jìn)一針，得氣（以局部有麻、脹感受為度）后以180200次/min的頻率捻轉(zhuǎn)2?min，留針期間每間隔5?min行針1次。配穴：肝陽(yáng)上亢：合谷、太沖、太溪；痰瘀阻絡(luò)：豐隆、血海；痰熱上擾：曲池、豐??；氣虛血瘀：足三里、三陰交；陰虛風(fēng)動(dòng)：太溪、太沖。語(yǔ)言不利加啞門、廉泉。采用提插與捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用瀉法。122頭針組取偏癱對(duì)側(cè)頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺(jué)區(qū)，針具、針刺角度、針刺手法及配穴同病灶定位圍針組。療程：每天1次，30次為1個(gè)療程。治療時(shí)主穴與配穴同時(shí)使用。13血漿兒茶酚胺的檢測(cè)治療前后分別測(cè)定患者血漿腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）含量。采用高效液相色譜電化學(xué)檢測(cè)法測(cè)定。14療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1996年制定的中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1觀察其神志、語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)功能及全身癥狀。根據(jù)治療前評(píng)分與治療后評(píng)分，計(jì)算改善百分?jǐn)?shù)（R）：R=（治療前評(píng)分治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分100基本痊愈：R81%，6分以下；顯效：56%81%；有效：11%56%；無(wú)效：11%，或病情加重。15統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果21臨床療效兩組療效比較見(jiàn)表2，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)Ridit分析，差異有顯著意義（P005），提示病灶定位圍針組療效優(yōu)于頭針組。22血漿兒茶酚胺的改變表3結(jié)果顯示，缺血性中風(fēng)病人血漿去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素（E）含量明顯高于正常人組(1)。表4結(jié)果顯示，兩組治療前后血漿NE、E含量自身比較，差異有顯著性（P001），提示中風(fēng)病人經(jīng)針刺治療后，可使原來(lái)偏高的血漿NE、E含量下降；兩組治療前后差值比較，差異有顯著性（P005或P001），說(shuō)明病灶定位圍針組降低血漿NE、E含量比頭針組明顯。表2兩組療效比較（略）Table2Comparisonoftherapeuticeffectbetweenthetwogroups統(tǒng)計(jì)方法：Ridit分析，u2068，005表3中風(fēng)病人與正常人血漿兒茶酚胺含量比較（略）Table3ComparisonofplasmaNEandEcontentsinstrokecasesandhealthysubjects統(tǒng)計(jì)方法：用t檢驗(yàn)；與正常人組比較(vshealthysubjects)1表4兩組治療前后血漿兒茶酚胺含量比較Table4ComparisonofplasmaNEandEcontentsbetweenthetwogroups統(tǒng)計(jì)方法：t檢驗(yàn)；治療前后自身比較(vspre-Tinthesamegroup)P001；治療前后差值組間比較(vsthedifferenceinthesamegroup)，14討論41臨床療效分析病灶定位圍針治療中風(fēng)依然遵從傳統(tǒng)方法的局部、鄰近取穴與循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴的原則，與常規(guī)頭針治療一樣，均以頭部病灶周圍為取穴重點(diǎn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，手足三陽(yáng)經(jīng)皆會(huì)于頭，針刺頭部穴位有疏通三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)氣血作用。病灶圍針經(jīng)CT準(zhǔn)確定位，故針刺的區(qū)域比常規(guī)頭針更有針對(duì)性。而以往的研究證實(shí)，局部針刺有疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，改善局部血流作用，故取本法治療中風(fēng)可能更有利于中風(fēng)后癱瘓肢體功能的康復(fù)。配穴取合谷、太沖，合谷為陽(yáng)明經(jīng)穴，陽(yáng)明行氣于三陽(yáng)，多氣多血，有調(diào)整全身氣血作用，太沖為肝經(jīng)原穴，能平抑肝風(fēng)；腎經(jīng)原穴太溪滋腎陰，潛肝陽(yáng)；曲池清熱，豐隆祛痰，血海、三陰交活血散瘀，足三里補(bǔ)氣。以上諸穴合用共奏疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)整臟腑，平衡陰陽(yáng)之功。42對(duì)血漿兒茶酚胺的影響兒茶酚胺參與多種生理活動(dòng)，如睡眠、體溫調(diào)節(jié)、精神活動(dòng)、情緒反應(yīng)等。血漿腎上腺素（E）及去甲腎上腺素（NE）水平主要反映交感腎上腺髓質(zhì)的功能狀態(tài)2。大量實(shí)驗(yàn)表明，急性腦血管疾病時(shí)，腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)發(fā)生紊亂，而血漿兒茶酚胺也隨之增加。異常釋放的NE、E等一方面可作用于突觸后神經(jīng)元，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙和腦血管痙攣，加重腦缺血、缺氧。另外，還可增加糖利用，提高組織代謝，使缺血腦組織血流和代謝需求不相適應(yīng)，加重組織乳酸酸中毒3-4。目前國(guó)內(nèi)許多研究已把外周兒茶酚胺及代謝產(chǎn)物作為反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的指標(biāo)之一。在本研究中，我們觀察到中風(fēng)患者血漿NE、E水平明顯高于同齡正常人，說(shuō)明腦血管病急性期患者的NE、E釋放過(guò)量。經(jīng)針刺治療后，血漿NE、E含量明顯下降，提示針刺能降低中風(fēng)急性期患者血漿NE、E含量，從而減輕由于異常釋放的NE、E造成的神經(jīng)元功能障礙及繼發(fā)性腦損害，使血管擴(kuò)張，腦循環(huán)改善，從而促進(jìn)腦組織的代償能力。本研究結(jié)果顯示，在改善血漿兒茶酚胺含量水平方面，病灶定位圍針組的作用較明顯。這可能是本法取效的機(jī)理之一。參考文獻(xiàn)：楊文輝，曹佩珊，王照浩，等.“CT”定位圍針為主治療腦血管意外后遺癥46例廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1988，5(3)：150.任占利，王順道.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（執(zhí)行）北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，199