支氣管擴(kuò)張伴咯血咯血

支氣管擴(kuò)張,三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院,支氣管擴(kuò)張并咯血的護(hù)理,呼吸內(nèi)科,學(xué)習(xí)目的及要求,學(xué)習(xí)內(nèi)容（Contents）,咯血及嘔血的鑒別,支氣管擴(kuò)張 是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。由于支氣管及其周圍組織的慢性炎癥及支氣管阻塞所導(dǎo)致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞，管腔形成不可逆性擴(kuò)張和變形。,正常氣道,支氣管擴(kuò)張,概 述,一、病因與發(fā)病機(jī)制,（一）病因1支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞 2支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素3機(jī)體免疫功能失調(diào),嬰幼兒時(shí)期曾患過(guò)麻疹、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因。,感染,阻塞,（二）發(fā)病機(jī)制,管腔擴(kuò)張、變形,支氣管、周圍組織慢性炎癥,二、臨床表現(xiàn),1.慢性咳嗽伴大量膿痰靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織。 咳嗽、咳痰與體位改變有關(guān)。 2.反復(fù)咯血3.反復(fù)肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等。,（一）癥狀,1.早期：可無(wú)異常肺部體征。2.病變重或繼發(fā)感染時(shí)：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音（支擴(kuò)典型體征）。3.有時(shí)：可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指（趾）。,（二）體征,三、檢查及診斷,（一）檢查1痰細(xì)菌學(xué)檢查：痰涂片 或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。2影像學(xué)檢：典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。,1.根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染的病史和體征。2.X線、CT檢查，影像學(xué)提示有蜂窩狀透亮陰影。3.支氣管造影明確病變部位和范圍。,（二）診斷要點(diǎn),四、治療要點(diǎn),（一）抗感染 有感染時(shí)抗感染。病情較輕者口 服抗生素，病情較重者靜脈用藥。 （二）痰液引流，保持呼吸道通暢 1.祛痰藥：可選用氯化銨、溴己新等。 2.支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等。 3.霧化吸入。,（三）手術(shù)治療 內(nèi)科治療無(wú)效考慮手術(shù)切除病變肺段。,有利于排除積痰，對(duì)痰多、粘稠而不易排出者的作用有時(shí)強(qiáng)于抗生素,4、體位引流 ,5、纖維支氣管鏡吸痰,五、咯血與嘔血的鑒別,定 義 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者。,咯血,(hemoptysis),咯血與嘔血的鑒別,六、護(hù)理診斷/問(wèn)題,1清理呼吸道無(wú)效 與膿痰積聚、痰液粘稠、無(wú)效咳嗽有關(guān)。2. 有窒息的危險(xiǎn) 與痰多、粘稠、大咯血不能及時(shí)排出有關(guān)。3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增多、咯血有關(guān)。4. 焦慮 與疾病遷延、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)。,5.有感染的危險(xiǎn) 與痰多、粘稠、不易排出有關(guān)。6. 體溫過(guò)高 與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。7氣體交換受損 與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成有關(guān)。8. 潛在并發(fā)癥 :咯血或再咯血,七、護(hù)理措施,1.體位引流護(hù)理 （1）準(zhǔn)備：引流前可霧化、用祛痰藥等。（2）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。,（3）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入。（4）引流時(shí)間：一般安排在早晨起床時(shí)、晚餐前及睡前。飯前1h，飯后13h進(jìn)行。每次引流1520min，每日13次。 （5）引流中觀察：病人反應(yīng) 、痰液的顏色、量、性質(zhì) 。（6）引流后護(hù)理：休息、保持口腔清潔、記錄、送檢。,2.休息與環(huán)境：靜臥休息，病情嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息。保持安靜、空氣流通，注意保暖。3.飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和易消化飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，1500ml/d。4.用藥護(hù)理：抗生素、祛痰藥、支氣管舒張藥作用及副作用。5.病情觀察： 觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，警惕窒息6.避免誘因：戒煙，避免接觸呼吸道感染病人等。,7.大咯血的搶救程序,藥物止血,垂體后葉素、立止血、普魯卡因等,介入止血,支氣管鏡:對(duì)藥物治療效果不佳的頑固性大咯血,應(yīng)及時(shí)行纖維支氣管鏡檢查.可以明確出血部位,清除氣道內(nèi)的陳血及局部止血(支氣管灌洗,局部用藥,氣囊填塞).選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù):對(duì)于雙側(cè)病變或多部位出血,心肺功能差不能耐受手術(shù)或晚期肺癌侵犯縱膈和大血管者.,手術(shù)治療,適應(yīng)癥:經(jīng)內(nèi)科處理無(wú)效,反復(fù)大咯血,有引起窒息先兆者,一側(cè)肺或一葉肺有明確的不可逆病變(如支氣管擴(kuò)張,空洞性肺結(jié)核,肺膿腫,肺曲菌球等).禁忌癥:兩肺廣泛彌漫性病變,全身情況差,心肺功能代償不全,非原發(fā)性肺部疾病引起咯血.,暢通氣道,患側(cè)臥位,咯出積血,保持氣道通暢.窒息者,頭底腳高位,排除口,咽,鼻部血塊.必要時(shí)氣管插管,氣管切開.,一般處理,檢查神志,血壓,呼吸,脈搏.查血Rt,行輸血前準(zhǔn)備.病情允許時(shí)行胸片或胸部CT檢查.,鎮(zhèn)靜