![補(bǔ)腎法治療卵巢早衰的 Meta 分析[權(quán)威資料]_第1頁](http://file.renrendoc.com/FileRoot1/2014-9/23/b5cf2b43-8518-454d-8486-db5b5bda1682/b5cf2b43-8518-454d-8486-db5b5bda16821.gif)
![補(bǔ)腎法治療卵巢早衰的 Meta 分析[權(quán)威資料]_第2頁](http://file.renrendoc.com/FileRoot1/2014-9/23/b5cf2b43-8518-454d-8486-db5b5bda1682/b5cf2b43-8518-454d-8486-db5b5bda16822.gif)
![補(bǔ)腎法治療卵巢早衰的 Meta 分析[權(quán)威資料]_第3頁](http://file.renrendoc.com/FileRoot1/2014-9/23/b5cf2b43-8518-454d-8486-db5b5bda1682/b5cf2b43-8518-454d-8486-db5b5bda16823.gif)
![補(bǔ)腎法治療卵巢早衰的 Meta 分析[權(quán)威資料]_第4頁](http://file.renrendoc.com/FileRoot1/2014-9/23/b5cf2b43-8518-454d-8486-db5b5bda1682/b5cf2b43-8518-454d-8486-db5b5bda16824.gif)
![補(bǔ)腎法治療卵巢早衰的 Meta 分析[權(quán)威資料]_第5頁](http://file.renrendoc.com/FileRoot1/2014-9/23/b5cf2b43-8518-454d-8486-db5b5bda1682/b5cf2b43-8518-454d-8486-db5b5bda16825.gif)
已閱讀5頁,還剩2頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
補(bǔ)腎法治療卵巢早衰的 Meta 分析 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 【摘 要】目的:系統(tǒng)評價補(bǔ)腎法治療卵巢早衰( POF)的臨床療效和安全性。方法:計算機(jī)檢索 1980 年 1月至 2014 年 1 月中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫( CBM)、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫(維普)、萬方數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫( CNKI)、 eBook,有關(guān)補(bǔ)腎法治療卵巢早衰臨床隨機(jī)對照研究文獻(xiàn),采用 Review Manger5.0 軟件對納入的研究進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果:符合納 入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共 8 篇,包括 605 例患者。 Meta 分析顯示:合并 OR=2.91, 95%CI 為1.98, 4.27。合并效應(yīng)的檢驗 Z=5.44( P0.00001),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:分析結(jié)果顯示補(bǔ)腎法在治療卵巢早衰方面優(yōu)于單純西藥激素替代治療,對卵巢功能早衰患者血清激素水平和臨床癥狀均有改善作用。 【關(guān)鍵詞】卵巢早衰;補(bǔ)腎法治療;激素替代治療;Meta 分析 卵巢早衰( premature ovarian failure, POF)是指月經(jīng)初潮正常或延遲,第二性征發(fā)育正常的女性,在 40歲之前出現(xiàn)閉經(jīng)及性器官萎縮,并伴有卵泡刺激素( FSH)和黃體生成素( LH)水平升高,雌激素(以雌二醇為代表, E2)水平降低的綜合征。 POF 在一般人群中患病率為 1%-3%,多為散發(fā),亦有家族聚集性出現(xiàn), 40 歲之前人群發(fā)病率為 1%, 30 歲之前發(fā)病率為 0.1%。在原發(fā)性閉經(jīng)患者中有 10%-28%為卵巢早衰,繼發(fā)性閉經(jīng)患者患此病的概率大概為 4%-18%,而所有閉經(jīng)患者中約 2%-10%為 POF。近年來我國卵巢早衰發(fā)病率呈逐年升高且向低年齡女性發(fā)展的趨勢。卵巢早衰的治療方法主要有:中醫(yī)治療和西醫(yī)治療。西醫(yī)治療包括激素替 代治療( HRT)、誘導(dǎo)排卵、輔助生殖技術(shù)、保存卵巢功能,卵巢異體移植、免疫抑制治療;中藥治療包括中藥湯劑治療和針灸治。純激素替代療法易增加患子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的機(jī)率而較長時間臨床應(yīng)用的依從性較小。近年的研究報道提示,補(bǔ)腎法在 POF 的治療中起到標(biāo)本同治作用,療效優(yōu)于純西藥激素替代療法且副作用小。然而,目前國內(nèi)外的研究多是獨立的,小樣本的臨床研究,因此,有必要對補(bǔ)腎法和單純西藥激素療法治療 POF 進(jìn)行 Meta 分析,以便為臨床制定合理的治療方案提供依據(jù)。 1 資料與方法 1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ( 1)公開發(fā)表的補(bǔ)腎法治療 POF 的臨床隨機(jī)對照實驗;( 2)干預(yù)措施:治療組使用補(bǔ)腎法治療,對照組使用西醫(yī)激素治療;( 3)有明確的納入標(biāo)準(zhǔn)和 /或排除標(biāo)準(zhǔn);( 4)療效標(biāo)準(zhǔn)選治愈、顯效、有效、無效作為療效指標(biāo),指標(biāo)包含癥狀改善和血清激素測定。 1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ( 1)未將補(bǔ)腎法治療與西醫(yī)激素常規(guī)治療進(jìn)行對照的文獻(xiàn);( 2)非臨床隨機(jī)研究的文獻(xiàn);( 3)剔除重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)或個案報道;( 4)原始研究中提供的數(shù)據(jù),本研究不適宜應(yīng)用或轉(zhuǎn)化者。 1.2 文獻(xiàn)檢索 計算機(jī)檢索 1980 年 1 月至 2014 年 1 月中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫( CBM)、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫(維普)、萬方數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫( CNKI)、eBook,有關(guān)補(bǔ)腎法治療卵巢早衰臨床隨機(jī)對照研究文獻(xiàn)。中文檢索詞為:卵巢早衰、補(bǔ)腎法、隨機(jī)對照實驗;英文檢索詞為: premature ovarian failure ; tonyfying kidney; randomized controlled trail。 1.3 文獻(xiàn)檢索方法 由兩位研究者共同制定文獻(xiàn)的 檢索標(biāo)準(zhǔn)后,獨立閱讀所獲文獻(xiàn)的文題、摘要進(jìn)行初步篩選,并進(jìn)一步閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩,判斷其是否符合納入排除標(biāo)準(zhǔn),意見不一致時雙方討論解決或第三者判斷。 1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價 參照 Jadad 評分法對納入的臨床隨機(jī)對照試驗進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價,具體方法如下:隨機(jī)序列的產(chǎn)生恰當(dāng)為 2分,不清楚為 1 分,不恰當(dāng)為 0 分;盲法恰當(dāng)為 2 分,不清楚為 1 分,未描述為 0 分;撤出與退出,描述為 1 分,未描述為 0 分,總分 1-3 分 3 為低質(zhì)量研究, 4-5 分為高質(zhì)量研究。 1.5 統(tǒng)計分析 采用 Review Manger5.0 軟件對納入的研究進(jìn)行 Meta分析。計數(shù)資料采用比數(shù)比( OR)及其 95%的可信區(qū)間。各研究區(qū)間異質(zhì)性分析采用檢驗,檢驗水平設(shè)定為 a=0.05,即P50%時,研究間的異質(zhì)性較大。當(dāng)納入的研究數(shù)據(jù)不能進(jìn)行Meta 分析時,則僅作描述性的定性分析。 1.6 分析指標(biāo) 療效采用治愈、顯效、有效、無效標(biāo)準(zhǔn)。 2 結(jié)果 2.1 檢索結(jié)果 初檢索 398 篇,經(jīng)閱讀文獻(xiàn)題目和摘要,排除重復(fù)發(fā)表及明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),排除非隨機(jī)對照研究,再對不確定的通覽全文、 復(fù)篩,最終納入 7 篇,包括 605 例患者。 2.2 納入研究的一般規(guī)律 其中對照的激素藥物選擇: 7 篇納入文獻(xiàn)中有 3 篇選用安宮黃體酮和結(jié)合雌激素(倍美力),兩篇采用安宮黃體酮和戊酸雌二醇(補(bǔ)佳樂), 1 篇采用安宮黃體酮和己烯雌酚,1 篇僅用佳榮片。 2.3 納入研究文獻(xiàn)質(zhì)量評價 納入的 7 項臨床隨機(jī)對照試驗中有 5 篇未描述具體的隨機(jī)方法,僅有 2 篇為隨機(jī)數(shù)字表法; 7 篇文獻(xiàn)均未提及是否采用了盲法 7 篇中有 4 篇對隨訪 /失訪進(jìn)行描述。 7 項臨床隨機(jī)對照試驗菌為低質(zhì)量文獻(xiàn),納入研究的質(zhì)量評估結(jié)果 見表1。 2.4 血清激素水平的比較( FSHE) 2.4.1 FSH 7 項研究進(jìn)行了補(bǔ)腎法治療與 HRT 對 FSH 療效的比較。異質(zhì)性檢驗顯示,組間存在差異性( P=0.002, =91%),故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)量的合并。每個試驗中使用同一種標(biāo)準(zhǔn)方法測量( U/L),故采用 Mean Difference 表述效應(yīng)量。 Meta 分析結(jié)果見圖 1。兩組 FSH 療效有統(tǒng)計學(xué)差異 P 2.4.2 E2 7 項研究進(jìn)行了補(bǔ)腎法治療與 HRT 對 E2 療效的比較。異質(zhì)性檢驗顯示,組間存在差異性( P0.00001, =98%),故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)量的合并。 Meta 分析結(jié)果見圖2。兩組 E2療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義 P0.00001, WMD=5.89,95%CI( 4.20, 7.59) 。菱形位于無效線右側(cè)提示在提高 E2療效方面補(bǔ)腎法治療優(yōu)于 HRT。 2.5 總有效率 7 項研究進(jìn)行了補(bǔ)腎法治療與 HRT 對 POF 總有效率的比較。異質(zhì)性檢驗顯示,組間存在差異性( P=0.02, =62%),故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)量的合并。 Meta 分析結(jié)果見圖3。兩組總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 P0.00001, 95%CI( 1.98, 4.27) 。菱形位于無效線右側(cè)提示在總療效方面補(bǔ)腎法治療優(yōu)于 HRT。 2.6 臨床體征改善 7 項研究進(jìn)行了補(bǔ)腎法治療與 HRT 后臨床體征改善率的比較。異質(zhì)性檢驗顯示,組間存在差異性( P=0.02,=61%),故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)量的合并。 Meta 分析結(jié)果見圖 4。兩組臨床體征療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義P0.00001, 95%CI( 3.15, 4.86) 。菱形位于無效線右側(cè)提示在治療 POF 臨床體征方面療效補(bǔ)腎法治療優(yōu)于 HRT。 2.7 倒漏斗圖分 析 偏倚出現(xiàn)的原因以發(fā)表偏倚居多,而且發(fā)表偏倚勢Meta 分析追常見的系統(tǒng)誤差。因此,在 Meta 分析中不許對發(fā)表偏倚進(jìn)行討論。漏斗圖從直觀上識別發(fā)表偏倚的有無。若沒有偏倚,呈對稱新的漏斗狀;相反,圖形不對稱有偏向,提示存在發(fā)表偏倚。運用 Review Manager 5.0 分別對每組納入研究進(jìn)行漏斗圖分析。補(bǔ)腎法治療與 HRT 治療 POF 的 FSH療效、 E2 療效、總有效率的比較漏斗圖顯示不對稱,故可為納入的研究存在發(fā)表偏倚和選擇性偏倚。 3 討論 3.1 補(bǔ)腎法治療卵巢早衰的療效和安全性 的分析 7 項文獻(xiàn)的合并分析結(jié)果表明補(bǔ)腎法治療卵巢早衰在血清激素水平及總有效率均高于單純西醫(yī)激素療法,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。分析的結(jié)果顯示補(bǔ)腎法治療卵巢早衰確實較單純的西醫(yī)激素替代療法明顯優(yōu)勢,因此在臨床上治療 POF可推薦治療補(bǔ)腎法療法,即取補(bǔ)腎法辨證論治,可獲得較好的療效。 3.2 論證強(qiáng)度 3.2.1 隨機(jī)方法 本研究納入的 7 個研究。盡管軍描述為隨機(jī)試驗,但具體給出隨機(jī)方法的僅 3 篇,其中一篇按就診順序進(jìn)行隨機(jī)。按就診順序的隨機(jī)方法不充分。 3.2.2 盲法 所有文獻(xiàn)均未提及盲法實施。因臨床的結(jié)果容易受調(diào)查調(diào)查者與研究對象可能試驗偏倚。為避免此種偏倚,在收集資料與觀察結(jié)果,應(yīng)盡可能地實施盲法。 3.2.3 隨訪 隨訪能反映病人的依從性和治療方案的長期效果和不良效應(yīng)。有 4 篇文獻(xiàn)提及隨訪,其余文獻(xiàn)均未描述失訪及退出病例,存在很大的隨訪偏倚,使結(jié)果的說服力和可信度有所降低。 3.2.4 影響結(jié)果解釋的因素 中藥湯劑治療的中草藥類型、劑量、劑型和療程不完全統(tǒng)一,對照組激素替代治療的藥物在選擇、劑量、劑型和療程不完全統(tǒng)一 ,造成結(jié)果的可比性存在偏倚。 3.3 本研究結(jié)果對治療和研究 POF 的意義 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為卵巢早衰的發(fā)病因素主要為:遺傳因素、自身免疫性疾病、酶缺陷、感染、醫(yī)源性因;中醫(yī)認(rèn)為卵巢早衰與肝脾腎三臟有關(guān),主要責(zé)之于腎,清代傅青主女科云: “ 然則經(jīng)水早斷,似乎腎水衰涸,經(jīng)水出諸。目前多以激素替代療法治療,但分析結(jié)果顯示有關(guān) POF 的治療結(jié)果補(bǔ)腎法比單純西醫(yī)激素治療效果更為好,且副作用少,建議臨床在治療 POF 患者是采用補(bǔ)腎法治療。但本研究也顯示出資料的局限:補(bǔ)腎法和單純激素治療 POF 的不良反應(yīng)還有待 進(jìn)一步觀察。期望有更多遵循隨機(jī)、雙盲法的相關(guān)原則,在方法學(xué)部分詳盡描述,大樣本、高質(zhì)量的相關(guān)臨床研究,進(jìn)一步探討補(bǔ)腎法治療卵巢早衰的療效與安全性。 【參考文獻(xiàn)】 1喬東爽 .卵巢早衰中醫(yī)用藥規(guī)律的文獻(xiàn)研究 D.北京中醫(yī)藥大學(xué), 2013. 2任小青,譚毅 .卵巢功能早衰治療的研究進(jìn)展 J.中國臨床新醫(yī)學(xué), 2011, 4( 8): 808-811. 3余卉姣 .補(bǔ)腎填精方治療卵巢早衰的臨床觀察 D.湖北中醫(yī)藥大學(xué), 2010. 4孫百榮 .補(bǔ)腎益精延衰湯治 療卵巢早衰的臨床研究D.山東中醫(yī)藥大學(xué), 2008. 5杜嫦燕,柴洪佳,鄒志潔 .補(bǔ)腎養(yǎng)陰湯治療卵巢早衰 40例臨床觀察 J.新中醫(yī), 2010, 41( 10): 49-50. 6楊麗,趙蘇萍,黃月娜,等 .補(bǔ)腎益氣膠囊治療卵巢早衰臨床效果觀察 J.中國婦幼保健, 2012, 27( 32):5196-5199. 7高慧,夏天,韓冰,等 .中藥補(bǔ)腎調(diào)沖方治療卵巢早衰的臨床研究 J.遼寧中醫(yī)雜志, 2007, 34( 11): 1557-1560. 8楊曉棠 .自擬補(bǔ)腎湯治療 卵巢早衰臨床觀察 J.中國臨床研究, 2011, 24( 02): 157-158. 9鄭純,余娜,王玉蘭 .補(bǔ)腎調(diào)肝活血方治療卵巢早衰 30 例臨床觀察 J.湖南中醫(yī)雜志, 2009, 25( 3): 40-42. 10雷彥 .卵巢功能早衰的病因及治療進(jìn)展 J.蛇志,2013, 25( 2): 205-207. 責(zé)任編輯:湯靜 文檔資料:補(bǔ)腎法治療卵巢早衰的 Meta 分析 完整下載 完整閱讀 全文下載 全文閱讀 免費閱讀及下載 閱讀相關(guān)文檔 :高等級公路瀝青路面病害與養(yǎng)護(hù) 企業(yè)企業(yè)會計政策應(yīng)用對策研究 淺談桃園煤礦錨桿支護(hù)應(yīng)用過程見解 PLC 控制系統(tǒng)在煤炭洗選設(shè)備中的應(yīng)用 基于破壞機(jī)理的瀝青路面車轍處理措施分析 淺析公路路基養(yǎng)護(hù)技術(shù) 初探變壓器繼電保護(hù)在水電站中的應(yīng)用 橋梁技術(shù)狀況評定方法比較研究 10kV及以下配電網(wǎng)理論線損計算
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 石家莊市第四十中學(xué)2025年高一下化學(xué)期末檢測模擬試題含解析
- 2025屆山東省新泰第一中學(xué)北?;瘜W(xué)高一下期末學(xué)業(yè)質(zhì)量監(jiān)測試題含解析
- 2025屆浙江省浙南聯(lián)盟化學(xué)高一下期末教學(xué)質(zhì)量檢測試題含解析
- 校園讀物日常管理辦法
- 民工衣服庫存管理辦法
- 晚會捐贈收入管理辦法
- 冬季水管防護(hù)管理辦法
- 合肥苗木采伐管理辦法
- 現(xiàn)代語文教育數(shù)字化資源整合平臺建設(shè)研究
- 小企業(yè)會計準(zhǔn)則的實務(wù)操作與案例分析
- 2024年遼寧沈陽水務(wù)集團(tuán)有限公司招聘筆試真題
- 濰坊交通發(fā)展集團(tuán)有限公司招聘筆試題庫2025
- 胸痛中心質(zhì)控管理
- 2025時政試題及答案(100題)
- 第七章城市軌道交通屏蔽門設(shè)備接口68課件
- 國家開放大學(xué)漢語言文學(xué)本科《中國現(xiàn)代文學(xué)專題》期末紙質(zhì)考試第三大題分析題庫2025春期版
- 成都大學(xué)附屬中學(xué)英語新初一分班試卷含答案
- 新22J01 工程做法圖集
- 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽項目商業(yè)計劃書模板
- 2025年1月國家開放大學(xué)漢語言文學(xué)本科《心理學(xué)》期末紙質(zhì)考試試題及答案
- 糖尿病酮癥酸中毒疑難病例護(hù)理
評論
0/150
提交評論