護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)解讀課件.ppt

護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)解讀 1 2020 3 10 二 敏感指標(biāo)與護(hù)理質(zhì)量管理概述 三 護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)釋義 一 背景及意義 主要內(nèi)容 2 2020 3 10 二十世紀(jì)九十年代以來 病人安全的議題開始受到重視 2002年5月第55屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過WHA55 18號決議 呼吁WHO成員國密切關(guān)注病人安全問題 建立和加強(qiáng)增進(jìn)病人安全和提高醫(yī)療質(zhì)量所必需的科學(xué)系統(tǒng) 2017年2月3 4日 第五屆2016年度全球患者安全與科技峰會(huì)在美國加州的丹納岬召開 就患者安全的相關(guān)問題進(jìn)行討論 并稱在2016年挽救了69519人的生命 2013年 該基金會(huì)組織了第一屆 世界患者安全與科技峰會(huì) 并在會(huì)上確立了一個(gè)大膽的目標(biāo) 在2020年之前將可預(yù)防死亡例數(shù)降至零 患者安全國際聯(lián)盟 3 2020 3 10 THELANCET患者安全并非奢華 人非圣賢 孰能無過 醫(yī)學(xué)中的錯(cuò)誤可能并將繼續(xù)出現(xiàn) 構(gòu)建不良事件和人因錯(cuò)誤影響醫(yī)療系統(tǒng)和環(huán)境是基本心要的 也是可達(dá)到的 患者安全策略的四大支柱 減少傷害的系統(tǒng)方法營造安全文化倡導(dǎo)患者參與患者安全基于證據(jù)的行動(dòng)與合理決策的平衡 2016年患者安全全球峰會(huì) 4 2020 3 10 1 成立一個(gè)學(xué)習(xí)型組織2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者在患者安全中的作用3 患者安全文化4 公平 公正的患者安全文化5 數(shù)據(jù)的使用和上報(bào)并反饋6 有效利用數(shù)據(jù)7 主動(dòng)防止傷害8 鼓勵(lì)患者參與 JCI評審增加患者安全章節(jié) 2011年級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)將患者安全納入重點(diǎn)章節(jié) 讓患者和醫(yī)療照護(hù)團(tuán)隊(duì)隨時(shí)參與到整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中 以降低患者傷害的風(fēng)險(xiǎn) 鼓勵(lì)和推薦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在質(zhì)量與安全方面采取積極主動(dòng)的方法與模式 以增加醫(yī)療照護(hù)團(tuán)隊(duì)責(zé)任感 信任度和知識水平 同時(shí)降低因發(fā)生患者安全不良事件引起的恐懼和領(lǐng)導(dǎo)者的責(zé)罰所造成的影響 患者安全策略 建立一個(gè)安全系統(tǒng) 5 2020 3 10 質(zhì)量的測量AvedisDonabedian 結(jié)構(gòu)維度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎么構(gòu)建的 過程維度 對患者做了哪些診療 結(jié)果維度 患者的預(yù)后如何 實(shí)施測量的目的 評估患者安全干預(yù)措施的有效性 識別新的或者新發(fā)的患者安全威脅 比較醫(yī)院和診所的患者安全 確定患者的安全是否得到改善 患者安全策略 患者安全測量 患者安全測量 結(jié)構(gòu)維度測量評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否擁有改善患者安全的關(guān)鍵資源 過程維度測量則評估患者安全標(biāo)準(zhǔn)的遵守情況 結(jié)果維度測量可以測算出不良事件發(fā)生率或流行程度 測量的具體建議 建立一套國家層面的標(biāo)準(zhǔn)化過程 結(jié)果維度的患者測量方法 指標(biāo) 提高患者安全報(bào)告系統(tǒng)的質(zhì)量和制定實(shí)時(shí)測量 而不是回顧性測量 患者安全的方法 6 2020 3 10 美國國家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫 是美國唯一一個(gè)提供反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量水平的國家數(shù)據(jù)庫 發(fā)表護(hù)理結(jié)構(gòu) 過程 結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)季度 年度報(bào)告 利用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫證明護(hù)理水平與患者結(jié)果之間的相關(guān)性 美國已有1100個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與到此指標(biāo)數(shù)據(jù)庫中 反應(yīng)不同護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理質(zhì)量水平 并籍此描述如何利用指標(biāo)驅(qū)動(dòng)質(zhì)量改善 7 2020 3 10 美國經(jīng)全國質(zhì)量論壇批準(zhǔn)的護(hù)理敏感指標(biāo) 介紹與背景 使用實(shí)施指南 測量指標(biāo)集合列表和描述符第一節(jié)數(shù)據(jù)詞典介紹數(shù)據(jù)詞典按照測量指標(biāo)列表排列的數(shù)據(jù)元素字母順序數(shù)據(jù)詞典第二節(jié)測量信息NSC 1嚴(yán)重并發(fā)癥手術(shù)住院患者死亡NSC 2壓瘡發(fā)生率 院內(nèi)獲得 NSC 3約束發(fā)生率NSC 4患者跌倒NSC 5跌倒受傷NSC 6重癥監(jiān)護(hù)室患者導(dǎo)管相關(guān)尿路感染率NSC 7重癥監(jiān)護(hù)室和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染NSC 8重癥監(jiān)護(hù)室和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎NSC 9不同層級配置NSC 10每個(gè)患者日護(hù)理時(shí)間NSC 11自愿離職NSC 12實(shí)習(xí)環(huán)境量表 護(hù)理工作指標(biāo) PES 附錄 8 2020 3 10 國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心 國家護(hù)理質(zhì)控中心領(lǐng)導(dǎo)下成立敏感護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)研究小組 編制了護(hù)理敏感性指標(biāo)使用手冊建立了以6家醫(yī)院為基礎(chǔ)的中國護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)采集平臺雛形 中國實(shí)踐 9 2020 3 10 10 2020 3 10 結(jié)果finding 護(hù)士每增加1名患者工作量 住院患者30天死亡率增加7 每增加10 學(xué)士學(xué)位護(hù)士數(shù)量 住院患者30天死亡率降低7 60 本科學(xué)士護(hù)士結(jié)構(gòu) 平均看護(hù)6名患者 與30 本科學(xué)士護(hù)士結(jié)構(gòu) 平均看護(hù)8名患者對比 死亡率下降30 11 2020 3 10 二 敏感指標(biāo)與護(hù)理質(zhì)量管理概述 三 護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)釋義 一 背景及意義 主要內(nèi)容 12 2020 3 10 1 護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo) 13 2020 3 10 敏感性質(zhì)量指標(biāo)的開發(fā) 14 2020 3 10 護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo) 15 2020 3 10 目標(biāo) 行動(dòng) 評估 指引 尺度 具體化 指標(biāo) 實(shí)現(xiàn) 改善 敏感指標(biāo)是質(zhì)量管理的重要抓手 2 指標(biāo)在管理中的意義 16 2020 3 10 1 突出護(hù)理工作特點(diǎn)2 突出質(zhì)量要求 結(jié)構(gòu)過程和結(jié)果3 少而精符合重點(diǎn)管理 二八法則 3 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的特點(diǎn)及篩選維度 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的篩選維度 17 2020 3 10 4 護(hù)理工作的維度 護(hù)理工作是以患者為中心的專業(yè)照護(hù) 體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)技術(shù)壁壘的指標(biāo) 體現(xiàn)護(hù)理工作關(guān)注患者安全 身心體驗(yàn) 如重癥監(jiān)護(hù)室患者各類感染的發(fā)生率 如跌倒發(fā)生率和跌倒傷害發(fā)生率 如約束使用 18 2020 3 10 5 質(zhì)量管理的維度 19 2020 3 10 6 敏感的維度 20 2020 3 10 打通信息渠道 保障數(shù)據(jù)可獲得性和可靠性 注重指標(biāo)內(nèi)涵 避免單看數(shù)值 真誠反饋 合理輔導(dǎo) 持續(xù)改進(jìn) 7 應(yīng)用敏感指標(biāo)的原則 管理者 一線人員 敏感性指標(biāo) 質(zhì)量改善 病人受益 敏感指標(biāo)管理的良性循環(huán) 監(jiān)測 評估 輔導(dǎo) 反饋 信息 目標(biāo)達(dá)成 素質(zhì)提升 21 2020 3 10 二 敏感指標(biāo)與護(hù)理質(zhì)量管理概述 三 護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)釋義 一 背景及意義 主要內(nèi)容 22 2020 3 10 定義 指標(biāo)類型 結(jié)構(gòu)指標(biāo)床護(hù)比 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)提供護(hù)理服務(wù)的單位實(shí)際開放床位與所配備的執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)比例指標(biāo)的意義 護(hù)士人力配備是患者護(hù)理結(jié)果的影響因素之一床護(hù)比是護(hù)士人力配備的評價(jià)指標(biāo)之一床護(hù)比可以作為基本人力配備的參考標(biāo)準(zhǔn) 1 床護(hù)比 23 2020 3 10 名詞解釋 1 床護(hù)比 24 2020 3 10 1 床護(hù)比 指標(biāo)意義 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價(jià)細(xì)則 2014版 對床護(hù)比的要求 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際開放床位床護(hù)比不低于1 0 42 當(dāng)床位使用率 93 床護(hù)比不低于1 0 53 當(dāng)床位使用率 96 平構(gòu)住院日 10天 實(shí)際開放床位床護(hù)比不低于1 0 64 對于重癥醫(yī)學(xué)科 綜合 及各專科 當(dāng)床位使用率 床護(hù)比 1 5 手術(shù)室手術(shù)間與護(hù)士比 1 25 2020 3 10 計(jì)算公式 1 床護(hù)比 26 2020 3 10 定義 護(hù)患比 指標(biāo)類型 結(jié)構(gòu)指標(biāo)指標(biāo)的意義 護(hù)士人力配備是患者護(hù)理結(jié)果的影響因素之一護(hù)患比是護(hù)士人力配備的評價(jià)指標(biāo)之一護(hù)患比可以評價(jià)護(hù)士的工作負(fù)荷與其他護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)關(guān)聯(lián) 反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)狀 指導(dǎo)質(zhì)量改善 27 2020 3 10 國內(nèi)外護(hù)患比標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)患比 28 2020 3 10 護(hù)患比 計(jì)算公式 29 2020 3 10 計(jì)算公式 護(hù)患比 30 2020 3 10 每住院患者 小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù) 定義 指標(biāo)類型 結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo) 31 2020 3 10 每住院患者 小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù) 32 2020 3 10 每住院患者 小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù) 直接護(hù)理時(shí)數(shù) 33 2020 3 10 每住院患者 小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù) 間接護(hù)理時(shí)數(shù) 34 2020 3 10 每住院患者 小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù) 相關(guān)護(hù)理時(shí)數(shù) 私人時(shí)間 35 2020 3 10 每住院患者 小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù) 計(jì)算公式 36 2020 3 10 不同級別護(hù)士配置 指標(biāo)類型 結(jié)構(gòu)指標(biāo)不同級別護(hù)士的配置 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其部門中 不同能力級別護(hù)士在本機(jī)構(gòu)或部門所有執(zhí)業(yè)護(hù)士所占的比率 常用的維度有工作年限 學(xué)歷和衛(wèi)生技術(shù)職稱等 定義 37 2020 3 10 指標(biāo)意義 不同級別護(hù)士配置 38 2020 3 10 不同級別護(hù)士配置 計(jì)算公式 39 2020 3 10 5 護(hù)士離職率 定義 指標(biāo)類型 結(jié)構(gòu)指標(biāo)護(hù)士離職率 指在一定統(tǒng)計(jì)周期內(nèi) 某醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)士離職人數(shù)與累計(jì)在職護(hù)士總數(shù) 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)在職護(hù)士與統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士離職人數(shù)之和 的比率 是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員流動(dòng)性和穩(wěn)定性的重要指標(biāo) 40 2020 3 10 護(hù)士離職率對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不利影響 5 護(hù)士離職率 41 2020 3 10 計(jì)算公式 5 護(hù)士離職率 42 2020 3 10 6 住院患者跌倒發(fā)生率 指標(biāo)類型 結(jié)果指標(biāo)指標(biāo)意義 患者發(fā)生跌倒可能造成傷害 導(dǎo)致嚴(yán)重甚至危及生命的后果 通過對住院患者跌倒發(fā)生率指標(biāo)的監(jiān)測 了解所在醫(yī)院或部門的跌倒發(fā)生率和傷害率 通過根本原因分析和有效的對策實(shí)施 可以降低導(dǎo)致患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)及跌倒的發(fā)生率 保障患者安全 對患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評估 可以幫助護(hù)理工作者建立患者分類管理的職業(yè)思維 預(yù)防患者跌倒的過程 充分體現(xiàn)了護(hù)理工作對患者的責(zé)任和關(guān)懷 定義 43 2020 3 10 6 住院患者跌倒發(fā)生率 跌倒傷害分級 跌倒重在預(yù)防 跌倒是由環(huán)境 生理 病理和心理等因素綜合作用的結(jié)果 國內(nèi)外相關(guān)研究已證實(shí) 給予患者綜合性預(yù)防 能有效降低住院患者跌倒發(fā)生率 44 2020 3 10 6 住院患者跌倒發(fā)生率 計(jì)算公式 45 2020 3 10 6 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率 定義 指標(biāo)類型 結(jié)果指標(biāo)院內(nèi)壓瘡發(fā)生率 是指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)與周期內(nèi)住院患者總數(shù)的百分比 醫(yī)院獲得性壓瘡 是指患者在住院期間獲得的壓瘡 即患者入院24小時(shí)后新發(fā)生的壓瘡 也包括社區(qū)獲得性壓瘡患者在住院24小時(shí)后又發(fā)生了新部位的壓瘡 入院24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的壓瘡應(yīng)納入社區(qū)獲得性壓瘡 指標(biāo)意義 通過監(jiān)控院內(nèi)壓瘡發(fā)生率 可分析院內(nèi)壓瘡發(fā)生的趨勢 特征及其影響因素 通過采取針對性的壓瘡護(hù)理措施與管理 進(jìn)一步減少院內(nèi)壓瘡的發(fā)生 減少皮膚損傷對患者造成的直接和間接傷害 壓瘡發(fā)生會(huì)增加患者的痛苦 住院時(shí)間 醫(yī)療費(fèi)用和病死率 壓瘡發(fā)生與護(hù)理人員的認(rèn)知 行為與人力配置等密切相關(guān) 46 2020 3 10 6 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率 從數(shù)據(jù)中尋找出規(guī)律 47 2020 3 10 6 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率 48 2020 3 10 計(jì)算公式 6 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率 49 2020 3 10 7 身體約束率 定義 指標(biāo)類型 過程指標(biāo)身體約束率 住院患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)任何場所 任何徒手或采用物理的 機(jī)械的設(shè)備 材料 或者使用患者不易移動(dòng)的設(shè)施 來限制患者活動(dòng)或正常運(yùn)用身體的自由 指標(biāo)意義 身體約束帶來很多負(fù)性質(zhì)量問題 通過對住院患者身體約束率的監(jiān)測 醫(yī)院或護(hù)理部門能夠及時(shí)獲得約束具使用的率 約束具使用導(dǎo)致的不良事件和約束具使用的其他相關(guān)信息 通過根本原因分析 找到過度使用約束具的因素 通過醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)和醫(yī)務(wù)人員的共同努力 找到有效的替代措施 努力減少身體約束率或使身體約束更具合理化 從而提高住院患者的安全性 提高人文護(hù)理質(zhì)量 50 2020 3 10 指標(biāo)內(nèi)含定義 約束 一切用身體 藥物 環(huán)境等措施來限制患者活動(dòng)能力的行為 身體約束 使用任何物理的 機(jī)械的設(shè)備 材料 或者工具附加在或鄰近患者的身體 患者不能輕易將其移除 限制患者的自由活動(dòng)或使患者不能正常接近自己的身體 藥物約束 通過給藥物來限制患者活動(dòng)或用于控制意外行為 但用于患者特殊病情或精神疾病治療的情況除外 隔離約束 指把患者獨(dú)立安置于單獨(dú)的房間 防止他們離開 也可看作是一種約束形式 7 身體約束率 51 2020 3 10 計(jì)算公式 7 身體約束率 52 2020 3 10 8 插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率 定義 指標(biāo)類型 結(jié)果指標(biāo)非計(jì)劃性拔管 又稱意外拔管 是指患者有意造成或任何意外所致的拔管 即非醫(yī)護(hù)人員計(jì)劃范疇內(nèi)的拔管 非計(jì)劃性拔管發(fā)生率 指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管例數(shù)占該周期內(nèi)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的比例 或者是占該周期內(nèi)導(dǎo)管置管總例數(shù)的比例指標(biāo)意義 非計(jì)劃性拔管發(fā)生率是反映患者安全的重要指標(biāo) 體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量水平 通過對該指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測 可以幫助管理者了解導(dǎo)管管理情況及其危險(xiǎn)因素 提示管理者采取針對性的措施最大限度減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生 53 2020 3 10 指標(biāo)意義 8 插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率 54 2020 3 10 8 插管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率 計(jì)算公式 55 2020 3 10 9 導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率 定義 指標(biāo)類型 結(jié)果指標(biāo)導(dǎo)管感染類型 VAP 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 CRBSI 中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染 CAUTI 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 指標(biāo)意義 導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率與護(hù)理人員消毒隔離 無菌技術(shù)和手衛(wèi)生執(zhí)行等情況密切相關(guān) 監(jiān)測該指標(biāo)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染異動(dòng)與護(hù)理環(huán)節(jié)的薄弱點(diǎn) 保證有效的感染管理和預(yù)防 降低感染的發(fā)生 提高患者護(hù)理質(zhì)量 56 2020 3 10 9 導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率 計(jì)算公式 57 2020 3 10 數(shù)據(jù)采集的注意事項(xiàng) 9 導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率 58 2020 3 10 UEX監(jiān)測的可靠性 9 導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率 59 2020