腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤臨床分析的論文

腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤臨床分析的論文 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤臨床分析的論文 作者：劉小紅 陳海霞 , 谷曉芬 【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 abstract objective to investigate the clinical effect of laparoscopy on ovarian benign tumor.methods the data of 80 patients undergoing laparoscopic operations on ovarian benign tumor（ laparoscopic group） in recent 5 years were retrospectively analyzed and the data of 80 patients undergoing open procedures were randomly contrasted（ open group） .results the operation time and the cost of hospitalization showed no significant difference in two groups（ p 0.05） .the blood loss,the time of postoperative gastrointestinal function recovery， the postoperative hospitalization， the number of cases of fever in laparoscopy group were all significantly less than those of open group（ p<；0.05） .conclusion laparoscopy is the first choice of procedure in treating ovarian benign tumor due to its minimal invasion and rapid recovery. key words ovarian tumor；laparoscopy；laparotomy 卵巢良性腫瘤的手術(shù)以開腹或腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)為最常用，另外還有超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫穿刺術(shù) 1、陰式卵巢囊腫剝除術(shù)。WWW.11665.cOM回顧我院 2003年 1月 2007年 12月 5年的臨床資料，就最常見的開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)做對比，腹腔鏡手術(shù)取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2003年 1月 2007年 12月我院術(shù)前診斷為卵巢良性腫瘤患者。術(shù)前常規(guī)行彩超、 ca125、 afp、 cea 等檢查，腹腔鏡組 80例，年齡 19 51 歲，腫瘤直徑不大于 10 cm。取同期開腹者 80 例作對照，年齡 18 55 歲，腫瘤直徑不大于 10 cm。兩組患者年齡、卵巢囊腫大小經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異。 1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡手術(shù)采用德國蛇牌電視腹腔鏡儀器設(shè)備。 80例患者均實施全身麻醉。于其下緣縱形切開皮膚長約 1 cm，氣腹針穿刺諸如二氧化碳?xì)怏w建立氣腹，于臍下切口置入腹腔鏡，明確診斷后，于左及 右髂前上棘至臍連線中外 1/3 交接處及下腹部及臍恥間避開血管做第 2、第 3、第 4 穿刺孔。根據(jù)患者的年齡、腫物類型及大小行囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)。 1.2.1 卵巢囊腫剝除術(shù) 先將卵巢囊腫撬起并固定，雙極電凝在其表面電凝一條狀口，用剪刀剪開分離?；蚍謩e鉗夾卵巢皮質(zhì)上下緣協(xié)助撕開，形成一個剝離面后，以卷地毯樣鉗夾需保留的部分皮質(zhì)，必要時用剪刀分離。標(biāo)本放入垃圾袋中取出。創(chuàng)面電凝止血。 1.2.2 附件切除術(shù) 對于年齡大或已絕經(jīng)患者，采用逐漸電凝切斷骨盆漏斗韌帶，或先用套圈線將卵巢蒂部套扎后，再切斷附件。 1.2.3 卵巢冠囊腫剝除術(shù) 打開闊韌帶剝出囊腫，切口不大，無出血者無須縫合。同期行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療 80 例卵巢良性腫瘤。 1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時間、住院費用、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后平均住院日，術(shù)后發(fā)熱情況。 1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 2 檢驗或 t 檢驗。 2 結(jié)果 2.1 手術(shù)情況 腹腔鏡下成功完成 80 例，其中 64 例行囊腫剝除術(shù)，16 例行附件切除術(shù)。開腹組 80 例中，其中 59 例行囊腫剝除術(shù)， 21例行附件切除術(shù)。 2.2 囊腫性質(zhì) 本組均為術(shù)后病理證實，腹腔鏡組 80 例，其中卵巢單純囊腫 33 例，畸胎瘤 21 例（雙側(cè) 9 例），巧克力囊腫 11 例（雙側(cè)4 例），卵巢冠囊腫 12 例，卵巢漿液性囊腺瘤 2 例，卵巢黏液性囊腺瘤 1 例。取同期開腹者 80 例，其中畸胎瘤 30 例（雙側(cè) 10 例），巧克力囊腫 24 例（雙側(cè) 13 例），卵巢單純囊腫 10 例，卵巢冠囊腫 11 例，卵巢漿液性囊腺瘤 3 例，卵巢黏液性囊腺瘤 2 例。 2.3 手術(shù)效果 腹腔鏡組手術(shù)時間及住院費用與開腹組比較差異無顯著性（ p 0.05）。腹腔鏡組術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后平均住院日、術(shù)后發(fā)熱例數(shù)均少于開腹組（ p<；0.05）。見表 1。表 1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項指標(biāo)比較 3 討論 3.1 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的可行性 腹腔鏡手術(shù)的特點主要是創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者住院時間短。隨著腹腔鏡設(shè)備和器械的發(fā)展，手術(shù)技巧的提高，現(xiàn)在治療卵巢單純囊腫、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊腫等婦科良性腫瘤，腹腔鏡手術(shù)是首選術(shù)式 2。 3.2 手術(shù)前對卵巢腫瘤進(jìn)行良惡性評估 腫塊部分囊感或部分實感常為惡性體征，實質(zhì)性包塊或囊腫形狀不規(guī)則考慮惡性，實質(zhì)包塊表面光滑為惡性的可能或卵巢纖維瘤，卵巢腫瘤與周圍粘連，考慮惡性或子宮內(nèi)膜異位癥或炎性腫瘤 3。直徑 <；5 cm 的包塊，術(shù)前應(yīng)初步判 斷是贅生性或非贅生性，若未能判斷，行短期隨訪，于月經(jīng)干凈卵泡期進(jìn)行復(fù)查，若為卵巢非贅生物往往會自行消失，無需手術(shù)。若囊腫繼續(xù)增大，直徑 5cm 或癥狀明顯，出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其對絕經(jīng)后或口服避孕藥的卵巢腫塊或新近發(fā)現(xiàn)者，高度懷疑腫瘤宜進(jìn)行剖腹探查或腹腔鏡檢查 4。同時術(shù)前常規(guī)行彩超、 ca125、 afp、 cea 等檢查，本資料中術(shù)前均診斷為卵巢良性腫瘤。術(shù)后得到病理證實。 3.3 手術(shù)中遇到的問題 對于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，腹腔鏡檢查時診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)，是美國生育協(xié)會改良分期的依據(jù)，也是最好的治療途徑 5。而子宮內(nèi)膜異位癥病灶及成熟畸胎瘤剝除時常易破裂，有引起化學(xué)性腹膜炎的可能性。術(shù)中改小切口，取出囊內(nèi)容物，避免污染盆腹腔，而且術(shù)中用大量溫鹽水沖洗腹腔，術(shù)后發(fā)生化學(xué)性腹膜炎者罕見，所以目前腹腔鏡治療巧克力囊腫和畸胎瘤應(yīng)該是安全的、可行的。腹腔鏡下雙極電凝止血快捷又安全，尤其配以沖洗，容易找到出血點。若創(chuàng)面大而止血困難時，可對創(chuàng)面進(jìn)行縫合。 3.4 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點 與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少及住院時間短等優(yōu)點。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤勢必成為 常規(guī)首選的手術(shù)方式。 【參考文獻(xiàn)】 1 汪龍霞，王軍燕，張晶 .超聲指導(dǎo)下介入性治療 155 例婦科囊性病變 .中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2003， 11（ 2）： 111-112. 2 郎景和 .新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù) .中華婦產(chǎn)科雜志， 2004