基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南

基于健康檔案的 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行） （衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室 二 OO 九年五月） 目 錄 第一章 前言 第一節(jié) 編制背景 第二節(jié) 關(guān)鍵概念 第三節(jié) 編制目的 第四節(jié) 適用范圍 第五節(jié) 主要內(nèi)容 第二章 區(qū)域衛(wèi)生信息化需求分析 第一節(jié) 衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀 一、 國外區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展情況 二、 我國衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀 三、 我國區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展面臨的問題與挑戰(zhàn) 第二節(jié) 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)用戶分析 一、 居民個(gè)人 二、 醫(yī)療衛(wèi)生服 務(wù)機(jī)構(gòu) 三、 公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu) 四、 衛(wèi)生行政部門 五、 其他衛(wèi)生相關(guān)單位與部門 第三節(jié) 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)業(yè)務(wù)需求分析 一、 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求 二、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求 三、 公共衛(wèi)生服務(wù) 四、 綜合衛(wèi)生管理的需求 第三章 居民健康檔案信息架構(gòu) 第一節(jié) 信息架構(gòu)概述 一、 信息架構(gòu)的內(nèi)容 二、 數(shù)據(jù)模型的重要性 第二節(jié) 健康檔案的信息內(nèi)容 一、 健康檔案的系統(tǒng)架構(gòu) 二、 健康檔案的基本內(nèi)容 三、 健康檔案的信息來源 第三節(jié) 健康檔案數(shù) 據(jù)建模方法 一、 數(shù)據(jù)概念模型 二、 數(shù)據(jù)邏輯模型 第四節(jié) 數(shù)據(jù)模型實(shí)例 一、 數(shù)據(jù)建模方法 二、 數(shù)據(jù)建模實(shí)例 第四章 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu) 第一節(jié) 平臺(tái)架構(gòu)分析 一、 平臺(tái)系統(tǒng)功能 二、 數(shù)據(jù)來源模式 三、 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)類型 四、 系統(tǒng)架構(gòu)類型 五、 數(shù)據(jù)利用模式 六、 隱私保護(hù)與信息安全 第二節(jié) 平臺(tái)框架 第三節(jié) 平臺(tái)構(gòu)件組成 一、 注冊服務(wù) 二、 健康檔案存儲(chǔ)服務(wù) 三、 醫(yī)療衛(wèi)生信息共享和協(xié)同服務(wù) 四、 全程健康檔案服務(wù) 五、 信息接口服務(wù) 六、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換 七、 數(shù)據(jù)倉庫 八、 健康檔案瀏覽器 第五章 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)技術(shù)架構(gòu) 第一節(jié) 總體技術(shù)架構(gòu) 第二節(jié) 數(shù)據(jù)交換技術(shù)方案 一、 企業(yè)服務(wù)總線 二、 數(shù)據(jù)接口方式 三、 業(yè)務(wù)組件服務(wù) 四、 運(yùn)行監(jiān)控管理 五、 平臺(tái)配置管理 六、 技術(shù)方案選型 第三節(jié) 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)技術(shù)方案 一、 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu) 二、 技術(shù)方案選型 第四節(jié) 數(shù)據(jù)展示技術(shù)方案 一、 健康檔案瀏覽器 二、 技術(shù)方案選型 第五節(jié) 硬件網(wǎng)絡(luò)支撐平臺(tái) 一、 網(wǎng)絡(luò)總體結(jié)構(gòu) 二、 硬件平臺(tái)要求 三、 幾種組網(wǎng)方式 第六節(jié) 安全保障體系方案 一、 安全等級 二、 物理安全 三、 系統(tǒng)安全 四、 數(shù)據(jù)安全 五、 應(yīng)用安全 六、 安全管理 第七節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范管理方案 一、 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)原則 二、 遵循與參考的標(biāo)準(zhǔn) 三、 標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系管理 第六章 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)部署模式 第一節(jié) 平臺(tái)應(yīng)用架構(gòu) 第二節(jié) 縱向分級部署模式 第三節(jié) 橫向擴(kuò)展布署模式 第 四節(jié) 其他應(yīng)用模式 第七章 附錄 第一節(jié) 縮寫 第二節(jié) 主要參考文獻(xiàn) 第一章 前言 第一節(jié) 編制背景 中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（ 2009-2011 年）的通知正式發(fā)布了。從現(xiàn)在起到 2020 年將是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜改變以及生態(tài)環(huán)境的變化，給居民健康帶來新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將提出更高要求。目前，在我國衛(wèi)生服務(wù)體系中 還存在著醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增長過快、醫(yī)療服務(wù)可及性差、醫(yī)療資源配置不均衡、衛(wèi)生服務(wù)效率不高、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊等問題，如果不進(jìn)行改革，將難以應(yīng)對這些新的挑戰(zhàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事關(guān)百姓切身利益和社會(huì)和諧發(fā)展。眾所周知，構(gòu)建富有效率的衛(wèi)生體制是一個(gè)世界性難題，縱觀各國衛(wèi)生體制改革之路可以看出，盡管改革思路和方法有所不同，但在利用信息化手段推動(dòng)衛(wèi)生體制改革，更好的解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要與服務(wù)供給的平衡方面都有著共同的期望。 當(dāng)前，世界已進(jìn)入信息時(shí)代，信息技術(shù)的發(fā)展，不僅提高了人們的工作和生活效率，也改變了人們的 生產(chǎn)和生活方式。在 2006-2020 年國家信息化發(fā)展戰(zhàn)略中，黨中央、國務(wù)院將信息化工作提升到我國現(xiàn)代化建設(shè)全局的戰(zhàn)略高度，明確提出信息化是全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)和建設(shè)創(chuàng)新型國家的迫切需要和必然選擇。在衛(wèi)生領(lǐng)域則要求統(tǒng)籌規(guī)劃電子病歷應(yīng)用發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，滿足醫(yī)療體制改革的要求。 在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，大家迫切希望通過建立適用共享的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，使醫(yī)療服務(wù)人員在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都能及時(shí)獲取必要的信息，以支持高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；使公共衛(wèi)生工作者能全面掌控人 群健康信息，做好疾病預(yù)防、控制和健康促進(jìn)工作；使居民能掌握和獲取自己完整的健康資料，參與健康管理，享受持續(xù)、跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；使衛(wèi)生管理者能動(dòng)態(tài)掌握衛(wèi)生服務(wù)資源和利用信息，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理和決策，從而達(dá)到有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長、減少醫(yī)療差錯(cuò)、提高醫(yī)療與服務(wù)質(zhì)量的目的。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要建立以居民健康檔案為核心的區(qū)域信息共享平臺(tái)作為支撐。通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，將分散在不同機(jī)構(gòu)的健康數(shù)據(jù)整合為一個(gè)邏輯完整的信息整體，滿足與其相關(guān)的各種機(jī)構(gòu)和人員需要。這是一種全新的衛(wèi)生信息化建設(shè)模式，世界許多發(fā) 達(dá)國家，已將這種模式作為衛(wèi)生信息化發(fā)展的重要戰(zhàn)略方向。 2000 年 9 月加拿大由聯(lián)邦政府注資成立了名為 Infoway 的非盈利性機(jī)構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)全國范圍內(nèi)電子健康信息、兼容的標(biāo)準(zhǔn)、通信技術(shù)的開發(fā)和實(shí)施。 2002 年開始， Infoway投資 12 億加元開發(fā)區(qū)域衛(wèi)生信息共享基礎(chǔ)架構(gòu)，推動(dòng)地方衛(wèi)生信息化，同時(shí)加大建設(shè)投入，計(jì)劃于 2009 年為 50%的加拿大人口建立電子健康檔案，于 2020 年覆蓋全國。 美國前總統(tǒng)布什在 2004 年眾議院的年度國情咨文中專門強(qiáng)調(diào)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，指出將醫(yī)療保健記錄計(jì)算機(jī)化，可以避免嚴(yán)重的 醫(yī)療差錯(cuò)，降低成本，提高醫(yī)療水平，并要求在10 年內(nèi)，確保絕大多數(shù)美國人擁有共享的電子健康記錄。美國政府 2004 年提出的這一戰(zhàn)略目標(biāo)正面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，為此今年在新任總統(tǒng)奧巴馬的 7870億美元復(fù)蘇經(jīng)濟(jì)刺激方案中，拿出 500 億美元用于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展。 2003 年底到 2004 年，英國政府陸續(xù)與多家跨國衛(wèi)生信息化巨頭簽署了為期 10 年、總金額逾 60 億英鎊的合同，擬搭建一個(gè)全國性的衛(wèi)生信息網(wǎng)，部署一系列應(yīng)用服務(wù)。通過這一信息網(wǎng)，患者可以選擇并預(yù)定醫(yī)院服務(wù)、獲取自身的電子病歷檔案并辦理出院手續(xù)等；醫(yī)生可以實(shí)現(xiàn)包 括電子病歷、網(wǎng)上預(yù)約、電子處方、醫(yī)學(xué)影像共享及遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢等。目前，該全國性衛(wèi)生信息網(wǎng)已經(jīng)取得了階段性成就，成為歐洲國家級衛(wèi)生信息化建設(shè)的典型代表。 不同醫(yī)療體制和醫(yī)療市場環(huán)境的發(fā)達(dá)國家實(shí)踐表明衛(wèi)生信息共享能夠提高醫(yī)療服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)的可及性，降低醫(yī)療成本及降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)已被公認(rèn)是未來醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展方向。 醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)服務(wù)型政府、促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要手段和技術(shù)支撐。中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見明確提出： 大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合資源、加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共信息平臺(tái)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。要求自 2009 年開始逐步為城鄉(xiāng)居民建立健康檔案。 為認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革精神，指導(dǎo)我國以健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)范、科學(xué)、有效推進(jìn)，本指南在遵循衛(wèi)生部健康檔案標(biāo)準(zhǔn)（試行）（健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)、健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)），總結(jié)和分析部分地區(qū)開展區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)基礎(chǔ)上，提出我國 區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)的基礎(chǔ)模型，從業(yè)務(wù)體系、信息架構(gòu)、系統(tǒng)架構(gòu)、技術(shù)架構(gòu)、應(yīng)用模式等方面闡述我國區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)思路，為實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)工作奠定基礎(chǔ)。 第二節(jié) 關(guān)鍵概念 健康管理。健康管理是基于個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上的個(gè)性化健康事務(wù)管理服務(wù)，它是建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和信息化管理技術(shù)模式上，從社會(huì)、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)的角度對個(gè)人提供全面的健康促進(jìn)服務(wù)，幫助、指導(dǎo)人們有效地把握與維護(hù)自身的健康。 健康檔案與電子健康檔案。健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。 是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動(dòng)態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源（文件記錄）。電子健康檔案，也稱為電子健康記錄，即電子化的健康檔案，是關(guān)于醫(yī)療保健對象健康狀況的信息資源庫，該信息資源庫以計(jì)算機(jī)可處理的形式存在，并且能夠安全的存儲(chǔ)和傳輸，各級授權(quán)用戶均可訪問。 病歷與電子病歷。病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在特定時(shí)間，對門診、住院患者臨床診斷治療過程的系統(tǒng)、規(guī)范記錄。健康檔案與病歷有區(qū)別，但更有聯(lián)系。病歷是健康檔案的主要信息來源和重要組成部分，健康檔案對病歷的信 息需求，并非病歷的全部，具有高度的目的性和抽象性。電子病歷，即電子化的病歷，是記錄醫(yī)療診治對象健康狀況及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)記錄的信息資源庫，該信息資源庫以計(jì)算機(jī)可處理的形式存在，并且能夠安全的存儲(chǔ)和傳輸，醫(yī)院內(nèi)授權(quán)用戶可對其進(jìn)行訪問。 區(qū)域。具有獨(dú)立財(cái)政支撐，具有完整的醫(yī)療衛(wèi)生體系的行政區(qū)劃地區(qū)。一般說來，區(qū)域至少是區(qū)、縣，也可以是 更大的地市、直轄市，甚至全國、全球。獨(dú)立財(cái)政支撐指的是獨(dú)立的稅收和財(cái)政預(yù)算。這里的區(qū)域概念主要指行政區(qū)劃中的地區(qū)（地級市、或副省級城市及直轄市的區(qū)）。 街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)不是本文 所謂的區(qū)域，原因是街道不具備獨(dú)立的財(cái)政體系，鄉(xiāng)鎮(zhèn)雖有獨(dú)立的財(cái)政體系，但是不具有完整的疾控、衛(wèi)監(jiān)、婦幼等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)， 基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)。在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建立之前，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)有大量正在運(yùn)行和使用的與健康檔案信息相關(guān)的衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，這些系統(tǒng)稱為基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)。典型的基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)包括醫(yī)院信息系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。 目前我國基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)處于信息孤島和信息煙囪的狀態(tài)，亟待通過建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)的信息交換，并在此基礎(chǔ)之上實(shí)現(xiàn)信 息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，是連接區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺(tái)，是不同系統(tǒng)間進(jìn)行信息整合的基礎(chǔ)和載體。從業(yè)務(wù)角度看，平臺(tái)可支撐多種業(yè)務(wù)，而非僅服務(wù)于特定應(yīng)用層面。 互聯(lián)互通性。指一個(gè)系統(tǒng)或應(yīng)用軟件能夠正確使用其他系統(tǒng)或應(yīng)用軟件產(chǎn)生的數(shù)據(jù)的能力。即系統(tǒng)之間能夠傳輸數(shù)據(jù)，并且這些數(shù)據(jù)能夠被準(zhǔn)確地理解。一般將互聯(lián)互通性分為功能（語法）互聯(lián)互通性和語義互聯(lián)互通性。功能（語法）互聯(lián)互通性是指兩個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)之間通過設(shè)定功能和定義報(bào)文結(jié)構(gòu)進(jìn)行信息交換的能力。 語義互聯(lián)互通性是指兩個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)共享的信息能夠按原有定義被理解的能力。語義互聯(lián)互通性是信息共享的前提條件，涉及數(shù)據(jù)的整合、概念、術(shù)語、域模型和數(shù)據(jù)模型以及信息（數(shù)據(jù)）框架的一致性問題，確定信息的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容。 在本指南中，互聯(lián)互通性包括兩個(gè)方面： 1）描述醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)之間的信息共享與交換，稱為健康檔案互聯(lián)互通性； 2）描述區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)內(nèi)部各構(gòu)件之間的協(xié)作行為，稱為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)互聯(lián)互通性。 基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。以區(qū)域內(nèi)健康檔案信息的采集、存儲(chǔ)為基礎(chǔ)，能夠自動(dòng) 產(chǎn)生、分發(fā)、推送工作任務(wù)清單，為區(qū)域內(nèi)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)提供支撐的衛(wèi)生信息平臺(tái)。平臺(tái)主要以服務(wù)居民為中心，兼顧衛(wèi)生管理和輔助決策的需要?；诮】禉n案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，在下文中簡稱為本平臺(tái)。 患者、居民和個(gè)人。本指南中患者、居民和個(gè)人具有相同的意義，指通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系獲取和接受服務(wù)的個(gè)體。在本指南中這些術(shù)語可互換使用。 第三節(jié) 編制目的 新醫(yī)改方案提出從 2009 年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案，為此迫切需要制定一個(gè)規(guī)范性文件指導(dǎo)和規(guī)劃各地建立全國統(tǒng)一的居民電子健康檔案， 以保證各地區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)科學(xué)合理有效地進(jìn)行，提高系統(tǒng)建設(shè)的效率和質(zhì)量，降低系統(tǒng)建設(shè)的風(fēng)險(xiǎn)。 本指南為推進(jìn)區(qū)域健康檔案信息的交換和共享提出了架構(gòu)框架和共同的定義，為國內(nèi)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)提供戰(zhàn)略性參考文件。 本指南提供了平臺(tái)組件和軟件服務(wù)的相關(guān)概念定義和建設(shè)思路，可以大大提高各地衛(wèi)生信息平臺(tái)具體建設(shè)方案的設(shè)計(jì)效率，節(jié)約人力、物力資源。 本指南是在一個(gè)概念層次上關(guān)于工作流程、信息與功能的介紹，可以使開發(fā)商能夠清晰了解平臺(tái)建設(shè)需求，縮短平臺(tái)建設(shè)周期。 第四節(jié) 適用范圍 本指南的區(qū)域主要是指 地級市。本指南主要為地級市的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)提供指導(dǎo)。另外，跨地市級應(yīng)用，需要省級平臺(tái)，甚至國家級平臺(tái)的支撐，所以本指南也可為省級和國家級平臺(tái)建設(shè)提供參考。 本指南以建立全國統(tǒng)一的居民健康檔案為目標(biāo)，主要通過對我國衛(wèi)生業(yè)務(wù)體系和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目標(biāo)需求進(jìn)行分析，提出基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)方案的指導(dǎo)意見。本指南主要設(shè)計(jì)出區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的核心 -健康檔案的信息架構(gòu)，在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)核心的系統(tǒng)架構(gòu)和技術(shù)架構(gòu)模型，因此本指南只是對整個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)基礎(chǔ)模型 的總體設(shè)計(jì)和規(guī)范指南，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的業(yè)務(wù)細(xì)節(jié)，技術(shù)細(xì)節(jié)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容不在本指南中做詳細(xì)描述。同時(shí)，本指南只涉及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部各業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)與健康檔案有關(guān)的信息交換，不涉及基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的內(nèi)部功能。 本指南可供全國各地區(qū)在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的技術(shù)方案制定、工程招投標(biāo)和系統(tǒng)實(shí)施過程中參考使用。 第五節(jié) 主要內(nèi)容 本指南分為六章和兩個(gè)附錄，除本章前言外，分別是：第二章業(yè)務(wù)分析、第三章信息架構(gòu)、第四章系統(tǒng)架構(gòu)、第五章技術(shù)架構(gòu)和第六章應(yīng)用模式。 第二章業(yè)務(wù)分析，從業(yè)務(wù)角度分析了對平臺(tái)的需求 ，提出了必須通過平臺(tái)才能夠開展的業(yè)務(wù)，以及建立平臺(tái)之后可以更好開展的業(yè)務(wù)。通過以人為主線梳理業(yè)務(wù)，可以發(fā)現(xiàn)通過建立統(tǒng)一的電子健康檔案可以有效地支撐這些業(yè)務(wù)。 第三章信息架構(gòu)，從信息角度分析了健康檔案的內(nèi)容、來源、存儲(chǔ)和管理機(jī)制，給出了電子健康檔案的信息架構(gòu)。 第四章系統(tǒng)架構(gòu)，結(jié)合平臺(tái)的業(yè)務(wù)需求和健康檔案的信息架構(gòu)，提出基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的系統(tǒng)功能架構(gòu)。 第五章技術(shù)架構(gòu)，針對平臺(tái)的系統(tǒng)功能，給出可能的技術(shù)實(shí)現(xiàn)選擇。 第六章應(yīng)用模式，結(jié)合不同業(yè)務(wù)和各地情況給出平臺(tái)的應(yīng)用模式。 第二章 區(qū)域衛(wèi)生信息化需求分析 “新醫(yī)改 ”方案把 “建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng) ”列為 “八大支柱 ”之一，信息化被提到前所未有的高度，遇到了難得的發(fā)展機(jī)遇。這就要求衛(wèi)生信息化建設(shè)必須服務(wù)于服從于醫(yī)改，從而決定了衛(wèi)生信息化建設(shè)思路必須擯棄原有單個(gè)業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)模式，重點(diǎn)轉(zhuǎn)向 “以人為本 ”的健康信息系統(tǒng)建設(shè)，以健康檔案的為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)將成為衛(wèi)生信息化新的建設(shè)重點(diǎn)。 第一節(jié) 衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀 一、 國外區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展情況 近些年來，英國、美國、加拿大、澳大利亞等一些國家先后投入巨資開展了國家和 地方級以電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息化建設(shè)。這些舉措的主要推動(dòng)力來自于倫理上的需求 -最大限度地保證公民的醫(yī)療質(zhì)量和安全性，以提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)可及性、降低醫(yī)療費(fèi)用、減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。其成效可能需要一定的時(shí)間方能顯現(xiàn)。 英國從 1998 年開始策劃電子健康記錄應(yīng)用，主要目的是提高患者的安全性。國家衛(wèi)生署制定了國民衛(wèi)生服務(wù)信息戰(zhàn)略項(xiàng)目（ National Programme for IT， NpfIT），全面將計(jì)算機(jī)應(yīng)用引入衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，項(xiàng)目利用七年時(shí)間分階段在全科醫(yī)生中實(shí)施 。項(xiàng)目目標(biāo)就是保證醫(yī)療專業(yè)人員，患者和護(hù)理人員 “在正確的時(shí)間和地點(diǎn)，擁有正確的信息 ”，以提高患者的醫(yī)療與服務(wù)質(zhì)量， 2004 年 1 月 20 日美國前總統(tǒng)布什在美國眾議院發(fā)表國情咨文時(shí)提出，要在 10 年內(nèi)為全體美國公民建立電子健康檔案。 2005 年，美國國家衛(wèi)生信息網(wǎng)為實(shí)施本計(jì)劃選擇了 4 家全球領(lǐng)先的信息技術(shù)廠商作為總集成商，在四大試點(diǎn)區(qū)域分別開發(fā)全國衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)原型，研究包括電子健康檔案在內(nèi)的多種醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)之間互通協(xié)作能力和業(yè)務(wù)模型。美國現(xiàn)任總統(tǒng)奧巴馬提出投資 500 億美元發(fā)展電子醫(yī)療信息技術(shù)系統(tǒng)，以減少醫(yī)療 差錯(cuò)，挽救生命，節(jié)省開支。 2002 年，澳大利亞國家電子健康檔案工作組推出了一套電子健康檔案系統(tǒng) MediConnect，該系統(tǒng)的預(yù)計(jì)完成時(shí)間為十年，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了第四年。根據(jù)澳大利亞專家測評，電子健康檔案系統(tǒng)投入后每年可創(chuàng)造超過 50 億澳元收益，其中約 23.1 億澳元（ 21 億加元）是避免藥物不良事件（ ADE）所節(jié)約的費(fèi)用。 2000 年 9 月，加拿大成立了名為 Infoway 的機(jī)構(gòu)以推動(dòng)國家以及區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)的建設(shè)。 2002 年開始， Infoway 宣布計(jì)劃投資數(shù)億美元促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他終端用戶對信息技術(shù)的接受， 建立全國性的電子健康檔案系統(tǒng)、藥品信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、系統(tǒng)影像系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)；建立用戶、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一識(shí)別系統(tǒng)以及基礎(chǔ)架構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)的研究，并計(jì)劃在 2009 年為 50%的加拿大人建立電子健康檔案， 2020 年覆蓋到全部人口。 2004 年 8 月，法國通過一項(xiàng)針對國家醫(yī)療計(jì)劃重組的新法律。這項(xiàng)法律確定要建立個(gè)人醫(yī)療檔案，且該醫(yī)療檔案由患者所有（患者同意方能使用），其目標(biāo)是為患者提供持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，其經(jīng)濟(jì)目標(biāo)是為了更好地控制醫(yī)療成本（比如取消多余的輔助性檢查）。 通過衛(wèi)生信息共享來提 高醫(yī)療服務(wù)效率、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)可及性、降低醫(yī)療成本、以及降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的作用已經(jīng)得到充分驗(yàn)證，并被公認(rèn)是未來衛(wèi)生信息化建設(shè)的發(fā)展方向。目前，越來越多的國家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到開展國家級及地方級的區(qū)域衛(wèi)生信息共享的核心內(nèi)容是居民健康檔案。 區(qū)域衛(wèi)生信息化和電子健康檔案建設(shè)是一項(xiàng)十分復(fù)雜、難度較大的系統(tǒng)工程，在實(shí)施過程中，仍然面臨諸多挑戰(zhàn)，各國的各種探討和建設(shè)實(shí)踐，為我國基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)。 二、 我國衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀 在信息技術(shù)飛速發(fā)展的過程中，我國衛(wèi)生信息化 建設(shè)經(jīng)歷了從無到有，從局部到全局，從醫(yī)院向其他各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域不斷滲透的過程，衛(wèi)生信息化逐漸成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的部分。 我國衛(wèi)生信息化建設(shè)具有明顯的階段性，可以將其分為三個(gè)階段，目前整體上處于第二階段，部分地區(qū)開始進(jìn)入第三階段。第一個(gè)階段是在 21 世紀(jì)前的計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用階段，如醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、收費(fèi)管理、藥品管理等，將傳統(tǒng)業(yè)務(wù)管理模式計(jì)算機(jī)化，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用；第二個(gè)階段是進(jìn)入 21 世紀(jì)后，依托計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)加快業(yè)務(wù)領(lǐng)域的信息系統(tǒng)建設(shè)階段，如公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、新型農(nóng)村合作 醫(yī)療等信息系統(tǒng)建設(shè)。 SARS 危機(jī)以后，衛(wèi)生部在幾年時(shí)間內(nèi)，完成了覆蓋中央、省、市、縣、鄉(xiāng)五級的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門可以同時(shí)在線報(bào)告信息，極大地提高了傳染病疫情等報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。同時(shí)，加強(qiáng)了國家和省兩級突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)建設(shè)，極大地提高了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)和危機(jī)處置能力。在醫(yī)院，信息化建設(shè)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到臨床信息系統(tǒng)建設(shè)，如逐步推廣 HIS、 PACS、 RIS、 LIS 等臨床信息系統(tǒng)。 前兩個(gè)階段的信息化建設(shè)，主要依賴于計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，與其他行業(yè)相比，總體 水平還很落后。 衛(wèi)生部制定的全國衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要 2003-2010 年中，明確提出了區(qū)域衛(wèi)生信息化的工作目標(biāo)： “圍繞國家衛(wèi)生信息化建設(shè)目標(biāo)選擇信息化基礎(chǔ)較好的地區(qū)，開展以地（市）縣（區(qū)）范圍為單元的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)試點(diǎn)和研究工作，建立區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)。區(qū)域化衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括電子政務(wù)、醫(yī)?；ネā⑸鐓^(qū)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢，實(shí)現(xiàn)預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化的信息化應(yīng)用系統(tǒng)。至 2006 年，擬建立 5-8 個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各衛(wèi)生系統(tǒng)信息網(wǎng)上交 換、區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息集中存儲(chǔ)與管理，資源共享的衛(wèi)生信息化區(qū)域，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后，逐步推廣。 ” 根據(jù)規(guī)劃綱要的要求和本地衛(wèi)生業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)開始積極探索建立本地區(qū)的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，取得了明顯進(jìn)展。如，上海市閔行區(qū)、廣州番禺區(qū)和福建廈門市都開展了基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)工作，部分實(shí)現(xiàn)了區(qū)域居民健康檔案在醫(yī)院、社區(qū)之間的共享以及基于健康檔案的 “電子雙向轉(zhuǎn)診服務(wù) ”。 由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展速度目前還落后于其他行業(yè)。第一，衛(wèi)生信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)內(nèi)容復(fù)雜。僅以醫(yī)院的收費(fèi) 系統(tǒng)為例，就涉及到幾千個(gè)專業(yè)的檢查項(xiàng)目、幾十萬個(gè)藥品名稱，其復(fù)雜程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于銀行的存取款系統(tǒng)；第二，衛(wèi)生信息系統(tǒng)涉及紛繁復(fù)雜的規(guī)范以及標(biāo)準(zhǔn)，僅各種醫(yī)學(xué)術(shù)語就多達(dá) 200 多萬條。而且諸多標(biāo)準(zhǔn)仍在不斷研究發(fā)展之中，全球衛(wèi)生信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，均在規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)方面遭遇巨大阻力；第三，醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)涉及不同的運(yùn)行機(jī)構(gòu)、管理部門以及業(yè)務(wù)類別，但是傳統(tǒng)的衛(wèi)生管理體制導(dǎo)致部門垂直管理，各部門間相對獨(dú)立，缺少聯(lián)系，因而不可避免地形成了眾多垂直封閉的信息系統(tǒng)，大大減緩了衛(wèi)生行業(yè)的信息共享進(jìn)程。 三、 我國區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展面 臨的問題與挑戰(zhàn) 衛(wèi)生信息化建設(shè)滯后的原因，除了上述客觀原因外，其根本還在于建設(shè)理念與模式上的偏差。以 IT 技術(shù)和專業(yè)領(lǐng)域需求為驅(qū)動(dòng)的建設(shè)理念，在一定程度上促進(jìn)了信息化發(fā)展，但同時(shí)也成為其前進(jìn)方向上的阻礙。目前，我國區(qū)域衛(wèi)生信息化主要存在下面一些問題： 1系統(tǒng)分割、相互獨(dú)立。各個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相對獨(dú)立開展業(yè)務(wù)，相互封閉，信息分散，連續(xù)性和協(xié)調(diào)性差，信息不能共享和交換。 2業(yè)務(wù)流程不統(tǒng)一、不規(guī)范。很多業(yè)務(wù)工作沒有國家統(tǒng)一規(guī)范和要求，各地區(qū)和單位根據(jù)自身需要，自行制定工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致信息不能交換和共享 。由于業(yè)務(wù)流程不規(guī)范，很多單位的信息化就是現(xiàn)有管理模式的計(jì)算機(jī)化，不能充分發(fā)揮信息系統(tǒng)應(yīng)有的優(yōu)勢。 3需求分析缺少理論方法，僅以項(xiàng)目和 IT 為驅(qū)動(dòng)。衛(wèi)生信息化項(xiàng)目建設(shè)作為業(yè)務(wù)應(yīng)用發(fā)展的組成部分而提出，缺乏整體規(guī)劃?，F(xiàn)在很多信息系統(tǒng)均是按照此種方式建設(shè)。 4縱向信息系統(tǒng)的建設(shè)導(dǎo)致眾多的 “煙囪 ”、 “孤島 ”。在信息化建設(shè)的第二階段，疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)、應(yīng)急指揮系統(tǒng)、婦幼保健系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)大大提高了相關(guān)部門的管理能力和應(yīng)急反應(yīng)速度，但是由于信息系統(tǒng)垂直建設(shè)的特點(diǎn)，原本分割的業(yè)務(wù)部門在信息上溝通更為 復(fù)雜，形成大量 “信息煙囪 ”和 “信息孤島 ”。 5理論研究薄弱，信息標(biāo)準(zhǔn)研究起步較晚。衛(wèi)生信息系統(tǒng)的發(fā)展速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于標(biāo)準(zhǔn)的建立，造成了眾多信息系統(tǒng)分別制定各自標(biāo)準(zhǔn)，卻沒有國家權(quán)威統(tǒng)一衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的局面。 6投入不足、技術(shù)人才短缺。資金、技術(shù)和專業(yè)人才匱乏是多年來一直困擾衛(wèi)生信息化發(fā)展的難題之一。在區(qū)域衛(wèi)生信息體系建設(shè)中，這一問題顯得尤為突出：一方面區(qū)域衛(wèi)生信息體系建設(shè)是復(fù)雜的、需要長期建設(shè)的系統(tǒng)工程，需要投入大量資金予以支持，而政府在這方面的持續(xù)性投入往往不足；另一方面，區(qū)域衛(wèi)生信息體系建設(shè)涉及到衛(wèi) 生管理、醫(yī)療、預(yù)防保健、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)以及信息技術(shù)等多專業(yè)學(xué)科，專業(yè)人才的缺乏也直接制約了系統(tǒng)的建設(shè)和發(fā)展 綜上所述，衛(wèi)生信息化建設(shè)在經(jīng)過十多年的發(fā)展，取得眾多成績的同時(shí)，也存在諸多問題。這些問題的解決，需要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一規(guī)劃，建立起機(jī)構(gòu)之間的共享機(jī)制，體現(xiàn)以人為本的基于健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的需求日益迫切。 第二節(jié) 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)用戶分析 目前，我國居民的健康相關(guān)信息分散在各個(gè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，沒有形成統(tǒng)一的居民健康檔案。從用戶的角度分析，基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)包括以下幾類用戶。 居民個(gè)人； 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)：如醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婦幼保健院、?？漆t(yī)院等； 公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)：如疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等； 衛(wèi)生行政部門：如衛(wèi)生局、衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部等； 相關(guān)部門：如保險(xiǎn)、藥監(jiān)、計(jì)生、公安、民政等相關(guān)部門。 不同用戶對基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)需求有不同的關(guān)注點(diǎn)，具體如下： 居民個(gè)人：主要關(guān)注的是如何能獲得可及的、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)；獲取連續(xù)的健康信息、全程的健康管理等方面。 衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)：主要關(guān)注的是如何保證服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)效率；如何有利 于針對性的服務(wù)的開展、健康管理的系統(tǒng)化等方面。 公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)：主要關(guān)注的是如何加強(qiáng)疾病管理、衛(wèi)生管理、應(yīng)急管理、健康教育等方面。 衛(wèi)生行政部門：主要關(guān)注的是如何提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化績效考核、提高監(jiān)督管理能力、化解疾病風(fēng)險(xiǎn)等方面。 相關(guān)部門用戶：主要關(guān)注的是風(fēng)險(xiǎn)管理、業(yè)務(wù)協(xié)同等方面。 一、 居民個(gè)人 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城鄉(xiāng)居民迫切需要享受更高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，及時(shí)獲取有效的醫(yī)藥保健信息，提高生活質(zhì)量。這種需求主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 可及的衛(wèi)生服務(wù)：通過提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和 服務(wù)效率，降低醫(yī)療成本，有效緩解 “看病貴 ”的狀況。通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，醫(yī)院開展專家門診預(yù)約、遠(yuǎn)程咨詢會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)檢、慢性病跟蹤監(jiān)控等服務(wù)，使居民就醫(yī)更方便。建立區(qū)域性健康檔案，實(shí)現(xiàn)健康信息共享，改變城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)觀念，逐步實(shí)現(xiàn) “小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院 ”，有效緩解 “看病難 ”的狀況。 優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)：居民在進(jìn)行診療時(shí)，可以讓就診醫(yī)生查閱自己的健康檔案及診療信息，從而使就診醫(yī)生更好的為自己服務(wù)，并可以通過治療安全警示、藥物過敏警示等有效減少醫(yī)療事故，并可對不必要的檢驗(yàn) /檢查進(jìn)行提示，逐步緩解 “看病貴 ”的問 題。 連續(xù)的健康信息：按照標(biāo)準(zhǔn)，收集整理各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康信息，建立居民貫穿整個(gè)生命周期健康檔案，群眾可以查詢自己的健康資料，或使用全區(qū)域統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行就診，享受便捷的、全方位的疾病診治、醫(yī)療咨詢、健康教育、醫(yī)療保健等健康服務(wù)。從而進(jìn)行自我醫(yī)療管理、制定自我疾病防范及維護(hù)自己的健康檔案信息。 全程的健康管理：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可運(yùn)用衛(wèi)生信息平臺(tái)為居民提供主動(dòng)的、人性化的健康服務(wù)，一方面為城鄉(xiāng)居民提供方便、快捷、全面、科學(xué)的健康服務(wù)和保障。另一方面將有助于增強(qiáng)居民的健康保健意識(shí)，極大地提高居民的健 康水平與生活質(zhì)量。 二、 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) （一）醫(yī)院 為了提高醫(yī)療質(zhì)量和提供更合適的治療方案，希望獲得更多的病人健康信息，包括： 醫(yī)生可以調(diào)閱到當(dāng)前患者的歷次診療信息，及當(dāng)前患者相關(guān)家屬的健康信息，能夠查詢個(gè)人健康檔案與患者在其他醫(yī)院的就診資料。 醫(yī)生在為患者診治時(shí)可以獲得治療安全警示、藥物過敏警示、重復(fù)檢驗(yàn) /檢查提示，有效減少醫(yī)療事故發(fā)生、降低重復(fù)檢查費(fèi)用。 在進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)，所有專家都可以調(diào)閱到當(dāng)前患者的檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像。全市范圍內(nèi)病人檢驗(yàn)單，檢查報(bào)告的共享和互認(rèn)。 此外， 醫(yī)院希望減少信息重復(fù)錄入的工作量，可從電子病歷中自動(dòng)獲取并提交疾病控制、婦幼保健、精神衛(wèi)生等公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)單位或部門需要的數(shù)據(jù)和信息。 （二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 為提供更優(yōu)質(zhì)預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育、醫(yī)療、康復(fù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)全科醫(yī)生在進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)可以調(diào)閱到管轄居民的所有診療信息（急診、門診、住院、健康等信息）及健康檔案信息。全科醫(yī)生作為社區(qū)居民的 “家庭醫(yī)生 ”，在遠(yuǎn)程醫(yī)療和會(huì)診時(shí)可以調(diào)閱居民的所有診療信息及健康檔案信息?？梢酝ㄟ^查詢、分析特定時(shí)間與特定范圍內(nèi)人群的健康或疾病狀況，診斷確定 社區(qū)的主要衛(wèi)生問題、優(yōu)先考慮的問題、危險(xiǎn)因素，為制定社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃、合理分配利用有限資源、最大限度地促進(jìn)人群健康、實(shí)施有效管理、進(jìn)行科學(xué)評價(jià)提供依據(jù)。 社區(qū)醫(yī)生可以將公共衛(wèi)生各業(yè)務(wù)條線（疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生）需要的數(shù)據(jù)通過平臺(tái)上傳到公共衛(wèi)生系統(tǒng)中，并且獲得公共衛(wèi)生下發(fā)的數(shù)據(jù)，完成相應(yīng)社區(qū)服務(wù)，避免數(shù)據(jù)重復(fù)錄入。 （三）婦幼保健院 婦幼保健各業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)離散度較大，分布在醫(yī)院、社區(qū)、圍產(chǎn)保健機(jī)構(gòu)，難以形成個(gè)案全面的數(shù)據(jù)管理，圍產(chǎn)保健個(gè)案跟蹤數(shù)據(jù)缺乏，保健與臨床信息無法統(tǒng)一。婦幼保健院希 望得到更豐富的信息，提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的婦幼保健服務(wù)。婦幼各業(yè)務(wù)工作量大，需建立與其他機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門的橫向網(wǎng)絡(luò)體系，完成婦幼保健信息與其他信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的共享與交換實(shí)現(xiàn)婦幼保健業(yè)務(wù)與醫(yī)療業(yè)務(wù)，做到數(shù)據(jù)一處錄入，多處利用，實(shí)現(xiàn)婦幼保健行政管理業(yè)務(wù)的全面整合。如下圖所示： 圖 2-1 跨部門、跨系統(tǒng)的婦幼保健服務(wù)關(guān)系圖（略） 三、 公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu) （一）疾病控制中心 疾病預(yù)防控制中心希望實(shí)時(shí)從各醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）獲取疾病個(gè)案信息，智能分析出區(qū)域群體疫情信息，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)完善傳染病的 上報(bào)流程和模式，提高上報(bào)效率和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)傳染病、慢病、精神病等疾病的實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警報(bào)告。 方便、實(shí)時(shí)的疾病預(yù)防控制信息和方案發(fā)布服務(wù)，讓整個(gè)區(qū)域所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)緊密結(jié)合在一起，將該體系納入全區(qū)域應(yīng)急聯(lián)動(dòng)體系和衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)，共同構(gòu)筑區(qū)域人民疾病預(yù)防的健康大堤。 （二）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu) 希望建立起管理對象檔案，通過管理對象檔案實(shí)現(xiàn)不同機(jī)構(gòu)，不同業(yè)務(wù)業(yè)間的信息共享，通過管理對象檔案和居民健康檔案和關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)將個(gè)人的健康管理和人群管理統(tǒng)一起來。通過信息共享，加強(qiáng)執(zhí)法力度，杜絕人工管理的弊端，實(shí) 現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督的實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的高效管理，覆蓋到全市各衛(wèi)生監(jiān)督所，醫(yī)院，娛樂場所，食品加工，餐飲，公共衛(wèi)生，學(xué)校等，形成集衛(wèi)生監(jiān)督信息收集、加工、存儲(chǔ)、檢索、分析、研究、傳輸為一體的綜合信息網(wǎng)絡(luò)體系。 加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)建設(shè)，建立衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)功能規(guī)范和信息標(biāo)準(zhǔn)體系。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建立網(wǎng)絡(luò)化信息應(yīng)用系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上受理審批，監(jiān)督信息公布查詢等信息化應(yīng)用目標(biāo)。 （三）急救中心和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置機(jī)構(gòu) 基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)和區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，建立區(qū)域急救中心和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮機(jī)制和規(guī)范。 急救中心希望及時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行社會(huì)急救醫(yī)療信息資料、聲像、業(yè)務(wù)檔案的收集、分類等級和歸檔，完成各類院前急救醫(yī)療數(shù)據(jù)、報(bào)表的統(tǒng)計(jì)工作，實(shí)現(xiàn)急救業(yè)務(wù)的日常受理，派車，醫(yī)療救助及應(yīng)急事件急救的指揮和調(diào)度，及相應(yīng)的信息統(tǒng)計(jì)。 通過建立 120 急救管理系統(tǒng)，使急救用戶發(fā)出的呼叫信息以及系統(tǒng)產(chǎn)生的信息包括急救中心受理情況和醫(yī)院出車情況、中心值班人員情況等本信息能夠定期上報(bào)至區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。 通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，建立疾病電子監(jiān)測機(jī)制，收集媒體網(wǎng)絡(luò)信息和交通通報(bào)等信息，進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān) 預(yù)警處理。 在疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等重大危害時(shí)期，需進(jìn)行醫(yī)療資源統(tǒng)一調(diào)度、院前急救、醫(yī)療救治、過程跟蹤與反饋等醫(yī)療救治信息服務(wù)和管理職能。 （四）健康教育中心 希望獲得更全面、更準(zhǔn)確的疾病分布情況和居民對健康教育的需求信息，有針對地進(jìn)行健康教育計(jì)劃，發(fā)布健康教育知識(shí)，舉辦健康教育活動(dòng)，評價(jià)健康教育效果，進(jìn)行健康知識(shí)測試等一系統(tǒng)健康教育活動(dòng)，提升全區(qū)域的健康水平。 四、 衛(wèi)生行政部門 區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建成后，可以為政府提供應(yīng)急指揮的信息支撐系統(tǒng)，提高決策水平和效率，為民辦實(shí)事。 建立 了一個(gè)涵蓋區(qū)域全民診療信息、預(yù)防保健信息、公共衛(wèi)生信息等全面的衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心。利用平臺(tái)采集到的海量數(shù)據(jù)，就可以實(shí)現(xiàn)對業(yè)務(wù)、管理有效的數(shù)據(jù)支持。同時(shí)由于對區(qū)域的在運(yùn)行系統(tǒng)的數(shù)據(jù)有了跟蹤能力，及時(shí)關(guān)注，避免管理上的被動(dòng)。 政府可以利用突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮和處理平臺(tái)，結(jié)合社會(huì)各方的資源，加強(qiáng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測和預(yù)警；當(dāng)有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，可以按照應(yīng)急預(yù)案及其啟動(dòng)程序要求，應(yīng)對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作能有力、有效、有序地進(jìn)行，維護(hù)正常的社會(huì)秩序和生活秩序。政府通過網(wǎng)絡(luò) 可以隨時(shí)查閱區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各種最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)宏觀管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置。建設(shè)區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)是一項(xiàng)利國利民的大事。 為城鄉(xiāng)居民提供更加便捷的健康服務(wù)。保障區(qū)內(nèi)各類人才的健康需求，增強(qiáng)區(qū)域競爭能力。 可以通過網(wǎng)絡(luò)全面掌握全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、救助體系、保障體系等方面的詳細(xì)資訊，為制定區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生政策提供準(zhǔn)確依據(jù)。 利用數(shù)據(jù)中心和衛(wèi)生信息平臺(tái)對區(qū)域內(nèi)各種醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，歸并與挖掘分析，提供業(yè)務(wù)監(jiān)督與決策支持。 五、 其他衛(wèi)生相關(guān)單位與部門 醫(yī)保、藥監(jiān)、計(jì)生、公安、民政等相關(guān)部門希望 各相關(guān)部門加強(qiáng)溝通，密切配合，提高業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)服務(wù)功能。通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和相關(guān)機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通。如： 藥監(jiān)部門可以通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，獲得豐富的藥品使用有關(guān)數(shù)據(jù)，可以進(jìn)行實(shí)時(shí)在線的不良藥物事件的監(jiān)測，提供用藥分析服務(wù)等等。 社會(huì)保險(xiǎn)部門通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，區(qū)域掌握了大量健康數(shù)據(jù)，對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解醫(yī)療整體面貌，進(jìn)一步輔助和推動(dòng)醫(yī)保 /新農(nóng)合業(yè)務(wù)的開展，并完成審核監(jiān)督、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布點(diǎn)、醫(yī)保政策制定或更新等輔助管理。 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)從民政系統(tǒng)獲取女性人群的婚姻信息 ，并將劃定年齡段的已婚女性作為孕產(chǎn)婦保健預(yù)備管理對象。從民政系統(tǒng)獲取殘疾人群信息，在健康檔案的建設(shè)中，為該類人群建立殘障專項(xiàng)檔案、提供殘疾康復(fù)管理。 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)從公安系統(tǒng)獲取出生人口信息、戶口遷入人口信息，觸發(fā)新增人群（出生、戶口遷入）的健康檔案建檔工作?？蓮墓蚕到y(tǒng)獲取戶口遷出的人口信息，觸發(fā)戶口遷出人群所對應(yīng)的健康檔案的封存和轉(zhuǎn)檔。 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)從計(jì)生委系統(tǒng)中獲取育齡婦女信息，在健康檔案的建設(shè)中，將育齡婦女作為孕產(chǎn)婦保健預(yù)備管理對象。計(jì)生局可以從健康檔案中獲取孕產(chǎn)婦保健專項(xiàng)檔案信息。 商業(yè)保險(xiǎn)公司可以借助該信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲得更全面、更準(zhǔn)確的健康檔案，為居民提供更加豐富更加便捷的健康服務(wù)。 第三節(jié) 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)業(yè)務(wù)需求分析 居民健康檔案被定義為貫穿一生的臨床數(shù)據(jù)縱向記錄。雖然醫(yī)療保健行業(yè)一般認(rèn)為，臨床數(shù)據(jù)的價(jià)值會(huì)隨著時(shí)間流逝而逐漸減少，但居民健康檔案的一個(gè)重要價(jià)值因素，在于提供權(quán)威數(shù)據(jù)（被識(shí)別的或未被識(shí)別的）的二次使用，如監(jiān)控、研究、本地或區(qū)域的疾病預(yù)防策劃，生物醫(yī)學(xué)設(shè)備召回和維護(hù)，或者公眾健康委托計(jì)劃的執(zhí)行等。 一、 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求 在醫(yī)療保健業(yè)務(wù)工作中，我們不僅 需要獲取跨越不同系統(tǒng)的健康信息，還需要獲取跨越不同區(qū)域衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)與邊界的健康信息。在更大的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)或追蹤診療預(yù)約與轉(zhuǎn)診。 電子健康檔案包括居民從生到死，各個(gè)生命時(shí)期所有的關(guān)于醫(yī)療健康保健的信息和資料，包括居民的基本信息，出生證明，個(gè)人健康檔案，家庭健康檔案，每次就診的病歷，報(bào)告，處方，體檢結(jié)果等等。電子健康檔案的共享就是各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（醫(yī)院，社區(qū)中心等）將各自對居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)匯總到數(shù)據(jù)中心形成每個(gè)居民完整的健康檔案信息，同時(shí)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又能夠方便地共享查詢這些 資料為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 （一）提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需要 健康檔案應(yīng)具有高亮顯示潛在病患居民，將及時(shí)提醒隨訪醫(yī)生及時(shí)關(guān)注其的健康狀況，極大的提高了居民健康狀況的依賴心理，能較大程度的提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 （二）節(jié)省患者支出，緩解群眾看病貴問題的需要 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，通過基于網(wǎng)絡(luò)的信息技術(shù)，為每個(gè)人建立一個(gè)健康檔案，實(shí)際上就能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)體化程度上的健康管理，居民個(gè)人的健康的資料，像兒童出生的情況、疫苗接種、中老年人慢性病的情況、大醫(yī)院的就診記錄，以及診斷治療的重要的記錄，如 CT、 核磁、 X 線的檢查、影像學(xué)的資料都可以建立在這個(gè)檔案當(dāng)中。這樣無論是在基層就醫(yī)或者到大醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生馬上就可以知道患者病史，避免了很多重復(fù)的醫(yī)學(xué)檢查，既提高了效率，也節(jié)省了患者支出。 （三）爭搶生命綠色通道 “黃金時(shí)間 ”的需要 院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的 3 大組成部分之一，是搶救病人的前沿，院前急救工作直接關(guān)系到病人的生死存亡，具有很強(qiáng)的醫(yī)療性和社會(huì)性。急癥患者很多因?yàn)殄e(cuò)過了急診搶救的黃金 6 小時(shí)，而面臨愈后效果差，甚至失去生命的結(jié)果。 通過居民健康檔案可以在第一時(shí)間了解決患者的病史、藥物過敏史等情況 ，并有針對性地進(jìn)行醫(yī)療診治準(zhǔn)備，避免無法詢問病情因病史不明確導(dǎo)致救治不力的情況，真正的把握急診搶救的黃金 6 小時(shí)。 （四）有效、合理利用醫(yī)療資源的需要 在不同機(jī)構(gòu)之間開展的有效、持續(xù)的患者服務(wù)與醫(yī)療管理，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)兩項(xiàng)基礎(chǔ)工作，通過建立居民健康檔案，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，真正解決城鄉(xiāng)居民 “看病難看病貴 ”問題。促進(jìn)大中型醫(yī)院與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間形成業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)、優(yōu)勢互補(bǔ)、疾病診治連續(xù)化管理的機(jī)制，最終實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)格局。 實(shí) 行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作，建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診制試點(diǎn)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)大中型醫(yī)院的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)。實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的重要一點(diǎn)就是信息共享與溝通，這有賴于信息化建設(shè)。沒有電子病歷、健康檔案等基礎(chǔ)信息，信息化支撐轉(zhuǎn)診可謂無源之水，只有有了基礎(chǔ)信息，才能夠說得上轉(zhuǎn)診時(shí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享信息，才能談以此實(shí)現(xiàn)提高質(zhì)量降低費(fèi)用的目的，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源的合理利用。 （五）用例分析 用例一：醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診 醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)的主要參與 者及其需開展的業(yè)務(wù)如下： 社區(qū)醫(yī)生：辦理轉(zhuǎn)院申請，接收康復(fù)病人，健康跟蹤隨訪。 綜合醫(yī)院醫(yī)生：接收轉(zhuǎn)入病人，查閱檢驗(yàn)結(jié)果以及張三既往病史，對張三進(jìn)行治療，病情穩(wěn)定后，辦理轉(zhuǎn)社區(qū)進(jìn)行康復(fù)申請。 下表是對場景描述，通過對現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)后的流程進(jìn)行對比，對有平臺(tái)后的益處進(jìn)行分析。 表 2-1 醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診情景描述 場景：李四經(jīng)常性頭暈，病情越來越嚴(yán)重，社區(qū)醫(yī)生懷疑其得了腦部腫瘤。建議到綜合醫(yī)院確診并治療。 無區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái) 社區(qū)醫(yī)生建議李四到綜合醫(yī)院確診并治療。 綜合 醫(yī)院醫(yī)生為李四重新全面檢查。經(jīng)過多番檢查、治療、觀察，最后確診為腦部腫瘤，并做手術(shù)治療。 手術(shù)進(jìn)展較順利，病情開始基本穩(wěn)定。由于綜合醫(yī)院病床緊張，建議辦理出院。 使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái) 社區(qū)醫(yī)生幫李四辦理轉(zhuǎn)診申請。 綜合醫(yī)院醫(yī)生接收張三轉(zhuǎn)入。 通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，直接獲得檢查結(jié)果 綜合醫(yī)院醫(yī)生查閱檢驗(yàn)結(jié)果以及張三既往病史發(fā)現(xiàn)數(shù)年前的情況對當(dāng)前病情可能產(chǎn)生影響。 綜合醫(yī)院醫(yī)生就此和張三回顧情況，以確認(rèn)一些細(xì)節(jié)。 益處 節(jié)省重復(fù)的檢查。 提供完善的資料使得醫(yī)生能夠做出明確的大部分診斷。 醫(yī)療衛(wèi)生人員不再僅僅依靠患者的無重點(diǎn)的回憶和一些補(bǔ)充信息，而是可以直接獲取精確和完善的歷史信息。 提供完整的信息提高了快速準(zhǔn)確診斷的可能性。 根據(jù)這些臨床證據(jù)和問診情況，綜合醫(yī)院醫(yī)生做出診斷，決定手術(shù)治療。 手術(shù)進(jìn)展較順利，病情開始基本 穩(wěn)定。由于綜合醫(yī)院病床緊張，轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)治療。 基本治愈后，出院，社區(qū)醫(yī)生定期跟蹤隨訪。 提高綜合醫(yī)院資源利用率。 病人得到更全面的健康服務(wù)，康復(fù)治療、健康跟蹤隨訪。 用例二：實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果共享 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果共享業(yè)務(wù)的主要參與者及其需開展的業(yè)務(wù)如下： 原接診醫(yī)生：辦理轉(zhuǎn)院 申請。 專科醫(yī)生：接收轉(zhuǎn)入病人，查閱檢驗(yàn)結(jié)果以及病人既往病史，對病人進(jìn)行治療。 下表是對場景描述，通過對現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)后的流程進(jìn)行對比，對有平臺(tái)后的益處進(jìn)行分析。 表 2-2 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果共享情景描述 場景：張三腹部疼痛已經(jīng)持續(xù)幾周了，身體狀況日益衰弱。由于診斷不明，他的醫(yī)生建議他進(jìn)行一系列的化驗(yàn)檢查并讓他去?？漆t(yī)生那里就診。 無區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái) 檢驗(yàn)結(jié)果通過傳真或者快遞送到?？漆t(yī)生處。 ?？漆t(yī)生查看檢驗(yàn)報(bào)告。 ?？漆t(yī)生與張三會(huì)面，詢問張三既往病史，從而判斷是否有其他因素引起疾病。 由于未能精確地查明原因，?？漆t(yī)生建議做進(jìn)一步檢查以查明病因。 使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái) 張三的原接診醫(yī)生，辦理轉(zhuǎn)院申請。 專科醫(yī)生接收張三轉(zhuǎn)入。 通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，直接獲得檢查結(jié)果 專科醫(yī)生查閱檢驗(yàn)結(jié)果以及張三既往病史發(fā)現(xiàn)數(shù)年前的情況對當(dāng)前病情可能產(chǎn)生影響。 專科醫(yī)生就此和張三回顧情況，以確認(rèn)一些細(xì)節(jié)。 根據(jù)這些臨床證據(jù)和問診情況，專科醫(yī)生做出診斷，并開出治療處方。 益處 節(jié)省遞送檢查結(jié)果所需的時(shí)間和金錢。 提供完善的資料使得醫(yī)生能夠做出明確的大部分診斷。 醫(yī)療衛(wèi)生人員不再僅僅依靠患者的無重 點(diǎn)的回憶和一些補(bǔ)充信息，而是可以直接獲取精確和完善的歷史信息。 提供完整的信息提高了快速準(zhǔn)確診斷的可能性。 二、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥體制改革的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，并成為我國新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，作為整個(gè)衛(wèi)生體系的 “網(wǎng)底 ”，開展 “六位一體 ”的業(yè)務(wù)，建立個(gè)人健康檔案，分析個(gè)體健康狀況和健康風(fēng)險(xiǎn)因素，針對個(gè)體差異采取干預(yù)措施，制定保健計(jì)劃，降低患病風(fēng)險(xiǎn)，改進(jìn)健康行為，提供細(xì)致周到的健康服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生的主要服務(wù)內(nèi)容。 （一）開展 “六位一體 ”業(yè)務(wù)的需要 社 區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以全科醫(yī)師為骨干，健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位、需求為導(dǎo)向，婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，融預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)服務(wù)為一體即 六位一體 的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。 每個(gè)居民都需要建立自己的健康檔案冊，每個(gè)家庭有保健冊， 0-7 歲兒童和 60 歲以上老人及 8 種重點(diǎn)管理的慢性非傳染性疾病，把老年人、婦女、兒童和殘疾人作為重點(diǎn)服務(wù)的人群，把慢性非傳染性疾病及婦幼保健作為重要服務(wù)內(nèi)容通過健康檔案實(shí)現(xiàn) 6 位一體的動(dòng)態(tài)監(jiān)測和管理。 （二）開展健康干預(yù)跟蹤服務(wù)的需要 通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)健康檔案信息共享、聯(lián)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診、委托 /受托檢驗(yàn)和醫(yī)學(xué)影像檢查、圖像和報(bào)告?zhèn)鬟f，實(shí)現(xiàn)個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的跟蹤。 健康干預(yù)服務(wù)質(zhì)量是衡量一個(gè)區(qū)域居民健康水平的重要標(biāo)志。探索區(qū)域內(nèi)居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間從孕產(chǎn)期保健到嬰兒出生、兒童保健、終老的健康跟蹤服務(wù)，利用手機(jī)短信預(yù)約服務(wù)等提供便捷和人性化的服務(wù)，可以有效提升健康干預(yù)服務(wù)質(zhì)量。 建立具有統(tǒng)一功能體系、統(tǒng)一指標(biāo)體系和統(tǒng)一操作模式的社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，提高社區(qū)衛(wèi)生管理和業(yè) 務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)的管理效率和質(zhì)量，向社區(qū)居民提供更滿意的衛(wèi)生健康服務(wù)。 （三）全科醫(yī)生擴(kuò)大和加深臨床經(jīng)驗(yàn)的需要 居民健康檔案是記錄居民健康狀況的系統(tǒng)化文件或資料庫，包括個(gè)人病患記錄、健康檢查記錄、各年齡