溫州市流動兒童麻疹疫苗初免及時率及影響因素分析[權(quán)威資料]

溫州市流動兒童麻疹疫苗初免及時率及影響因素分析 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 摘要：目的 了解溫州市 8 月齡 4 歲兒童含麻疹成分疫苗（ MCV） 初免及時接種率及影響因素，為制定流動兒童的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 采用分階段抽樣方法，調(diào)查溫州市 1167 名流動兒童和監(jiān)護人的人口學(xué)特征、 MCV 疫苗預(yù)防接種情況、監(jiān)護人知識、態(tài)度、預(yù)防接種服務(wù)及利用情況，分析 MCV 疫苗及時接種率及影響因素。結(jié)果 MCV 初免和及時接種率分別為 97.3%、 69.2%，非條件 Logistic 多因素分析結(jié)果表明，家長的工作時間、胎次、預(yù)防接種的信息來源、是否了解預(yù)防接種、有無必要接種、接種前主動告知醫(yī)生孩子的健康狀況、持有預(yù)防接種卡、證為流動兒童 MCV 及時接種率的主要影響因素。結(jié)論 溫州市流動兒童 MCV 初免及時接種率較低，監(jiān)護人及時免疫意識和免疫服務(wù)有待加強，并建議采取有針對性的干預(yù)措施提高 MCV 初免及時接種率。 關(guān)鍵詞 ：流動兒童；麻疹成分疫苗；及時接種率；影響因素 麻疹減毒活疫苗（ Measles Attenuated Live Vaccine， MV）的廣泛使用和國家免疫規(guī)劃 工作的不斷深入，麻疹的發(fā)病水平明顯下降。 2005 年，包括中國在內(nèi)的世界衛(wèi)生組織西太 平洋區(qū)承諾于 2012 年消除麻疹。提高并維持高水平的含麻疹成分疫苗（ Measles contain ing vaccine， MCV） 接種率，同時提高及時接種率是消除麻疹的重要措施之一1。為了解溫州市適齡兒童 MCV 初免接種及時率并探討其影響因素，對溫州市部分地區(qū)進行了含 MCV 初免及時接種率調(diào)查，結(jié)果報道如下。 1、 對象與方法 1.1 調(diào)查對象 本研究的流動兒童為 8 月齡 4 周歲、在當?shù)鼐幼〉姆潜究h（市、區(qū)，下同） 戶籍的兒童。 1.2 調(diào)查方法 采用多階段抽樣方法抽取樣本： 分層抽樣，按照常住和流動人口的比例分成高、中、低三層，然后在每層隨機抽取，本次抽到的是甌海區(qū)、瑞安市和平陽縣； 樣本量估算。于溫州市甌海區(qū)開展預(yù)調(diào)查，獲取接種率 P = 0.65，設(shè) =0.05 （雙側(cè)），統(tǒng)計量 ua/2=1.96，允許誤差 d=0.1，按公式 n=u2 a/2P（ 1-P） /d2，得每層樣本量n=88。根據(jù)分層抽樣方法，抽取 8 月齡 4 歲 3.33 個年齡組，每個調(diào)查地共計調(diào)查約 300 人。在每個縣抽取流動人口最多的 5 個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道，下同） 2，每個鄉(xiāng)抽取 3 個村（居委會，下同），每個村調(diào)查 20 名流動兒童。所有調(diào)查人員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一調(diào)查表逐戶開展調(diào)查。 1.3 調(diào)查內(nèi)容及判定標準 采用問卷式調(diào)查， 調(diào)查流動兒童及監(jiān)護人的人口學(xué)特征、 MCV 疫苗預(yù)防接種情況、監(jiān)護人對麻疹預(yù)防知識、態(tài)度、預(yù)防接種服務(wù)及利用情況，分析 MCV 疫苗及時接種率及影響因素、未及時接種原因等 5 個方面的資料。判定標準： MV 接種率指在滿 8 月齡后接種 1 劑次 含 MCV， MV 及時接種率指滿 8 月齡并在 9 月齡完成接種 1劑次麻風(fēng)疫苗 3. 1.4 統(tǒng)計分析 調(diào)查表經(jīng)審核合格后，采用擴大免疫規(guī)劃（ Expanded program on immunization， EPI） Data 進行數(shù)據(jù)雙遍錄入，一致性檢查無誤后建立數(shù)據(jù)庫計算機。采用SPSS 13.0 軟件進行描述性分析、單因素 2 檢驗和多因素非條件 Logistic 回歸分析， 以比值比（ OR ） 、 95% 可信區(qū)間（ 95% CI ） 和 P 值作為分析指標。 2、結(jié) 果 2.1 流 動兒童及監(jiān)護人的基本情況 本次共調(diào)查 8 月齡 4 周歲歲流動兒童 1167 人，男童 656 人，女童 511 人，男女性別比為 1.28： 1。調(diào)查兒童外省戶籍占 76.72%，本市外縣戶籍占 6.79%，本省外市戶籍占 1.98%，無戶籍占14.58%。居住時間 0.05）；及時接種率為 69.2%（ 806/1167），調(diào)查地區(qū)間及時接種率差異有統(tǒng)計學(xué)差異（ 2=67.72 ， P0.001）。不同居住時間的流動兒童 MCV 及時接種率之間有統(tǒng)計學(xué)差異（ 2=15.74 ， P 0.001），且隨著居住時間的延長及時接種率呈上升趨勢， r =0.955，經(jīng) r 檢驗， r =3.17， P 0.05，表明隨著居住時間的延長及時接種率會提高。 2.3 單因素分析 將調(diào)查兒童中 MCV 初免及時接種賦值為 1，不及時接種或未接種賦值為 0，在 = 0.05 檢驗水平下，對可能影響兒童 MCV 初免及時接種的因素逐個進行單因素 2 檢驗。結(jié)果顯示： 1） 兒童基本情況： 流動兒童胎次、接生地、暫住地、居住 時間； 2） 監(jiān)護人的情況： 監(jiān)護人的文化水平、工作時間、家庭的孩子總數(shù)、家庭人均收入； 3） 監(jiān)護人知曉預(yù)防接種知識情況： 對待預(yù)防接種的態(tài)度、獲取預(yù)防接種的知識； 4） 免疫服務(wù)的利用情況：預(yù)防接種證的來源、預(yù)防接種門診所在地、預(yù)防接種門診的通知形式、預(yù)防接種的禁忌癥、接種前的告知形式、接種預(yù)約形式等 16個變量對流動兒童及時接種初免 MCV 有影響，不同變量水平間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ P 0. 05） 。 2.4、多因素 Logistic 回歸分析 將選出單因素分析結(jié)果中 P 2.5 未及時接種 MCV 原因分析： 監(jiān)護人預(yù)防接種的意識和對預(yù)防知識、政策的了解（ 不知道、沒必要、沒時間、忘記時間、接種證遺失、怕副反應(yīng)、對禁忌癥理解錯誤、計劃外生育兒童不敢接種、怕不給外地人接種共占60.6%） ； 兒童健康狀況（ 有病未種和對雞蛋過敏作為接種禁忌占 21.5%） ； 經(jīng)濟狀況導(dǎo)致對疫苗費用的顧慮（ 收費太貴、缺錢怕花錢占 5.2% ） ； 流動因素（ 回老家、住處變動、流動接種、新遷入共占 9. 9%） ； 預(yù)防接種服務(wù)的提供（不知道 接種地點與時間、未接到通知、等候時間太長、沒地方候診、人多秩序亂共占 2.8%） 等均不同程度影響疫苗接種。 3、討 論 近年來溫州市麻疹疫情呈現(xiàn)周期性的高發(fā)態(tài)勢，分別是在 2008 年和 2011 年出現(xiàn)高發(fā)，特別是 8 11月齡有增高的趨勢， MCV 初免接種率在 95%以上，而 MCV 及時接種率僅為69.2%，因此 MCV 及時接種率是一個影響麻疹發(fā)病的主要影響因素。陳恩富等在 2008 年調(diào)查發(fā)現(xiàn) 8 月齡 2 歲兒童中，無 MCV 免疫史患麻疹的優(yōu)勢比是接種者的 65.29 倍，是麻疹發(fā)病的一個高危因素 4。由此可見， 8 月齡及時接種 MCV 疫苗對控制麻疹發(fā)病乃至 2012 年消 除麻疹都將是一個重要的因素。 本研究結(jié)果顯示：流動兒童 MCV 初免接種率較高是溫州市在 2008-2011 年連續(xù)對適齡兒童開展強化免疫或查漏補種活動，部分對象是在強化免疫或查漏補種期間接種的，從而提高了接種率，但并不能提高接種及時率。影響及時接種率的主要因素為：監(jiān)護人的工作時間長，監(jiān)護人忙于工作而沒有足夠的時間來照顧兒童，出現(xiàn)因其它事情的耽擱而影響MCV 接種及時性。生二胎及以上是流動兒童家庭因計劃外生育而選擇私人診所或家里出生，并因此對預(yù)防接種存在顧慮，影響疫苗接種及時率 5。鄰居對預(yù)防接種的影響是 接種疫苗后可能出現(xiàn)發(fā)熱等疑似異常反應(yīng)或接種二類疫苗，影響接種的積極性。對預(yù)防接種的態(tài)度和獲取預(yù)防接種的知識上，覺得沒有必要接種 MCV 疫苗、接種前不會主動告知預(yù)防接種人員孩子的健康狀況是家長的意識觀念淡薄，沒有充分認知到麻疹的危害性，從而覺得沒有必要去接種 MCV 疫苗。在建卡和建證方面，持有預(yù)防接種卡和證是一種保護性的因素，沒有預(yù)防接種證或未建卡，流動兒童流入后，未及時收到預(yù)防接種人員的通知，既不知道預(yù)防接種門診的地址，也不會知道在 8 月齡接種 MCV 疫苗。因此，按月開展 MCV 疫苗的查漏補種是提高 MCV 接種率和及時 性的一個重要因素。 未及時接種原因分析表明，監(jiān)護人意識不高，不知道要去接種，忘記接種時間等是影響接種及時性的一個重要影響因素，其次因生病或接種禁忌、流動性強等因素也制約著接種及時性。針對監(jiān)護人意識不高等情況，按月開展查漏補種和通過接種預(yù)約、短信提醒等形式，讓受種者及時接種；對不知道預(yù)防接種，通過懸掛橫幅、張貼海報等形式宣傳，讓監(jiān)護人了解接種的時間和地點，以便及時接種。 為加速控制麻疹，結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果，建議： （ 1） 衛(wèi)生部門應(yīng)著手制定 MCV 及時接種的評價標準，并納入國家免疫規(guī)劃接種率 監(jiān)測系統(tǒng)（ National immunization information surveillance system， NIISS） 和各地公共衛(wèi)生服務(wù)的考核體系 6。（ 2） 基層接種單位應(yīng)針對流動兒童的特殊性，改善免疫服務(wù)，如加強主動搜索，建立和完善預(yù)約、提醒和追訪系統(tǒng)； 實行 8 月齡優(yōu)先接種 MCV 疫苗；應(yīng)全面推行常規(guī)接種，縮短服務(wù)周期，按月開展 MCV 的查漏補種，以提高接種及時率。 （ 3） 加強流動兒童免疫規(guī)劃的質(zhì)量考核。加強管理， 保證各項措施落實到位， 定期開展流動兒童免疫狀況調(diào)查， 通過考核提高預(yù)防 接種人員的責(zé)任心， 確實提高流動兒童的免疫規(guī)劃質(zhì)量。（ 4） 加大流動兒童 MCV 疫苗的宣傳。流動兒童免疫規(guī)劃工作要面向社會宣傳， 要監(jiān)護人認識到預(yù)防接種的重要性，提高對預(yù)防接種認知水平，保證高水平接種率，以促進消除麻疹進程。 參考文獻 1 中華人民共和國衛(wèi)生部 . 20062012 年全國消除麻疹行動計劃 Z.2006. 2 孫美平， 曾陽， 劉愛華，等 .北京市 7歲外來兒童強化查漏補種策略實施效果評價 J. 中國計劃免疫，2006， 12（ 6）： 504-508. 3 劉大衛(wèi)，孫美平，劉維祥 .北京市常住兒童與流動兒童 9 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