中醫(yī)特色醫(yī)護(hù)治療尺橈骨骨折18例臨床分析[權(quán)威資料]

中醫(yī)特色醫(yī)護(hù)治療尺橈骨骨折 18 例臨床分析 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 摘要： 目的： 探討尺橈骨骨折的中醫(yī)特色醫(yī)護(hù)治療方法，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。方法：分析尺橈骨骨折 18 例，以手法復(fù)位結(jié)合外固定架給予固定并配以中醫(yī)特色護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間平均 1.3 年，觀察患者手術(shù)后功能恢復(fù)情況，采用 Anderson 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：所有病例 3 5 個(gè)月內(nèi)均達(dá)骨性愈合，采用 Anderson 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，優(yōu) 8 例，良 7 例，可 3 例，優(yōu)良率 87.9%。結(jié)論： 手法復(fù)位結(jié)合外固定架固定配以中醫(yī)特色護(hù)理能有效治療尺橈骨骨折，有助于恢復(fù)骨折前應(yīng)力平衡狀態(tài)。 關(guān)鍵詞：中醫(yī)特色；醫(yī)護(hù)治療；尺橈骨骨折 【】 R453【】 A【】 1002-3763（ 2014） 09-0222-02 尺橈骨骨折是臨床常見骨折，由于位于前臂肌肉的附著點(diǎn)不同，造成骨折后的不穩(wěn)定性增加，進(jìn)而產(chǎn)生骨折的畸形愈合、不愈合等并發(fā)癥，合理的外固定、復(fù)位方式及圍手術(shù)期中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)于骨折的愈合及并發(fā)癥的減少有及其重要的意義，本院 2009 年 7 月 2012 年 7 月對(duì)尺橈骨雙骨折 18 例患者施行治療，取得滿意療效，報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料： 本組病例，男 11 例，女 7 例。年齡15 67 歲，平均 31 歲。左側(cè) 8 例，右側(cè) 13 例，雙側(cè) 3 例。閉合性骨折 13 例，開放性骨折 5 例。粉碎性骨折 10 例，斜行骨折 8 例。其中尺骨、橈骨近段骨折分別為 2 例、 3 例，中段骨折分別為 3 例、 4 例，遠(yuǎn)段骨折分別為 2 例、 4 例。均無身體其它嚴(yán)重疾病及合并傷，符合手術(shù)適應(yīng)癥。 1.2 醫(yī)療手法復(fù)位固定方法： 采用臂叢麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。行手法復(fù)位，順應(yīng)近端肌肉牽拉骨斷端的方向以遠(yuǎn)端對(duì)近端，橈骨遠(yuǎn)端骨折先復(fù)位橈骨，尺骨近端骨折先復(fù)位尺骨以增強(qiáng)穩(wěn)定性，后夾擠分骨，將前臂置于中立位。以前臂旋轉(zhuǎn)軸為中心，從橈骨頭下方、尺骨小頭近端各行半釘固定，然后于骨折端兩側(cè)按正常操作程序各穿放兩枚固定針，術(shù)中通過外固定器使骨折斷端適當(dāng)加壓。 1.3 圍手術(shù)期護(hù)理方式：術(shù)前遵醫(yī)囑局部予冷敷、中藥涂藥、中藥熏洗、艾條灸、骨傷治療儀等治療，注意防止皮膚損傷，并應(yīng)給予患者合理解釋工作，以減輕患者緊張。術(shù)后觀察針眼滲血情況，患肢的感覺及血運(yùn)情況，隨時(shí)詢問患者感受，如有胸悶、心慌等不適，及時(shí)通知醫(yī)師處理， 定期換藥，每日以 75%酒精滴至外固定架針眼處。前臂中立位繃帶懸吊，術(shù)后兩周內(nèi)避免做劇烈的前臂旋轉(zhuǎn)，以免增加骨折端與外固定架的剪切力。術(shù)后即應(yīng)指導(dǎo)患者行上臂及手部諸肌功能鍛煉，防止肌肉萎縮。在醫(yī)囑下分別于術(shù)后兩周，一個(gè)月，三個(gè)月攝片檢查，并隨時(shí)配合醫(yī)師調(diào)整外固定器。骨折愈合后期骨折線模糊后，松開骨固定外固定器延長(zhǎng)器使外固定器動(dòng)力化，加速骨折愈合。 1.4 評(píng)價(jià)方法：根據(jù) Anderson 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 1，優(yōu)：骨折愈合，肘或腕關(guān)節(jié)伸或屈功能喪失 50%；失敗：骨折不愈合或畸形愈合，或伴有沒解決的骨髓炎。 1.5 統(tǒng)計(jì)方法： 記錄 18 例患者術(shù)后 Anderson 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)良率。采用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS 13. 0 作單因素方差分析，P0.01 為差異有顯著性。 2 結(jié)果 18 例患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間為 3 個(gè)月 2 年，平均 1.3 年，按照 Anderson 療效判定標(biāo)準(zhǔn)，其中優(yōu) 8 例（ 57.2%）良 7 例（ 30.7% ）可 3 例（ 12.1% ），優(yōu)良率為87.9%， 2 例克氏針眼感染后已痊愈，未發(fā)生骨折不愈合。 3 討論 3.1 尺橈骨骨折的常見并發(fā)癥及固定物選擇： 臨床過程中尺橈骨 骨折除了神經(jīng)、血管損傷，畸形愈合、開放性感染等，最常見的為骨折不愈合，常由于損傷嚴(yán)重，骨折塊的受力機(jī)制破壞難以形成有效的應(yīng)力效應(yīng)及牢固的內(nèi)固定，另一方面不穩(wěn)定的固定將破壞骨愈合的生物學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境，是造成骨折不愈合的又一重要原因 2。由于醫(yī)源性的操作不當(dāng)，局部固定加壓力下降如選用固定位置不良等合并前臂靈活性的旋轉(zhuǎn)功能，造成骨折斷端間的局部剪切力過大，而且過多的剝離骨膜，雖可充分暴露骨折斷端、行良好的內(nèi)固定，但血運(yùn)以及周邊軟組織的進(jìn)一步破壞，無法形成正常的骨組織愈合，使骨折端血管再生和重建血運(yùn)的爬行替代過程延長(zhǎng)，骨痂的形成受到干擾，進(jìn)而形成假關(guān)節(jié)，導(dǎo)致骨折部位的不愈合。臨床上外固定架的應(yīng)用多用于脛腓骨骨折及相關(guān)的骨不連，運(yùn)用于前臂的則很少，原因可歸結(jié)為骨質(zhì)本身及外固定架的固定后問題。而且外固定架的臨床并發(fā)癥在臨床中報(bào)道很多，如針道感染，針體斷裂，骨折的局部加壓力沒有良好的指標(biāo)調(diào)整等 3。但作為避免骨折尤其是常見骨折不愈合部位的應(yīng)用固定并結(jié)合中醫(yī)手法整復(fù)，仍不失為一個(gè)良好的選擇。骨外固定架在治療前臂骨折方面具有大部分內(nèi)固定物所不具備的優(yōu)點(diǎn)，在最少剝離骨膜的基礎(chǔ)上良好的斷端暴露、植骨；可隨時(shí)調(diào)整骨斷端的加壓應(yīng) 力，防止骨折端吸收后的連續(xù)性破壞；但部分患者對(duì)術(shù)后外固定架存恐懼心理，而且固定強(qiáng)度要求鋼針的直徑增加與破壞骨應(yīng)力傳導(dǎo)的接續(xù)成反比關(guān)系，如何形成精細(xì)牢固的外固定結(jié)構(gòu)，是今后臨床工作中進(jìn)一步研究的方向。 3.2 關(guān)于中醫(yī)特色護(hù)理康復(fù)的指導(dǎo)： 復(fù)位固定后 1 2周。于復(fù)位固定后即可開始練習(xí)上臂、前臂肌肉的舒縮活動(dòng)，用力握拳，充分屈伸拇指、對(duì)指、對(duì)掌；第 4 天開始用健肢幫助患肢做肩前上舉、側(cè)上舉及后伸動(dòng)作；第 7 天增加患肢肩部主動(dòng)屈伸、內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)及手指的抗阻練習(xí)，可以捏握力器等。每小時(shí)練習(xí) 3 5 分鐘。復(fù)位固 定 2 周后至去除外固定前。除繼續(xù)前期的功能鍛煉外，開始進(jìn)行肩、肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，做肩前屈、后伸、外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)，禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，每小時(shí)練習(xí) 35 分鐘，頻率和范圍可逐漸增加，以患者能夠承受為度。外固定去除后。繼續(xù)前期鍛煉并用橡皮筋做抗阻力的肩前伸、后伸、外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，阻力置于肘以上部位；逐漸增加前臂旋前、旋后的主動(dòng)、被動(dòng)練習(xí)；腕關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)可采用兩手掌相對(duì)指尖向上或手掌放于桌面健手壓于患手之上練習(xí)腕背伸，兩手背相對(duì)指尖向下練習(xí)腕掌屈；手指的抗阻力練習(xí)可以捏握力器等；每小時(shí)練習(xí) 3 5 分鐘。此外，還可以增加洗漱、進(jìn)餐、穿脫衣服、上廁所等練習(xí)，以訓(xùn)練患肢靈活性和協(xié)調(diào)性。在康復(fù)訓(xùn)練的過程中還可以輔以耳穴壓豆、艾灸、中藥涂藥、中藥熏洗、穴位按摩、蠟療等極具中醫(yī)特色的護(hù)理方式治療。 參考文獻(xiàn) 1 Anderson LD， Sisk TD， Tooms RE， et al. Compression-plate fixation in acute diaphyseal fractures of the radius and ulna. J Bone Joint Surg（ Am）， 1975， 57： 287-297. 2 張先龍，曾炳芳 .接骨板內(nèi)固定與骨折愈合 J.臨床骨科雜志， 2012， 3： 238. 3 李起鴻 .骨外固定技術(shù)臨床應(yīng)用中的幾個(gè)問題 J.中華骨科雜志， 2011， 16（ 10）： 604. 文檔資料：中醫(yī)特色醫(yī)護(hù)治療尺橈骨骨折 18 例臨床分析 完整下載 完整閱讀 全文下載 全文閱讀 免費(fèi)閱讀及下載 閱讀相關(guān)文檔 :1 例強(qiáng)直性脊柱炎伴脊柱骨折外科治療的體會(huì) 支氣管肺炎患兒 64 例鹽酸氨溴索治療臨床療效觀察 58 例乳腺癌術(shù)后放療病人護(hù)理 體會(huì) 針灸綜合治療慢性腰腿痛 45 例臨床效果觀察 顳動(dòng)脈炎 3 例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 對(duì)于苯磺酸左旋氨氯地平片治療高血壓臨床療效分析 糖尿病患者聯(lián)合檢測(cè)血液指標(biāo)對(duì)診斷早期血管并發(fā)癥的意義 40 例頭位難產(chǎn)病例的診斷及處理 80 例宮頸 LEEP 術(shù)聯(lián)合干擾素在難治性宮頸炎治療的臨床觀察 大面積腦梗塞 50 例臨床治療探討 糖皮質(zhì)激素類藥物治療面神經(jīng)炎 80 例的療效觀察 護(hù)患溝