泌尿系超聲診斷

Urinary tract and Adrenal gland Kidney， Ureter， Urinary bladder and Adrenal gland Anatomy 檢查技術與優(yōu)缺點 技術：俯臥、仰臥、側臥位，經(jīng)背部、側腰部、腹壁探查， 3.5 5.0MHz凸陣探頭；亦可使用 7.5MHz腔內(nèi)探頭經(jīng)直腸或陰道檢查膀胱。 優(yōu)缺點：首選檢查，尤其結石、積水。不易顯示全貌 Normal Sonogram 腎臟正常值 一般來說男性腎臟大于女性，左腎大于右腎。 腎臟長徑 85-120mm， 寬徑 35-60mm，厚徑 30-45mm。 Normal Sonogram Renal capsule： 由腎周筋膜、腎周脂肪形成，為明亮的線狀高回聲 。 Renal parenchyma： Renal cortex： 低回聲， Renal medulla： 弱回聲， Renal sinus(cellective system) : 一片橢圓形的高回聲區(qū)位于腎中央。 Normal Sonogram Renal blood vessel：呈樹狀，從段小葉間直達包膜 Normal Sonogram 正常輸尿管內(nèi)徑小，超聲不易顯示。 正常充盈膀胱為液性無回聲區(qū)，壁顯示為明亮的強回聲帶，光滑完整，厚度僅 1mm， 排空后膀胱壁增厚，達 3mm。 正常腎上腺呈低回聲帶狀結構，可呈“ Y” 形， “ V”形 ，月牙形或 “一 ” 字形。 Common abnormal sonogram 腎位置、大小、數(shù)目、形態(tài)異常 腎實質、腎竇回聲異常 輸尿管擴張、積水、管腔內(nèi)異常回聲 膀胱壁增厚、腫塊、腔內(nèi)異?；芈?腎上腺大小改變、腎上腺區(qū)腫塊 Diseases Congenial diseases Urinary lithiasis Urinary tuberculosis Urinary tumor and tumor-like diseases Common disease of adrenal gland 常見，類型繁多 常見有： Solitary kidney Renal pelviureteral duplication Fused kidney（ Horse-shoe kidney) Ectopic kidney Congenial diseases Renal duplication 臨床概述 : 輸尿管芽上端過早分支或分支多于 2支所致。 聲像圖表現(xiàn) : 腎竇回聲為上下兩團，上方者常小于正常 腎長徑可輕度增大 腎積水、輸尿管積水 Horse-shoe kidney 臨床概述 : 融合腎可為同側融合腎、對側融合腎。后者包括馬蹄腎、“ S”形腎、團塊腎。常合并多囊腎、腎上腺缺如、隱睪癥等其它畸形。其中最常見者為馬蹄腎。 聲像圖表現(xiàn) : 背部縱切面兩腎高低位置正常，下極向中線靠攏；中腹部橫切面，腹主動脈與下腔靜脈前方見低回聲塊物，與左右腎下極相連，回聲水平與腎實質一致。 Ectopic kidney 臨床概述 : 腎血管的位置異常，腎在胚胎發(fā)育過程中不能升到正常位置，出現(xiàn)在髂腰部、盆腔、對側、胸腔。 聲像圖表現(xiàn) : 腎區(qū)探不到腎臟回聲，在髂腰部、盆腔、對側、胸腔有腎臟圖像，可伴有腎積水 。 Urinary lithiasis 臨床概述 結石成分主要為草酸鈣、磷酸鈣等；臨床癥狀主要為腰痛和血尿。 聲像圖表現(xiàn)： 腎竇（腎盂、腎盞）內(nèi) /輸尿管 /膀胱內(nèi)強回聲團并伴有聲影，可合并腎積水、輸尿管擴張。 Renal lithiasis 診斷要點： 腎竇內(nèi)強回聲伴有聲影。 腎竇回聲或腎竇回聲邊緣出現(xiàn)圓形或橢圓形強回聲點 /團，周圍存在少量尿液形成的液性暗區(qū) 。 鑒別診斷 腎內(nèi)鈣化灶：強回聲位于腎皮質及包膜下。 腎竇灶性纖維化：腎竇內(nèi)點狀強回聲，改變體位和角度強回聲消失或成短線狀。 Renal lithiasis 特殊類型腎結石 海綿腎：結石小且無聲影，位于腎錐體的乳頭部，呈放射狀排列。 腎鈣質沉淀癥（ Nephrocalcinosis)： 多見于高血鈣癥，鈣質在腎組織主要是髓質內(nèi)沉著。各錐體均完整顯示呈強回聲，但無聲影。 痛風腎：尿酸增高，沉積在腎小管內(nèi)，腎錐體呈強回聲，聲影明顯。 鈣乳癥：腎盂源性囊腫內(nèi)見結石；腎盂積水內(nèi)見泥沙樣小結石。 海綿腎 腎鈣質沉著 診斷要點 直接聲像：擴張的輸尿管突然中斷，中斷處管腔內(nèi)見強回聲團，后方伴聲影。 間接聲像：結石嵌頓于輸尿管內(nèi)，可引起近端輸尿管及腎盂的積水。 Ureteral lithiasis 診斷要點 膀胱腔內(nèi)強回聲團，后方伴聲影 強回聲團可隨體位改變而移動 Vesical calculus Hydronephrosis 臨床概述： 尿路梗阻后，尿液自腎臟排出受阻，造成腎盂腎盞內(nèi)尿液滯留、腎內(nèi)壓力增高、腎盂腎盞擴張、腎臟增大及腎實質萎縮。 聲像圖表現(xiàn) 集合系統(tǒng)回聲分離，出現(xiàn)無回聲區(qū)，液腔形態(tài)呈飽滿感 分為輕、中、重度，輕度積水腎形無明顯改變中度以上積水可有腎形增大，重度積水腎實質變薄 輸尿管積水 Hydronephrosis Renal tuberculosis 臨床概述： 腎的特異性、感染性、肉芽腫性疾病。病程發(fā)展：皮質部結核性肉芽腫 乳頭部干酪樣潰瘍、髓質空洞 腎盞積膿 腎纖維化。 聲像圖表現(xiàn)： 無特異性?？杀憩F(xiàn)為腎臟增大，輪廓不光整，腎實質內(nèi)見不規(guī)則無回聲區(qū)，或斑點狀、團狀強回聲，后伴聲影。 腎結核病理分型與聲像圖對照 型序 病理類型 聲像圖分型 聲像圖表現(xiàn) I型 II型 III型 IV型 V型 腎盂擴張型 干酪空洞型 結核膿瘍型 纖維硬化型 鈣化型 擴張回聲型 混合回聲型 無回聲型 強回聲型 似結石型 腎盂腎盞擴張，呈無回聲 腎內(nèi)見不均勻強回聲區(qū)和囊性無回聲區(qū)，伴點狀回聲 腎內(nèi)見散在單個或多個無回聲區(qū)，伴點狀回聲 腎形態(tài)失常，內(nèi)為不均勻強回聲區(qū) 腎內(nèi)見多個大小不等強回聲團，后方伴聲影 Renal cystic diseases 臨床概述 1、孤立性腎囊腫、多發(fā)性腎囊腫、多囊腎。 2、皮質囊腫、髓質囊腫。 3、先天性、遺傳性、獲得性。 臨床表現(xiàn) 1、單純腎囊腫：一般無癥狀，過分巨大時有腰痛和腹部腫塊。 2、多囊腎：腹部腫塊、腰痛、血尿 。 最后出現(xiàn)高血壓、腎功能衰竭 Renal cyst 聲像圖表現(xiàn) 囊腫呈球形，位于腎實質內(nèi)，常向腎表面隆起、突出。 囊腫壁薄，光滑、整齊。 囊腫內(nèi)為均勻無回聲區(qū)。 囊腫后方回聲增強。 多發(fā)囊腫時無囊腫的腎實質回聲正常。 Polysystic kidney 先天性發(fā)育反常疾?。倚曰危?分類： 成人型多囊腎 嬰兒型多囊腎 (新生兒型、嬰兒型、 兒童型 ) 聲像圖表現(xiàn) 腎體積增大 腎內(nèi)布滿無數(shù)個大小不等囊腫 腎實質回聲增強 多囊腎累及整個腎臟，聲像圖找不到正常的腎實質回聲 Polysystic kidney 其他類型腎囊腫 多房性腎囊腫 腎囊腫合并出血或感染 腎盂源性囊腫：位于腎盂周邊，囊腫與腎盂或腎盞相通，排尿后囊腫可消失，可伴有結石。 腎鈣乳癥囊腫：腎盂源性囊腫內(nèi)有結石形成，囊腫內(nèi)有強光斑，隨體位移動。 腎盂旁囊腫：來自腎竇內(nèi)的淋巴性囊腫，局限在腎竇內(nèi)，可引起腎積水。 腎髓質囊腫：又稱海綿腎，腎髓質的集合管擴張形成囊腫，內(nèi)可形成小結石。 Renal tumor 腎實質腫瘤 惡性： 腎細胞癌（成人） 腎母細胞瘤 （兒童） 良性： 血管 平滑肌脂肪瘤（錯構瘤） 、 血管瘤、 脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤等 腎盂腫瘤 惡性： 移行上皮乳頭狀癌 良性： 移行上皮乳頭狀瘤 Renal cell carcinoma 臨床概述： 多見于 50 60歲成人。 臨床典型表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿。 主要血行轉移，侵入腎靜脈和下腔靜脈形成癌栓。經(jīng)淋巴轉移到腎門淋巴結或直接侵犯周圍組織。 Renal cell carcinoma 聲像圖表現(xiàn) 直接征象：腎內(nèi)見圓形或不規(guī)則形異?；芈晠^(qū)，有球體感。 病灶呈高回聲、低回聲或混合回聲。 CDFI：腫塊內(nèi)部多數(shù)可見豐富動脈血流。 間接征象： 腎臟輪廓改變，局部突起，晚期與周圍組織分界不清。 腎竇受壓變形，可見腎盂擴張、積水。 腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)見 Ca栓，腎門可見腫大淋巴結。 其他臟器有轉移灶。 Nephroblastoma 臨床概述 多發(fā)生在小兒， 95%發(fā)生在單側。 臨床癥狀出現(xiàn)晚，腹部腫塊常為最早癥狀 主要為淋巴轉移和血行轉移。 聲像圖表現(xiàn)： 二維超聲： 1.腎區(qū)見異常回聲區(qū)，邊界較清，內(nèi)部回聲不均勻。 2.殘余腎組織被擠壓一旁，腎盂受壓可出現(xiàn)腎積水。 3.腎門附近可見腫大淋巴結。 彩超： 腫瘤周邊和內(nèi)部可有點狀和條狀血流信號。在腫瘤側的腎動脈內(nèi)往往可測到高速高阻的血流。 Nephroblastoma Renal pelvic carcinoma 臨床概述 占腎臟腫瘤的 5 28%。 41 60歲多見。 主要為移行上皮癌，乳頭狀結構。 腎盂易發(fā)生梗阻，形成腎積水。 臨床典型癥狀為無痛性全程血尿。 Renal pelvic carcinoma 聲像圖表現(xiàn) 腫瘤直徑 1cm， 腎竇分離，內(nèi)見低回聲團，無或有少許血流信號；周圍積水表現(xiàn)為無回聲區(qū)內(nèi)有點狀弱回聲。 腫瘤直徑 1cm， 不容易被檢出。 Renal angiomyolipoma 臨床概述： 腫瘤由成熟血管、平滑肌和脂肪組織交織而 成，故又稱錯構瘤（ hamartoma)。 腫瘤與正常組織間有明顯界限，但無包膜?；颊叨酂o臨床癥狀。 Remal hamartoma 聲像圖表現(xiàn)： 小腫瘤多為均勻的高或強回聲團。 大腫瘤可呈高低混雜回聲，層狀分布，似洋蔥切面。 有出血、壞死時，內(nèi)部可見無回聲區(qū)；可有鈣化。 CDFI： 腫瘤內(nèi)部無明顯血流信號。 Bladder cancer 臨床概述： 多發(fā)生于 40歲以上成人，無痛性肉眼血尿呈間歇性發(fā)作為其典型臨床表現(xiàn) 聲像圖表現(xiàn)： 1.膀胱壁局限增厚，或膀胱腔內(nèi)實性腫塊，呈乳頭狀或菜花狀，由膀胱壁凸向膀胱腔內(nèi)，基底多寬廣，不可移動 2.CDFI：腫塊基底部