經(jīng)濟(jì)學(xué)論文-我國(guó)醫(yī)藥定價(jià)模型探索

經(jīng)濟(jì)學(xué)論文 -我國(guó)醫(yī)藥定價(jià)模型探索 . 我國(guó)醫(yī)藥定價(jià)模型探索 【摘要】 隨著人民 “ 看病貴，看病難 ” 的呼聲日益高漲，藥價(jià)貴一度成為兩會(huì)熱點(diǎn)問題。文章在深入分析藥品行業(yè)的基礎(chǔ)上，探詢了藥價(jià)虛高的原因，由此引申出具體的解決方案并對(duì)其可行性進(jìn)行分析論證，最后提出了具體的藥品行業(yè)定價(jià)模型，以期望對(duì)解決醫(yī)藥虛高問題起到一定的參考作用。 【關(guān)鍵詞】 藥價(jià)虛高 以藥養(yǎng)醫(yī) 政府定價(jià) 一、藥價(jià)虛高原因探尋 1、現(xiàn)行流通鏈的歷史形成 （ 1）計(jì)劃模式： 1949 年后。這一時(shí)期，醫(yī)院補(bǔ) 償?shù)闹髑朗秦?cái)政補(bǔ)助，藥品加成收入位次。藥品流通渠道非常的煩瑣，其所提供的醫(yī)療保障水平低。（ 2）混亂模式：從 1979 年開始，醫(yī)療衛(wèi)生體制的弊端已充分暴露。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷之間的回扣、折扣促銷和處方促銷產(chǎn)生了大量 “ 灰色利益 ” 。此時(shí)醫(yī)院的收入來(lái)源有三個(gè)：一是國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助；二是服務(wù)價(jià)格收入；三是藥品加成收入。（ 3）以藥養(yǎng)醫(yī)模式：也就是現(xiàn)行的模式。這一時(shí)期醫(yī)改的基本思路是模仿國(guó)企改革。給醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助水平相對(duì)下降，服務(wù)價(jià)格大多低于成本，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要是靠藥品的利潤(rùn)。因而， “ 以藥養(yǎng)醫(yī) ” 的模式與藥價(jià)的虛高有著密不 可分的聯(lián)系。 2、藥價(jià)虛高原因探索 藥品從出廠流經(jīng)各級(jí)代理商，再通過招標(biāo)機(jī)制進(jìn)入醫(yī)院，最后到達(dá)患者手中，這便是藥品到醫(yī)院的基本流通鏈。但看似簡(jiǎn)單的流通鏈，在醫(yī)院 “ 以藥養(yǎng)醫(yī) ” 的模式和 15%加價(jià)的政策下（即賣價(jià)可以在進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上提高 15%），醫(yī)院不得不選擇高價(jià)藥為自己贏得更大的利潤(rùn)空間，從而形成 “ 虛高價(jià)一 ” ；而代理商為了打通藥品的銷售渠道，則通過回扣方式買通醫(yī)院。藥廠研發(fā)能力下降，生產(chǎn)成本得不到控制，這又形成了 “ 潛虛高價(jià) ” 這三個(gè)虛高價(jià)便構(gòu)成醫(yī)藥最終虛高的來(lái)源。具體用兩條藥價(jià)鏈來(lái)表示如圖 1、 2 所示： 在藥品行業(yè)中實(shí)際上存在兩條藥價(jià)鏈。一條是實(shí)際鏈，一條是賬面鏈。這兩條鏈中的藥品價(jià)格均指同一種藥，藥價(jià)均來(lái)源于實(shí)際情況。實(shí)際鏈中這種藥的出廠價(jià)為 20 元，一級(jí)代理商自留 10 元利潤(rùn)，以 30 元賣給二級(jí)代理商。二級(jí)代理商把 “ 灰色利益 ” 都加到藥價(jià)中去，以 80 元進(jìn)入招標(biāo)機(jī)構(gòu)。招標(biāo)機(jī)構(gòu)加 5元招標(biāo)成本，既為 85。最后在國(guó)家 15%的加價(jià)政策作用下，藥品到達(dá)患者手中為 98 元。但是，國(guó)家對(duì)各級(jí)代理商的利潤(rùn)是有嚴(yán)格控制的，那么這一切又是怎么實(shí)現(xiàn)的呢？由此便引申出了賬面鏈，即廠家為了配合代理商工作打開藥品銷路，他們?cè)诔鰪S 時(shí)就把中間灰色利益算了進(jìn)去，由此出廠價(jià)就變成了 60 元，接下來(lái)一切都變得順理成章了。顯然， 60 元的出廠價(jià)是一個(gè)虛高價(jià)，這是不合理的。 由此可見，藥品行業(yè)虛高價(jià)主要有兩個(gè)來(lái)源。一是國(guó)家規(guī)定的 15%加價(jià)政策，使得醫(yī)院在同類藥品中選擇價(jià)高的藥品。二是國(guó)家規(guī)定的企業(yè)自主定價(jià)政使得廠家高標(biāo)價(jià)得以實(shí)現(xiàn)。這兩條便構(gòu)成了藥品行業(yè)虛高價(jià)的根本原因 二、政府定價(jià) P的提出及可行性論證 1、 P的提出 由此看來(lái)，要解決藥價(jià)虛高問題，醫(yī)院的 15%的加價(jià)政策應(yīng)該被取消，這樣醫(yī)院便沒有了選擇高價(jià)藥的動(dòng) 機(jī)；同時(shí)，企業(yè)也不應(yīng)該被賦予自主定價(jià)的權(quán)利，而應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)檎畬?duì)藥品行業(yè)藥價(jià)的評(píng)估。但直接為企業(yè)的藥品定價(jià)，企業(yè)間勢(shì)必缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。由此，假設(shè)政府通過制定終端價(jià)使藥價(jià)得以控制，又間接調(diào)控藥企的發(fā)展，那么問題是否可以得到解決呢？在降價(jià)的同時(shí)，要充分考慮政府的能力問題。同時(shí)，不能因?yàn)榻祪r(jià)而限制了藥廠的發(fā)展。所以，應(yīng)在政府定價(jià)以后，考慮到醫(yī)院、政府、廠家，此方案是否依然具有可行性。為提出政府定價(jià) P，先引入市場(chǎng)規(guī)制模型（見圖 3）。 2、市場(chǎng)規(guī)制模型的引入 （ D） P：社會(huì)總體對(duì)某種藥品的需求曲線； AC（ Q）：?jiǎn)挝黄髽I(yè)生產(chǎn)該藥品的生產(chǎn)曲線； O 代表該種藥在市場(chǎng)上的總需求；對(duì)應(yīng)的 q為平均每家企業(yè)的生產(chǎn)量，相應(yīng)的有平均生產(chǎn)成本 AC；若有另一家企業(yè)的進(jìn)入，那么平均每家企業(yè)的生產(chǎn)量減少到 q ，相應(yīng)的有一個(gè)平均生產(chǎn)成本 AC ； Y為出廠價(jià) . 現(xiàn)對(duì)模型做一點(diǎn)改變 :將出廠價(jià) Y 改為政府制定的終端價(jià)格 P。目的在于政府制定了醫(yī)院的藥價(jià)，也控制了企業(yè)。最終實(shí)現(xiàn)降價(jià)的目的。 3、可行性分析 其一：正是因?yàn)閲?guó)家財(cái)政投入不足，醫(yī)院才需要從藥品上獲得利潤(rùn)維持生存。也才出現(xiàn)了藥品行業(yè)的虛高價(jià)。因此，在解決藥價(jià)虛高的前提下 ，首先就考慮到國(guó)家投入不足。因此 M1 作為模型提出的前提條件而得到滿足。 其二：通過醫(yī)院和藥廠的博弈，條件 M2得到滿足。在討論醫(yī)院與藥廠的博弈時(shí)，牽涉到四個(gè)利潤(rùn)極限的計(jì)算。醫(yī)院廠家各自的利潤(rùn)上下限。為了說(shuō)明問題，依舊用以前的藥價(jià)鏈來(lái)舉例。先假設(shè) P為 58。藥價(jià)鏈中藥品出廠價(jià)為 20，據(jù)數(shù)據(jù)顯示，廠家的出廠價(jià)中必須有 25%到 35%的利潤(rùn)空間，否則，藥廠將無(wú)法維持生存，由此藥廠利潤(rùn)下限為 20-6=14 元。醫(yī)院從藥品獲得的收入為 13，醫(yī)務(wù)人員獲得回扣為 40。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得醫(yī)生平均收入為 2000-3000，加上回扣平均升高一倍 4000-6000。假設(shè)國(guó)家控制平均工資在 3000-4000，也就是相當(dāng)于醫(yī)生少拿一半的回扣。那么醫(yī)院需要維持費(fèi)用為 13+20。如果再國(guó)家投入 10，那么患者只需為醫(yī)生的工資買十元的單，醫(yī)院利潤(rùn)下限為 b=13+10=23。由于 P 已經(jīng)確定，而出廠成本為 14，因而，兩者的共同分配的利潤(rùn)空間已經(jīng)確定為 44元。所以藥廠利潤(rùn)上限： 44-23=21；醫(yī)院利潤(rùn)上限： 44-6=38 廠家實(shí)際利潤(rùn) a；醫(yī)院實(shí)際利潤(rùn) 3 b。 6 和 23分別代表了廠家的生存維持，和醫(yī)院的生存維持。而 a和 b 則給了二者一定的伸縮空間。 a和 b的多少則有二者博弈的結(jié)果來(lái)確定。如此，醫(yī)院的利潤(rùn)被政府控制在了一個(gè)范圍之內(nèi)，也就保護(hù)了患者的利益，但同時(shí)醫(yī)院依舊可以維持生存。 其三：通過藥企之間的競(jìng)爭(zhēng)，解決約束條件 M3。政府制定了同類藥品終端銷售價(jià) P后，那么醫(yī)院的賣價(jià)也就被定死了。而要想醫(yī)院的利潤(rùn)達(dá)到最大化，顯然，醫(yī)院會(huì)選擇價(jià)格比較低的藥品。而醫(yī)院的這一選擇過程便引出了廠家與廠家之間的競(jìng)爭(zhēng)。如此下來(lái)，那些成本高的，效益低的廠家，就會(huì)在醫(yī)院的選擇下，優(yōu)勝劣汰。這也就將資本集中在幾個(gè)大廠里，他們可以獲得更多的資金來(lái)研發(fā)，提高生產(chǎn)力，從而進(jìn)一步降低成本 ，和國(guó)外企業(yè)抗衡。這也就降低了潛虛高價(jià)。 由以上分析綜合可得：由于政府制定了定終端售價(jià)，醫(yī)院對(duì)廠家的選擇，促使了低生產(chǎn)能力，高成本，缺乏競(jìng)爭(zhēng)力的藥廠被淘汰，解決了藥品行業(yè)仿制藥成風(fēng)，無(wú)法與國(guó)外高端藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的問題。另一方面，醫(yī)院與廠家之間通過利潤(rùn)上下限互相制約，使得各自保證基本生存的利益得到基本維護(hù)，同時(shí)政府定價(jià)所留空間的大小又給了二者伸縮的空間。最后，政府定價(jià)時(shí)，可以而且允許充分考慮財(cái)政承受能力。投入多，那么，患者就可以少分擔(dān)一些，而投入少，那也將犧牲患者一部分利益。但無(wú)論如何，藥品價(jià)格與以前相比 ，已經(jīng)不存在虛高價(jià)了。因此，以上分析論證結(jié)果表明，政府定價(jià) P是現(xiàn)實(shí)可行的。 三、藥價(jià) P 的具體模型的制定 P=Y+機(jī)動(dòng)價(jià)格 P為政府制定的終端售價(jià)； Y為政府對(duì)出廠價(jià)的評(píng)估，這一部分由歸制模型來(lái)完成；機(jī)動(dòng)價(jià)格 =醫(yī)院的利潤(rùn)下限（ m） +伸縮利潤(rùn)空間 (n) 。 Y的定量確定： Y=A+BX A和 B的最小二乘估計(jì) A=y-Bx 其中 xi 為某種藥第 i 年的需求量； yi 為某種藥第 i 年的價(jià)格， y ， x 分別為近 n年的平均價(jià)格和平均需求量。在此利用回歸分析可 以得到 A， B 的值，從而知道某種藥的年需求量 Q，便可以估算出出廠價(jià) Y=A+BQ。（當(dāng)然，此處的yi是非虛高價(jià)情況下的價(jià)格） （ 1） m 的定性確定：利潤(rùn)下限 m主要考慮的是醫(yī)院應(yīng)從藥品上面得多少投入才能夠持生存。國(guó)家投入多，患者就負(fù)擔(dān)的少，醫(yī)院就不需要從藥品上獲得如此多的收入來(lái)維持生存，這樣 m 就小些；相反，政府財(cái)政不足，患者就要為醫(yī)院買單， m就高些 （ 2） n 的定性確定 :假設(shè)國(guó)家想要控制藥品市場(chǎng)的發(fā)展，那么 n 可以定少一點(diǎn)，醫(yī)院和藥廠分配的利潤(rùn)總合也就少了；反之，如過想要刺激藥品行業(yè)的發(fā)展，那么 n可以適當(dāng)調(diào) 高，這樣廠的伸展空間也就被政府通過 P確定。 關(guān)于模型做幾點(diǎn)說(shuō)明：本模型只是針對(duì)藥價(jià)虛高拿出了一個(gè)總體解決方案，實(shí)際要制定一個(gè)合理的 P需要做很多工作。 Q 的確定需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)預(yù)測(cè)。 m和 n 如何建立在充分了解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況和藥廠發(fā)展?fàn)顩r的基礎(chǔ)上，以定量分析結(jié)果為定性分析服務(wù)？但無(wú)論如何，本模型在理想狀況下可以通過 P 的作用來(lái)控制藥品流通鏈各方，因此再結(jié)合實(shí)際也必能為解決藥價(jià)虛高提供一定的參考價(jià)值。 四、結(jié)論 本文中的 P 是在充分考慮了財(cái)政投入不足的現(xiàn)實(shí)前提條件下提出的 .事實(shí)上為了保證醫(yī)院的 生存，患者依舊需要為醫(yī)院費(fèi)用買單 .但和原來(lái)相比，患者不需要為回扣買單，而政府則需要對(duì)醫(yī)生的工資進(jìn)行投入。但是在本文中，還有一些問題沒有得到很好解決。譬如，藥價(jià)提高了，醫(yī)院的服務(wù)費(fèi)也會(huì)相應(yīng)抬高，政府要怎么控制和解決這個(gè)問題。而且筆者認(rèn)為，只要讓醫(yī)院賦有贏利性的話，那么總還是會(huì)有醫(yī)院的利益和人們大眾利益的沖突矛盾存在。不過，本文所提供的方法，對(duì)于解決現(xiàn)實(shí)問題來(lái)說(shuō)，還是具有一定的可行性和參考價(jià)值。政府在定價(jià)時(shí)會(huì)要求做大量調(diào)研工作以取得藥品的市場(chǎng)量，用于估計(jì) P的合適的出廠價(jià)等一系列數(shù)據(jù)?？傮w來(lái)說(shuō)，藥品費(fèi)用還是降了， 患者負(fù)擔(dān)得到了減輕。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，投入的增加，藥品行業(yè)的問題會(huì)得到解決，老百姓