小兒腹瀉病351 例臨床分析.doc

小兒腹瀉病351例臨床分析徐桂池馬荊慧（荊門市康復(fù)醫(yī)院荊門市東寶區(qū)人民醫(yī)院兒科湖北荊門448000）【摘要】目的：探討本地小兒腹瀉病的病因與臨床特點(diǎn)。方法：對(duì)2009年1月至2010年12月我院兒科收治小兒腹瀉病351例的流行病學(xué)、病原學(xué)以及臨床特征進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：351例中感染性腹瀉占83.55%。發(fā)病年齡以6個(gè)月-2歲為主；男女比為1.42：l；每年11-12月為發(fā)病高峰。送檢的120例標(biāo)本中，檢出致病菌5例，輪狀病毒陽性35例。腸道癥狀以腹瀉和嘔吐為主，67.52%的病例有發(fā)熱，伴有腸道外癥狀者占40.74%。結(jié)論：本地小兒腹瀉病的主要病因?yàn)楦腥拘愿篂a，以輪狀病毒或非細(xì)菌性因素為主。部分病例早期表現(xiàn)為發(fā)熱或腸道外癥狀，在流行季節(jié)對(duì)發(fā)熱伴或不伴卡他癥狀者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢測，以早期明確診斷，及時(shí)調(diào)整治療方案?！娟P(guān)鍵詞】小兒腹瀉?。慌R床流行病學(xué)；病原學(xué)；臨床特點(diǎn)腹瀉病是一組由多病因、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。在我國兒童中屬常見多發(fā)病，發(fā)病率僅次于上呼吸道感染，居第2位1，被列為兒童疾病防治的重要工作內(nèi)容。以嬰幼兒期多見，多為感染性因素所致，飲食不當(dāng)、氣候變化等因素亦可引起。為了解目前本地小兒腹瀉病的病原學(xué)、臨床流行病學(xué)特征和臨床特點(diǎn)，本文對(duì)我院兒科2009年1月至2010年12月收治的351例小兒腹瀉病進(jìn)行了回顧性分析。現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下：1資料與方法1.1資料來源：2009年1月至2010年12月我院兒科收治的腹瀉病病例的住院病歷及檢驗(yàn)科有關(guān)病原學(xué)檢查的相關(guān)記錄。1.2病原學(xué)檢測方法：根據(jù)臨床特點(diǎn)送大便培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)(菌株鑒定按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程執(zhí)行)；輪狀病毒檢測采用膠體金法，采用北京萬泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的A群輪狀病毒抗原檢測試劑盒。1.3統(tǒng)計(jì)：采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比采用X2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1流行病學(xué)特征2.1.1一般資料：2年間本院共收治腹瀉病386例，除外資料不全及住院不足24小時(shí)的病例，資料完整者共351例。全部病例均符合“中國腹瀉病診斷治療方案”的診斷標(biāo)準(zhǔn)2。351例中，男206例，女145例，男女之比為1.42：l。發(fā)病年齡1個(gè)月-13歲；6個(gè)月-24個(gè)月的嬰幼兒共279例，占79.49。各年齡組的構(gòu)成比見圖1。一年四季均有發(fā)病，但11月和12月為發(fā)病高峰。351例的發(fā)病時(shí)間分布見圖2。351例中感染性腹瀉（含細(xì)菌性疾?。?93例，占8348；圖2：351例腹瀉病的發(fā)病時(shí)間分布0501001月3月5月7月9月11月時(shí)間(月)例數(shù)其他58例，占1652。急性320例，占91.17；遷延性31例，占8.83。圖1：351例腹瀉病不同年齡組的構(gòu)成情況26291381580501001502001Y3Y7Y7Y年齡例數(shù)2.2臨床特點(diǎn)2.2.1腸道癥狀：所有病例均有大便次數(shù)與性狀改變，其中稀水樣便203例，占57.83%；稀便103例，占29.34%；粘液或膿血便38例，占10.83%。嘔吐261例，占74.36%。2.2.2腸道外癥狀：351例中有發(fā)熱表現(xiàn)者237例，占67.52%。有脫水表現(xiàn)者214例，占60.97%；其中輕度100例占脫水者的46.73%、中度114例，占53.27%。有5例發(fā)生驚厥。伴有流清涕、咳嗽者143例，占40.74%。67例進(jìn)行過X線檢查，提示支氣管炎和肺炎者44例，占12.54%。2.2.3發(fā)熱與腸道癥狀出現(xiàn)的關(guān)系：2009年10月發(fā)現(xiàn)部分腹瀉病患兒在發(fā)熱3-4天后始出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等腸道癥狀。為此，我們對(duì)所有住院病例發(fā)熱與腸道癥狀出現(xiàn)的時(shí)間關(guān)系進(jìn)行了觀察。2009年11月至2010年2月及2010年10至12月共觀察237例，其中有發(fā)熱表現(xiàn)者171例，占72.15%；發(fā)熱病例中高熱99例，占發(fā)熱病例的57.89%。與同期未住院觀察的門診病例185例進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)觀察組中的發(fā)熱發(fā)生率明顯高于非觀察組（36/185）（X2=3.99,P0.05）。其中先發(fā)熱者96例，占56.14%；先出現(xiàn)消化道癥狀者18例，占10.53%；同時(shí)出現(xiàn)或關(guān)系不明確者62例，占36.26%。237例中伴有流清涕、咳嗽者107例，占45.15%。2.3病原學(xué)檢查351例中，120例進(jìn)行了病原學(xué)檢測。49例進(jìn)行了大便細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，其中陽性5例，陽性檢出率10.20%（4例福氏疾病桿菌、1例類志賀凝單孢菌）。2010年開展輪狀病毒檢測，送檢標(biāo)本71份，占該年度住院腹瀉病患兒的35.86%（71/198）。其中陽性35例，陽性檢出率49.30%。2.4治療與轉(zhuǎn)歸入院后的主要治療方法為液體療法、繼續(xù)飲食、腸粘膜保護(hù)及微生態(tài)療法等。163例使用過抗菌素，占46.44%。其中6例具備明確的應(yīng)用指證；48例為具備經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用指證。先出現(xiàn)發(fā)熱的96例均使用過抗菌素。全部病例均治愈或好轉(zhuǎn)出院。3討論3.1小兒腹瀉病與病因腹瀉病是我國兒童最常見疾病之一，其病因是多方面的，包括感染性和非感染性因素，住院患兒多為感染性腹瀉，包括病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲等。國內(nèi)資料顯示，本病每年有2個(gè)發(fā)病季節(jié)高峰，一個(gè)高峰為6、7、8月，稱為夏季腹瀉，主要病原是致瀉性大腸桿菌和痢疾桿菌；另一高峰為10、11、12月，稱為秋季腹瀉，主要病原是輪狀病毒3。本組資料中，因病原學(xué)的送檢率較低，較難以確定。本組資料的臨床流行病學(xué)特征和臨床特點(diǎn)與國內(nèi)文獻(xiàn)相似4,5，提示本地小兒腹瀉病的主要病因仍為感染性。從送檢的結(jié)果看，常見病原菌的檢出率遠(yuǎn)較輪狀病毒的檢出率為低（X2=19.94,P0.01），提示本地的主要病原為病毒性（輪狀病毒）或非細(xì)菌性。3.2小兒腹瀉病的流行病學(xué)特征與臨床特點(diǎn)本文資料的人群與時(shí)間分布與國內(nèi)文獻(xiàn)一致1，6。主要臨床特點(diǎn)也基本相似，但發(fā)病較集中的秋冬季腹瀉的早期表現(xiàn)與典型的輪狀病毒腸炎有所不同。輪狀病毒腸炎的典型表現(xiàn)為先有嘔吐繼而腹瀉，呈水樣便；伴或不伴發(fā)熱，大多在37.9-39.5之間。30%-50%早期患兒可出現(xiàn)呼吸道癥狀7。本文資料中，觀察的237例中有56.14%的患兒先出現(xiàn)發(fā)熱，伴或不伴卡他癥狀。因與既往的典型表現(xiàn)不同，其中的相當(dāng)一部分病例早期被誤診為上呼吸道感染等疾病。從病原學(xué)檢查結(jié)果分析，觀察病例的主要病原為輪狀病毒。提示在流行季節(jié)對(duì)發(fā)熱伴或不伴卡他癥狀者應(yīng)注意輪狀病毒感染，以早期明確診斷，及時(shí)調(diào)整治療方案。參考文獻(xiàn)：1胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)M第7版北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1286-12992方鶴松，魏承杭，段恕誠，等.中國腹瀉病診斷治療方案J.中國實(shí)用兒科雜志,1998,13(6)：381-382.3馬建芳，洪國才.3年2484例小兒腹瀉輪狀病毒檢測結(jié)果回顧分析J.中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010,12（20）：186.4楊立華，傅曉鳳，聶微萱，等.986例小兒感染性腹瀉流行病學(xué)調(diào)查分析J.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（23）：4590-4591.5林澤軍.小兒腹瀉病616例流行病學(xué)分析J.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（2）：161-162.6王菊莉，曹洪濤.小兒腹瀉病的流行病學(xué)概況J.中國社區(qū)醫(yī)師，2006，22（10）：7.7姚英民，李寧，歐巧群，等.輪