微量泵輸入大劑量奧曲肽治療急性腸梗阻的效果觀察及護(hù)理.doc

微量泵輸入大劑量奧曲肽治療急性腸梗阻的效果觀察及護(hù)理嚴(yán)芳琴丁雅芬湖北省鄂州市中心醫(yī)院（436000）【摘要】目的探討微量泵條件下輸入大劑量奧曲肽在治療急性腸梗阻中的應(yīng)用效果。方法將我科98例各型急性腸梗阻，隨機(jī)分為微量泵條件下輸入大劑量奧曲肽組（A組）、常規(guī)傳統(tǒng)方法治療組（B組），對(duì)比兩組的療效。結(jié)果A組,較B組臨床癥狀明顯改善，效果更好，腹脹、腹痛減輕早，胃腸引流量少，肛門開始排氣時(shí)間明顯縮短。.結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用微量泵輸入大劑量奧曲肽能很快改善急性腸梗阻患者的臨床癥狀、適用于各型急性腸梗阻的治療?！娟P(guān)鍵詞】微量泵；奧曲肽；急性腸梗阻；效果觀察；護(hù)理；EffectivenessofMicro-pumpinputhigh-doseoctreotideintreatmentofacuteintestinalobstructionandnursingcareYanFangqin,DinYafen.AbstractobjectiveToinvestigatetheapplicationeffectunderthemicro-pumpconditiontoinputthehigh-doseoctreotideintreatmentofacuteintestinalobstructionmethodsourdepartment98patientsofacuteintestinalobstructionofvarioustypeswererandomlydividedintomicro-pumpinputhigh-doseoctreotidebasedontheroutineconventionaltherapygroup(Agroup),routineconventionaltherapygroup(Bgroup),comparedtheefficacyofthetwogroups.ResultscomparedwithBgrouptheclinicalsymptomsandtreatmentoutcomewereimprovedsignificantly,abdominaldistension,abdominalpain,reduceearly,lessgastrointestinaldrainage,andearlybeginanalflatus.Conclusionmicropumpinputhigh-doseoctreotidebasedontheconventionaltreatmentofacuteintestinalobstructionimprovetheclinicalsymptomsofacuteintestinalobstructiontobesuitableforeachacuteintestinalobstructiontreatment.KeywordsMicro-pump；octreotide；acuteintestinalobstruction；Effect；Nursing急性腸梗阻是外科常見的急腹癥，臨床上可導(dǎo)致一系列的病理及病理生理改變。奧曲肽是一種生長(zhǎng)抑素類似物，是生長(zhǎng)抑素八肽，對(duì)胃腸消化液的分泌及腸蠕動(dòng)有明顯的抑制作用。我科自1999年開始應(yīng)用于部分粘連性腸梗阻患者，而近年來,開始應(yīng)用微量泵輸入大劑量奧曲肽的方法,用于急性腸梗阻的治療,通過針對(duì)該藥取得了良好的效果,與傳統(tǒng)治療方法比較，療效更好，臨床癥狀更容易改善，適合各型急性腸梗的治療?，F(xiàn)將觀察和護(hù)理報(bào)告如下:1資料與方法1.1臨床資料將2004年7月起我科收治的各型急性腸梗阻患者共98例，分為A組（n=48）微量泵輸入大劑量奧曲肽治療組，B組（n=50）傳統(tǒng)方法治療組。A組中男性30例，女性18例，平均年齡（52.710.6）歲；本組粘連性腸梗阻25例，腫瘤性腸梗阻11例，術(shù)后早期炎性腸梗阻5例，慢性假性腸梗阻急性發(fā)作7例，B組中男性29例，女性21例，平均年齡（55.211.3）歲；本組粘連性腸梗阻26例，腫瘤性腸梗阻10例，術(shù)后早期炎性腸梗阻6例，慢性假性腸梗阻急性發(fā)作8例。2組年齡、性別、病因及例數(shù)無顯著性差異。1.2治療方法A組加用奧曲肽（善寧），首次0.1mg皮下注射后，0.6mg加入60ml生理鹽水，微量泵輸入維持24h，平均用藥4.7d。B組用傳統(tǒng)方法治療，包括：禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和預(yù)防性應(yīng)用抗生素。1.3護(hù)理觀察項(xiàng)目：腹痛、腹脹改善情況，胃腸減壓量，肛門恢復(fù)排氣時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，卡方2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1腹痛、腹脹治療期間對(duì)比A組的自覺癥狀改善（包括完全緩解及改善）共42例，B組的自覺癥狀改善共29例（見表1）。2組差異顯著。2.2胃腸減壓量（第2天起）A組的減壓量小于500ml/d,共37例；B組的減壓量小于500ml/d,共10例，2組差異顯著（x2=11.586，P0.01）。2.3肛門排氣時(shí)間比較（見表2）。表12組腹脹、腹痛變化情況（例）組別例數(shù)完全緩解改善無變化A組4827156B組50181121注：2組腹脹、腹痛變化比較x2=10.731,p0.05表22組恢復(fù)肛門排氣時(shí)間比較（例）組別例數(shù)第1d第3d第5d5dA組484161511B組50161429注：2組恢復(fù)肛門排氣時(shí)間比較x=14.496,p0.012.4成功率A組保守成功率為87.5%（42/48），B組為72.0%（36/50），兩組保守成功率差別無顯著性（p0.05）。3病情觀察及護(hù)理3.1病情觀察嚴(yán)密觀察病情和T、P、R、BP，若生命體征平穩(wěn)，可取半臥位，能使膈肌下降，減輕腹脹對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響。嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，若病人腹痛為持續(xù)性劇烈疼痛或嘔吐出現(xiàn)早，且劇烈頻繁，嘔吐物為血性或棕褐色，或胃腸減壓抽出血性液，肛門指診有血跡，說明病情發(fā)展迅速，有絞窄性腸梗阻的可能，應(yīng)注意血壓的變化，警惕出現(xiàn)休克早期癥狀，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，抗休克的同時(shí)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，緊急手術(shù)治療1。嘔吐時(shí)協(xié)助病人坐起或頭偏向一邊，以免誤吸，引起吸入性肺炎或窒息，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，給予漱口，保持口腔清潔，并注意觀察記錄嘔吐物的顏色、性狀和量。3.2心理護(hù)理腸梗阻患者往往急診入院，腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，使病人痛苦、焦慮，再加上對(duì)可能進(jìn)行的治療知識(shí)不了解，而感到恐懼與悲觀。護(hù)理人員要熱情主動(dòng)接待病人，關(guān)心體貼患者，了解他們的感受，耐心細(xì)致進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好解釋與安慰工作，取得患者和家屬的理解信任；并向患者及家屬介紹腸梗阻的治療方法、效果、注意事項(xiàng)及配合治療的重要性，耐心誠(chéng)懇地回答患者的疑問，消除顧慮，提高治療的依從性。3.3用藥護(hù)理3.3.1護(hù)理人員應(yīng)熟悉藥物的性能，了解奧曲肽是人工合成的八肽生長(zhǎng)抑素，宜在2-8的冰箱中避光保存，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，該藥價(jià)格較貴，在用藥前應(yīng)向患者及家屬介紹藥物的性能及效果，該藥的價(jià)格及不良反應(yīng)，使患者有充分的選擇及作好充分的心理準(zhǔn)備，使其積極配合治療和護(hù)理。3.3.2因奧曲肽需單獨(dú)、連續(xù)用藥，應(yīng)選擇較大而容易固定的靜脈，常采用留置針給藥，微量泵24h持續(xù)泵入25ug/h。3.3.3觀察藥物不良反應(yīng)給藥局部反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)是奧曲肽的主要不良反應(yīng)。給藥局部反應(yīng)包括疼痛或注射部位針刺、麻刺或燒灼感，伴紅腫。這些現(xiàn)象極少超過15分鐘，經(jīng)更換較大血管輸注后疼痛可消失。注射前使藥溫達(dá)到室溫后再輸注也可減少局部的刺激，故穿刺時(shí)宜選擇較大的血管并將藥液溫度達(dá)到室溫后再配制輸注。胃腸道不良反應(yīng)包括食欲不振、惡心、嘔吐、痙攣性腹痛、腹脹、腹瀉及脂肪瀉等，遵醫(yī)囑使用胃復(fù)安腹痛嘔吐癥狀多有緩解。3.4做好胃腸減壓的管理禁食、胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，通過胃腸減壓吸出胃腸內(nèi)積氣積液，從而降低腸腔內(nèi)壓力，減輕腹脹，減少腸腔內(nèi)細(xì)菌與毒素的吸收，改善腸壁血運(yùn)，緩解梗阻癥狀2。胃腸減壓期間應(yīng)定時(shí)擠壓胃管，以防堵塞，觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量，若發(fā)現(xiàn)有血性液，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。鼻飼中藥后應(yīng)夾閉胃管2h，再行減壓。為減輕減壓管對(duì)胃粘膜刺激，每日用滴管向插有胃管的鼻孔內(nèi)滴入數(shù)滴石蠟油。3.5記錄出入水量及合理補(bǔ)液觀察并記錄嘔吐量、胃腸減壓量和尿量，觀察皮膚彈性，結(jié)合血電解質(zhì)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，合理安排輸液種類，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡狀態(tài)，調(diào)節(jié)輸液速度、輸液量，防止誘發(fā)心肺疾患。正確合理使用抗生素，防治細(xì)菌感染，減少毒素產(chǎn)生和吸收，同時(shí)注意觀察用藥效果和藥物副作用等。3.6飲食護(hù)理禁食期間，給予補(bǔ)液?；颊吒姑洝⒏雇聪?，排氣排便恢復(fù)，排出水樣便，其中排水便被認(rèn)為是腸梗阻緩解的一項(xiàng)重要指標(biāo)3。待腸梗阻緩解后12小時(shí)，方可開始進(jìn)少量流食，若無不適，逐步加量，多進(jìn)高維生素、高熱量、易消化的食物，禁食生冷、辛辣油膩的食物，少進(jìn)甜食和牛奶以免引起腸脹氣，48小時(shí)后方可進(jìn)食半流質(zhì)飲食。3.7健康指導(dǎo)告知病人應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，避免暴食暴飲。囑咐病人進(jìn)易消化食物，少食刺激性食物，避免腹部受涼和飯后劇烈活動(dòng)。對(duì)反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻病人，應(yīng)少食粗纖維食物。老年便秘者應(yīng)合理調(diào)整飲食，可適當(dāng)活動(dòng)，保持心情愉悅，經(jīng)常腹部按摩，若無效，可口服緩瀉劑，以保持大便通暢，注意應(yīng)避免用力排便，防止誘發(fā)心腦血管病。4討論奧曲肽治療腸梗阻的研究，已有報(bào)道4-7。奧曲肽是人工合成的八肽化合物，為十四肽人工生長(zhǎng)抑素類似物，奧曲肽的藥理作用具有天然生長(zhǎng)抑素的生理和藥理作用。不僅能廣泛抑制消化液的分泌，還能促進(jìn)腸粘膜對(duì)消化液的吸收8。在胃腸外營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用此類藥物，可減少消化液90%，從而減少梗阻以上腸管內(nèi)液體聚積，有利于腸壁血液循環(huán)的恢復(fù)，加速炎癥消退9-10。從以上A、B兩組病例治療對(duì)照的結(jié)果表明，奧曲肽在治療急性腸梗阻上安全有效。臨床上奧曲肽的常規(guī)給藥方式是0.1mg皮下注射，每8h1次。由于奧曲肽在人體內(nèi)半衰期僅有90120min，這種給藥方式使人體內(nèi)血清藥物濃度波動(dòng)很大，不能持續(xù)發(fā)揮抑制胃腸道的分泌、蠕動(dòng)及其他作用，從而影響了療效，而大劑量持續(xù)靜脈輸注奧曲肽，可以使體內(nèi)持續(xù)保持有效藥物濃度，產(chǎn)生更好的藥物作用。因此，在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上加用微量泵輸入大劑量奧曲肽比傳統(tǒng)方法治療效果更加顯著，適用于各型急性腸梗阻的治療。參考文獻(xiàn)1羅中堯,賈忠,金惠成,等.少見病因引起的腸梗阻102例診治體會(huì)J.中華胃腸外科雜志,2003,7:266.2吳在德,吳肇漢.外科學(xué)M.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:451453.3朱唯銘，李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治J.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000,(8):456-457.4MercadanteS,SpoldiE,CaraceniA,MaddaloniS,SimonettiMT.Octreotideinrelievinggastrointestinalsymptomsduetobowelobstruction.PalliatMed1993；7:295-2995KrammerLM.Theroleofoctreotideinmalignantbowelobstruction.OncolNursForum1999；26:831-8326RipamontiC,PanzeriC,GroffL,GaleazziG,BoffiR.Theroleofsomatostatinandoctreotideinbowelobstruction:pre-clinicalandclinicalresults.Tumori2001；87:1-97MystakidouK,TsilikaE,KalaidopoulouO,ChondrosK,GeorgakiS,PapadimitriouL.Comparisonofoctreotideadministrationvsconservativetreatmentinthemanagementofinoperablebowelobstructioninpatientswithfaradvancedcancer:arandomized,double-blind,controlledclinicaltrial.AnticancerRes2002；22:1187-11928DharmsathaphorK,BinderHJ,DobbinsJW.Somatostatinstimulatessodiumandchlorideabsorptionintherabbitileum.Gastroenter