10 例糖尿病足的護理體會.doc

10例糖尿病足的護理體會劉寶芹安陽縣中醫(yī)院河南安陽455112摘要目的通過分析糖尿病足發(fā)生的原因,對病人進行有效的治療和護理，提高糖尿病患者及其家庭的生活質(zhì)量，方法回顧性分析10例糖尿病足病人的發(fā)病原因和治療護理措施。結(jié)果10例病人經(jīng)過治療后，治愈好轉(zhuǎn)。結(jié)論糖尿病足是糖尿病的一種常見并發(fā)癥，往往久治不愈，嚴(yán)重者需行截肢治療，因此，根據(jù)發(fā)病原因，早期發(fā)現(xiàn)早期治療護理有重要意義。關(guān)鍵詞糖尿病足病因護理對策糖尿病足是指糖尿病病人因神經(jīng)血管病變而失去感覺或缺血喪失活動能力，合并感染所致的足部疾患，穿鞋及足修剪不當(dāng)致傷、自發(fā)性潰瘍、水皰破裂、燙傷、足癬為糖尿病足的常見誘發(fā)因素。由于周圍神經(jīng)病變造成感覺、痛覺缺失，燙傷及傷后極易破潰，加之局部血液循環(huán)差，易發(fā)生壞疽，下肢動脈發(fā)生硬化組織缺血，可使足部發(fā)生缺血性壞疽，甚至截肢。在許多國家，糖尿病是導(dǎo)致截肢的第一原因，截肢率是非糖尿病患者的15倍。11、臨床資料2006年1月2008年12月在門診診治糖尿病足10例，男6例，女4例，年齡5070歲，糖尿病史2年30年，空腹血糖8.615mmo1/L。誘發(fā)因素中，燙傷4例，足癬2例，皸裂2例，誤傷2例，本組10例下肢血管B超顯示有不同程度動脈粥樣硬化。11病因分析引起糖尿病足的相關(guān)因素1.1.1糖尿病知識缺乏糖尿病健康教育滯后。1.1.2周圍神經(jīng)病變60-70的糖尿病病人有神經(jīng)病變，患者多呈襪套樣分布的感覺異常甚至感覺缺失，使皮膚在出現(xiàn)小的破損或創(chuàng)傷時而不被察覺，增加足部損傷的機會，誘發(fā)或促發(fā)潰瘍的發(fā)生。自主神經(jīng)病變使皮膚出汗和溫度調(diào)節(jié)異常，造成皮膚干燥、破裂，皮膚裂口則成為感染入口。21.1.3周圍血管病變長期的高血糖使糖化血紅蛋白升高，血管壁彈性降低，紅細胞變形能力下降，血小板聚集力增強，血粘度增加，導(dǎo)致局部血液灌注不良，組織缺血、缺氧、代謝障礙，引起肢端壞死潰爛。1.1.4缺血缺氧下肢缺血是引起糖尿病肢端壞疽的重要原因。1.1.5物理因素創(chuàng)傷常是糖尿病足潰瘍的誘因，不正確修剪指甲等亦是導(dǎo)致腳部皮膚損傷的誘因。1.1.6感染因素由于血糖控制不良，組織內(nèi)血糖升高，；周圍血管、神經(jīng)病變，局部血運不良，抵抗力下降；血液灌注不良，局部組織營養(yǎng)代謝障礙，引起組織缺血壞死，給細菌的入侵提供了機會，燙傷、外傷、凍傷、腳癬等是皮膚的外傷誘發(fā)因素。全身和足局部抵抗力的降低，使糖尿病足潰瘍幾乎都繼發(fā)感染，感染是糖尿病壞疽的繼發(fā)因素，可造成嚴(yán)重的肢端壞疽。1.1.7防護重視不夠臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)護人員對防治糖尿病的側(cè)重點在于藥物使用、飲食調(diào)護、健康指導(dǎo)、血糖與尿糖監(jiān)測，而忽視糖尿病足，缺少足部護理的有關(guān)知識，直到出現(xiàn)糖尿病足才引起重視。病人對足部的防護知識極為缺乏。2護理對策2.1糖尿病病人的健康教育對糖尿病患者及家屬進行糖尿病的科普知識教育。讓糖尿病人及家屬了解糖尿病的相關(guān)知識及并發(fā)癥的嚴(yán)重后果，提高自我保健意識3。糖尿病為慢性終身病，病人需要在生活中反復(fù)治療，而且花費大，因此教育病人預(yù)防很重要。讓病人了解糖尿病足發(fā)生的原因及危害性。利用學(xué)習(xí)班、看錄像、發(fā)放小冊子和典型實例教育病人，引起病人的重視，提高病人的自我管理能力。了解糖尿病足的危害因素和誘發(fā)因素，加強足部護理。日常足部護理：每日用40以下的溫水洗腳，時間以510分鐘為宜，水溫適宜，洗完腳后用軟毛巾擦干，尤其要擦干趾縫，有腳氣者用棉卷夾于腳趾之間，保持干燥，加快腳氣愈合。冬天注意保暖，可涂一些防凍護膚膏，勿使用熱水袋、暖爐、電熱毯等暖腳，經(jīng)常自查雙足有無紅腫、水皰、破潰等，；選擇合適的襪子鞋子：選擇寬松、柔軟、清潔、合適的鞋襪。襪子宜選用棉制淺色，每天更換，保持襪子干爽清潔。鞋子應(yīng)選擇圓頭、厚底、無帶，面料應(yīng)軟且透氣性好的布棉鞋。，每次穿鞋前要檢查鞋子內(nèi)部，清除鞋內(nèi)雜物，弄平鞋墊褶皺；正確修剪趾甲：剪趾甲時，應(yīng)注意要平平的修剪，不要剪得太短，也不要把兩角剪掉，以免損傷甲溝皮膚導(dǎo)致感染。2.2有效控制血糖由于部分糖尿病人早期無癥狀，部分糖尿病在得到診斷時已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥。糖尿病的早期診斷，早期干預(yù)，對血糖控制相當(dāng)重要，糖尿病病人的血糖控制是一個長期細致的過程，必須采取綜合措施：病人教育，飲食治療，運動治療，藥物治療和自我控制，血糖增高會加大感染，感染加重又會使血糖難以控制。所以控制血糖后，足部感染潰瘍也會明顯好轉(zhuǎn)。2.3改善血液循環(huán)和促進神經(jīng)功能恢復(fù)可選用改善循環(huán)、活血化瘀、降低血液粘稠度、營養(yǎng)神經(jīng)、促進神經(jīng)恢復(fù)的藥物。常用有前列腺素E1、降纖酶、山莨菪堿、利多卡因、肝素等。2.4有效控制感染，促進潰瘍愈合合理使用抗生素，可以全身加局部用藥。處理傷口嚴(yán)格無菌操作，逐步清除壞死組織，注意保護肌腱的功能，對感染部位進行嚴(yán)格消毒，先用3%過氧化氫溶液沖洗，再用生理鹽水充分沖洗傷口，用胰島素6萬U，生理鹽水稀釋至4ml后加大慶大霉素8萬U均滴于創(chuàng)面上，敷以無菌紗布，或用山莨菪堿加胰島素加抗生素局部濕敷，每日兩次，也可以根據(jù)傷口的情況選擇不同產(chǎn)品，局部紅外線照射改善血液循環(huán)。3討論糖尿病為慢性終生性疾病，糖尿病足潰瘍作為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是糖尿病病人截肢致殘的主要原因，嚴(yán)重影響糖尿病病人的生活質(zhì)量，甚至威脅生命。病人的認知將會對糖尿病足的發(fā)生的發(fā)展有很大影響。糖尿病足的治療是糖尿病總體治療的一個重要環(huán)節(jié)，掌握發(fā)病原因，進行及時、有效的治療護理，同時加強對糖尿病病人的日常護理和教育，對減輕或避免糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展，提高病人的生活質(zhì)量有重要意義。提供糖尿病預(yù)防及控制的相關(guān)知識，改變家庭生活中的不良習(xí)慣，減輕病人及家屬心理和精神上的壓力，大大提高了患者的生活質(zhì)量。參考文獻：1葉山東，朱禧星，臨床糖尿