64 排螺旋CT 心臟冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描的護(hù)理.doc

64排螺旋CT心臟冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描的護(hù)理?xiàng)钅粒ㄎ魃矫弘娂瘓F(tuán)公司職工總醫(yī)院，山西太原030053）【摘要】目的研究64排螺旋CT心臟冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描的方法。方法2010年月-2011年月我院80例疑似冠心病的患者行CT增強(qiáng)掃描。在實(shí)施檢查前，護(hù)士對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)估，使其心率及屏氣達(dá)標(biāo)，取得患者理解、合作，爭(zhēng)取檢查成功。結(jié)果80例患者中，78例心率在70次/分以下，2例心率不齊出現(xiàn)早搏，1例屏氣欠佳。80例中3例失敗。結(jié)論在冠狀動(dòng)脈CT增強(qiáng)掃描中，心率的控制和屏氣成功是掃描成敗的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈；CT增強(qiáng)掃描；護(hù)理據(jù)可靠數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)冠心病患者的死亡人數(shù)占所有心臟病死亡人數(shù)的10%-20%，冠心病患者人數(shù)2010年已達(dá)到8000萬，且今后每年將以20%的速度增加。隨著當(dāng)代螺旋CT掃描技術(shù)的不斷提高與普及，心臟冠狀動(dòng)脈CT增強(qiáng)掃描已越來越廣泛應(yīng)用于冠心病的篩查之中。64排螺旋CT增強(qiáng)掃描，真正實(shí)現(xiàn)了心臟的四維評(píng)估，真正實(shí)現(xiàn)了安全、無創(chuàng)、分辨率高的篩查效果，是醫(yī)療實(shí)踐中冠心病鑒別診斷的重要方法，被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療實(shí)踐中。對(duì)于冠心病高發(fā)的今日，使患者能盡早治療，減輕病痛，降低該病死亡率，是廣大醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù)。這就從某種意義上決定了將64排螺旋CT掃描廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療實(shí)踐中的重要性、必要性和適時(shí)性。資料與方法1.1一般資料收集00年5月-0年3月在我科行CT增強(qiáng)掃描的80例疑似冠心病的患者，其中男性60例，女性20例，年齡35-79歲。平均年齡58歲，其行使CT檢查的主要原因是：有明顯的胸痛癥狀，有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等冠心病的危險(xiǎn)因素，以及已明確的冠心病患者行支架術(shù)后病情變化及隨訪者、不愿意接受經(jīng)導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈造影檢查者。2方法.1設(shè)備與材料用德國(guó)西門子sensation64層螺旋CT。注射系統(tǒng)為山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)的一次性使用增強(qiáng)注射器造影劑針筒以及20G靜脈留置針。對(duì)比劑為拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)的370mg碘普羅胺（優(yōu)維顯）100mL。所用劑量70mL。1.2.2掃描前的護(hù)理（1）患者評(píng)估：在行冠狀動(dòng)脈檢查前對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)估，囑其提前4-6小時(shí)禁食，掃描前12小時(shí)大量飲水，至少術(shù)前三小時(shí)開始輸液。詳細(xì)詢問是否過敏體質(zhì)、有無碘過敏史、碘對(duì)比劑支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎功能不全、心力衰竭、糖尿病腎病。對(duì)于糖尿病無腎損傷患者，術(shù)前至少48小時(shí)停止服用雙胍類藥物（避免引起乳酸酸中毒）等。（2）心理護(hù)理：當(dāng)今我國(guó)比較年輕的、文化層次相對(duì)較高的白領(lǐng)中亞健康人群不斷增加，因?yàn)樗麄児ぷ鲏毫Υ?，體育鍛煉少，不鍵康的飲食習(xí)慣導(dǎo)致高血壓，高血糖，高血脂代謝綜合征的產(chǎn)生。他們心理負(fù)擔(dān)最重，通常認(rèn)為有一些身體的不適就是得冠心病了。對(duì)于這種情況，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)向其講明進(jìn)行增強(qiáng)掃描的目的是為了更進(jìn)一步的明確診斷結(jié)果。消除患者懷疑自己患有冠心病的緊張和恐懼心理，使其積極配合增強(qiáng)掃描，促進(jìn)掃描診斷工作的順利完成，此外還應(yīng)向其講明運(yùn)用造影劑后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)征和相關(guān)的禁忌癥，同時(shí)制定完善的配套搶救措施，防止發(fā)生意外，建立建全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)救護(hù)制度，有效降低在檢查中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。（3）檢查前簽署知情同意書：對(duì)所有參加檢查的患者講述對(duì)比劑的作用、禁忌癥、過敏反應(yīng)比率，告知使用對(duì)比劑后可能出現(xiàn)的癥狀。要求患者或家屬簽署“碘對(duì)比劑使用患者知情同意書”。.3掃描中的護(hù)理（1）冠狀動(dòng)脈掃描對(duì)心率的要求：行檢查前要求患者心率不得高于70次/min。心率高者，可使用降心率藥物，在沒有禁忌癥的情況下，可舌下含服受體阻滯劑，如美托洛爾25.0-50.0mg，必要時(shí)可重復(fù)使用。使用前一定詳細(xì)詢問患者有無心源性休克、病態(tài)竇房結(jié)綜合征；、度房室傳導(dǎo)阻滯；不穩(wěn)定的失代償性心力衰竭患者；有癥狀的心動(dòng)過緩或低血壓；不可給予心率45次/min，P-Q間期0.24秒或收縮壓100mmHg的懷疑急性心肌梗死的患者。對(duì)于心率失常如頻發(fā)早搏和房顫者，建議服用受體阻滯劑以穩(wěn)定心率【1】。掃描前行心電監(jiān)護(hù)，視時(shí)機(jī)成熟時(shí)開始掃描。（2）屏氣訓(xùn)練：和患者充分溝通，使其理解屏氣對(duì)整個(gè)檢查的重要性，掌握要領(lǐng)，告知：平靜呼吸，每次屏氣的幅度保持一致。觀察每次屏氣后心率的變化和血壓的變化情況。如果有心率失常出現(xiàn)早搏時(shí)，觀察早搏有無規(guī)律性，抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行掃描。（3）硝酸甘油的使用：硝酸甘油的作用是使冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張4.0%13.5%【2】。使用前祥細(xì)詢問有無硝酸甘油的禁忌癥：如禁止用于嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過緩、顱內(nèi)壓升高和已知對(duì)硝酸甘油過敏者。方法是在掃描5min前舌下含服0.5mg硝酸甘油片劑。注意使用前參考藥品說明書。（4）體位：掃描時(shí)囑患者排尿后仰臥于檢查床上，頭先進(jìn)，手臂放在頭部利于穿刺舒適位置，連接好心電監(jiān)護(hù)儀，如因天氣寒冷或干燥等因素可使用生理鹽水擦拭幫助連接，連接成功后密切觀察心率變化并囑患者一定要屏氣成功。（5）為使患者減少輻射劑量，掃描前將非掃描部位用鉛衣遮蓋。（6）對(duì)比劑的使用：行冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描時(shí)，選用雙筒高壓注射器，用70ml對(duì)比劑（選用非離子對(duì)比劑，以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生，如370mg優(yōu)維顯），40ml0.%氯化鈉注射液，速度為0ml/秒。在冬季，由于室溫過低，而藥物粘度較大，注射前抽取藥液后將針筒加熱致體溫，可使藥液發(fā)揮最佳效果。選前臂的大靜脈，為防止產(chǎn)生偽影，以選右上臂為佳。穿刺成功固定后，將患者穿刺手臂伸直，置于頭部舒適部位，告知，高壓注射器注射速度快，壓力大，在注射過程中有全身短暫性發(fā)熱屬正常，如果有其他不適或?qū)Ρ葎┩鉂B立即告知醫(yī)護(hù)人員。.2.4掃描后的護(hù)理（1）掃描結(jié)束后為患者拔針并按壓穿刺部位。告知多飲水以利于藥物排泄。留觀30分鐘，以防止遲發(fā)性反應(yīng)的發(fā)生。（2）對(duì)比劑過敏反應(yīng)及搶救措施：檢查室要備有急救設(shè)備與藥物，如血壓計(jì)、氧氣、氫化可的松、腎上腺素、阿拉明、多巴胺、苯海拉明等。掌握常用急救方法，如人工呼吸、體外心臟按摩和急救藥物的劑量與方法。根據(jù)造影劑毒副反應(yīng)的輕重程度和表現(xiàn)，立即進(jìn)行治療或搶救【3】。輕度不良反應(yīng)：噴嚏、咳嗽、惡心、一過性胸痛、全身發(fā)熱、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、瘙癢等，應(yīng)立即停止注射，低流量吸氧，抗過敏治療：靜脈注射地塞米松10mg、肌肉注射異丙嗪25mg，密切觀察生命體征30-60分鐘，如無好轉(zhuǎn)按重度過敏反應(yīng)處理。重度不良反應(yīng)：喉頭水腫、呼吸困難：給予高流量吸氧，迅速建立靜脈通道，肌肉注射腎上腺素0.5mg，可重復(fù)使用。必要時(shí)氣管插管。血壓下降：靜脈注射阿托品0.-1.0mg，可必要時(shí)3-5分鐘后重復(fù)使用?？偭坎怀^3mg。低血壓和反射性心動(dòng)過速：使患者下肢抬高。氧氣面罩給氧（6-10L/分鐘）。靜脈快速輸入生理鹽水或乳酸林格氏液。過敏樣反應(yīng)給予靜脈注射苯海拉明25-50mg。驚厥、抽搐靜脈注射地西泮5-10mg。（3）碘對(duì)比劑外滲及處理：靜脈穿刺時(shí)盡量選擇較大的血管，如肘前或前臂的大靜脈，盡量避開手背，腳踝和腳背的靜脈，穿刺后檢查回血并固定好針頭。對(duì)輕度外滲：注意觀察，必要時(shí)局部冷濕敷。中重度外滲：抬高患肢。用50%硫酸鎂，24小時(shí)前保濕冷敷，24小時(shí)后濕熱敷。也可局部濕敷0.05%的地塞米松。嚴(yán)重外滲：在上述外用藥的基礎(chǔ)上再口服地塞米松5mg/次，3次/天，連服3天。2結(jié)果在所有80例參加檢查的患者中，有3例檢查失敗者。對(duì)其中2例由于心率不齊而導(dǎo)致失敗者，應(yīng)積極和臨床配合，通過治療使其心率正常，重新行CT檢查。另外1例通過耐心解釋、做好心理干預(yù)，反復(fù)訓(xùn)練屏氣，必要時(shí)給低流量吸氧以配合屏氣達(dá)標(biāo)。最后使檢查成功。3討論在64排螺旋CT心臟冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描中，心率的控制、屏氣及對(duì)比劑過敏反應(yīng)的搶救是檢查中三大要素。做好此項(xiàng)檢查，要求護(hù)士必須具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，努力和患者進(jìn)行良好的溝通交流，減輕其對(duì)增強(qiáng)掃描的心理恐懼與不安，使其積極配合檢查的進(jìn)行。指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，多參加體育鍛煉，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜，水果。少吃含膽固醇高的食物。使血壓，血糖，血脂保持正常。與此同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)做好檢查前后的各項(xiàng)工作，確保每一工作環(huán)節(jié)的落實(shí)與效果，以保證整個(gè)檢查工作的成功、順利進(jìn)行。參