兒科支氣管肺炎

查房者：吳佳妮,支氣管肺炎患兒的護(hù)理查房,目的與要求,支氣管肺炎,小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，好發(fā)于3歲以下嬰幼兒，全年均可發(fā)病，以冬春季多見(jiàn)。環(huán)境不良、營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病、先天性心臟病及免疫功能低下極易發(fā)生本病,支氣管肺炎病因,1.細(xì)菌：肺炎雙球菌、金葡萄球菌、大腸桿菌2.病毒：呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒3.支原體,支氣管肺炎臨床表現(xiàn),一、輕度 輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀及相應(yīng)的肺部體征主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)4.體征：典型病例肺部可聽(tīng)到較固定的中、細(xì)濕羅音，以背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多，吸氣末更為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。,支氣管肺炎臨床表現(xiàn),二、重癥 重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀1.循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎，心力衰竭。2.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡。3.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等。,病例匯報(bào),20床患兒：林道承，1歲。患兒于2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈零聲單咳，喉中痰音，以白天多見(jiàn)，無(wú)鼻塞、流涕、喘息、氣促、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，患兒家屬未予重視及處理。1天前出現(xiàn)發(fā)熱，T39.7，無(wú)皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、抽搐、意識(shí)障礙、尿少等，患兒家長(zhǎng)自予布洛芬顆?？诜?，體溫下降，但未降至正常，體溫波動(dòng)在38左右，胸片提示：支氣管肺炎。,入院查體 10-13,T：38.4， R26次/分， P152次/分， W7.5KG神清，精神尚可，呼吸平順，無(wú)口角發(fā)紺，未見(jiàn)三凹征（？），全身淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，咽充血，咽后壁可見(jiàn)少許濾泡，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，四肢肌張力正常。治療計(jì)劃：予抗感染、清熱解毒、霧化。,特殊病程回顧,10-14：體溫恢復(fù)正常（T36.4），咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及痰音，呼吸道九聯(lián)檢IGG提示肺炎支原體陽(yáng)性。治療上給予阿奇霉素、哌拉西林舒巴坦鈉抗感染，喜炎平清熱解毒，霧化。10-15：偶有咳嗽，心前區(qū)可聞及級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，入院后輔查血常規(guī)、血生化正常，支原體抗體IgM(），乙型流感病毒抗體（+）。繼續(xù)目前治療，加用溴己新葡萄糖注射液祛痰，心臟聽(tīng)診聞及雜音。行心臟彩超，排除先天性心臟病。,特殊病程回顧,10-16：偶有咳嗽，咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰液，心前區(qū)（同上）10-17：患兒無(wú)咳嗽，咽無(wú)充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心前區(qū)（同上）阿奇霉素今足一個(gè)療程，予停用。,特殊病程回顧,10-18：下午開(kāi)始發(fā)熱,T最高38.4，伴腹瀉，解黃色黏稠便10次，量中，少許黏液，無(wú)膿血，嘔吐物為胃內(nèi)容物。10-19：T36.5，無(wú)脫水癥，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，腸鳴音亢進(jìn)。心臟彩超：三尖瓣輕度返流，結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常，吐瀉伴發(fā)熱?？紤]秋季輪狀病毒感染。治療上，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。,10-20：低熱，偶有咳嗽，伴腹瀉，稀水樣便，大便提示蛋花樣性狀，電解質(zhì)正常，輪狀病毒感染引起腹瀉。治療上，小兒清肺化痰泡騰片，補(bǔ)液。10-21：體溫降至正常，偶有咳嗽伴腹瀉，較前好轉(zhuǎn)，聽(tīng)診聞細(xì)小水泡音，腸鳴音亢進(jìn)，輕度脫水貌。治療上，補(bǔ)液，山莨菪堿減少胃腸道腺體分泌。,特殊病程回顧,護(hù)理診斷對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,2013-10-131.氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)。1-1：保證患兒安靜休息，盡量避免苦惱，各種處置集中進(jìn)行，以減少氧消耗。1-2：定時(shí)幫患兒翻身、拍背、更換體位，以利于分泌物排出，減輕肺淤血和預(yù)防肺不張。1-3：按醫(yī)囑給氧。,護(hù)理問(wèn)題,護(hù)理措施,護(hù)理診斷對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,2013-10-13,2.清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物增多、痰液黏稠有關(guān),護(hù)理問(wèn)題,護(hù)理措施,2-1：協(xié)助患兒取舒適體位，并經(jīng)常更換，指導(dǎo)鼓勵(lì)患兒有效咳嗽，定時(shí)翻身拍背，幫助痰液排除，防止墜積性肺炎。2-2：及時(shí)清除口鼻分泌物，分泌物粘稠時(shí)，可用超聲霧化吸入，分泌物過(guò)多時(shí)，可利用吸痰器吸痰。2-3：遵醫(yī)囑給予祛痰劑、平喘劑。2-4：遵醫(yī)囑，使用抗生素治療肺炎，改善通氣，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。,護(hù)理診斷對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,2013-10-13,護(hù)理問(wèn)題,3.體溫過(guò)高：與肺部炎癥有關(guān)。,3-1：囑患兒家屬讓患兒多飲水3-2：為患兒行物理降溫，同時(shí)做好保暖工作。例如溫水擦拭3-3：遵醫(yī)囑服用抗生素，清熱解毒藥3-4：定時(shí)復(fù)測(cè)患兒體溫變化并記錄,護(hù)理措施,護(hù)理診斷對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,2013-10-13,護(hù)理問(wèn)題,4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與低于機(jī)體需要量、攝入不足、消耗增加有關(guān)。,護(hù)理措施,4-1：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水份，給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，多飲水、少量多餐。4-2：指導(dǎo)家長(zhǎng)合理的母乳喂養(yǎng)。4-3：合理安排休息，適量的戶外活動(dòng)，避免情緒過(guò)于激動(dòng)引起哭鬧增加消耗。,護(hù)理診斷對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,2013-10-13,5.舒適的改變：與咽痛、鼻塞有關(guān)。,護(hù)理問(wèn)題,護(hù)理措施,5-1：保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。5-2：清除鼻腔及咽部分泌物，保持氣道通暢，觀察咽部充血、水腫情況。5-3：潤(rùn)喉片服用或霧化吸入。,護(hù)理診斷對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,2013-10-13,6.恐懼：與對(duì)疾病的認(rèn)知有關(guān)。,護(hù)理問(wèn)題,護(hù)理措施,6-1：向患兒家屬解釋該病的相關(guān)知識(shí)，減少不必要的擔(dān)憂。6-2：囑家長(zhǎng)平時(shí)照顧好患兒，盡量讓患兒配合好操作。護(hù)士操作時(shí)也需注意動(dòng)作輕柔、速度快、聲音小等等。,護(hù)理診斷對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,2013-10-13,7.潛在并發(fā)癥：心力衰竭等,護(hù)理問(wèn)題,護(hù)理措施,7-1：密切觀察病情：若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快（60次每分鐘）心率增快（160-180次每分鐘），出現(xiàn)低鈍心音或奔馬率，肝臟短期迅速增大，考慮肺炎結(jié)合心衰。立即匯報(bào)醫(yī)生，給予吸氧，減慢滴速?；純喝敉蝗豢确奂t色泡沫樣痰，考慮肺水腫，立即讓患兒坐位，雙腿下垂， 20%30%乙醇濕化間歇吸氧。每次不宜超過(guò)20分鐘。7-2：若患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則，應(yīng)考慮腦水腫、中毒性腦病，立即匯報(bào)醫(yī)生配合搶救。,7.潛在并發(fā)癥：心力衰竭等,護(hù)理診斷對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,7-3：若患兒病情突然加重，體溫持續(xù)不降或退而復(fù)升，劇烈咳嗽，呼吸困難，面色青紫，煩躁不安。提示膿胸或肺氣腫，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合搶救。7-4：觀察有無(wú)腹脹、腸鳴音減弱或消失、嘔吐、血便情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹和胃腸出血。,護(hù)理診斷對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,2013-10-19,8.腹瀉：與喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂、腸道感染有關(guān),護(hù)理問(wèn)題,護(hù)理措施,8-1：遵醫(yī)囑藥物止瀉。8-2：靜脈補(bǔ)液，嚴(yán)格掌握好補(bǔ)液滴數(shù)，必要時(shí)可用輸液泵控制。8-3：觀察補(bǔ)液效果，準(zhǔn)確記錄第一次排尿時(shí)間，24H出入量。8-4：檢測(cè)生命體征，觀察并記錄大便次數(shù)、性狀、量、正確收集糞便送檢,8-5：將患兒的牛奶、米湯再稀釋，待腹瀉次數(shù)減少后給予半流質(zhì)飲食，調(diào)整飲食原則由少到多、由稀到稠逐漸過(guò)度。8-6：做好消毒隔離，防止交叉感染。護(hù)理患兒前洗手，對(duì)患兒的食具、玩具、被服、衣物、尿布等進(jìn)行消毒。,護(hù)理診斷對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,8.腹瀉：與喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂、腸道感染有關(guān),護(hù)理診斷對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,2013-10-20,9.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)增多，刺激臀部皮膚有關(guān)。,護(hù)理問(wèn)題,護(hù)理措施,9-1：保持好臀部、會(huì)陰部皮膚的清潔、干爽，因大便性質(zhì)的改變，對(duì)皮膚刺激性強(qiáng)，因此患兒每次大便后，都要用溫水清洗臀部，用濕巾擦拭，清潔后可涂鞣酸軟膏，預(yù)防臀紅。9-2：為患兒選擇柔軟、吸水性好的棉織品，勤更換，避免不透氣的塑料布、橡膠布，兜尿布時(shí)，寬松適宜。,護(hù)理診斷對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,2013-10-20,10.體液不足：與腹瀉導(dǎo)致體液丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)。,10-1：口服補(bǔ)液：正確配置口服補(bǔ)液鹽，超過(guò)24H未用完應(yīng)丟棄。1歲患兒1-2MIN喂5毫升。服用期間正常飲水，防止高鈉血癥，若患兒出現(xiàn)眼瞼水腫，應(yīng)立即停止，改為開(kāi)水。10-2：遵醫(yī)囑，靜脈補(bǔ)液。10-3：可讓家長(zhǎng)給患兒喂食些清淡、新鮮、水分充足的水果。,護(hù)理問(wèn)題,護(hù)理措施,護(hù)理診斷對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,2013-10-20,11.體溫過(guò)高：與腸道感染有關(guān),11-1：行物理降溫，溫水擦拭，囑患兒家屬多讓患兒飲衛(wèi)生、干凈的白開(kāi)水11-2：囑家長(zhǎng)注意衛(wèi)生，食品、用品需清潔后使用11-3：天氣變化時(shí)避免患兒腹部受涼，及時(shí)做好保暖工作11-4：適當(dāng)?shù)貞敉饣顒?dòng)，呼吸新鮮空氣11-5：遵醫(yī)囑服藥。,護(hù)理問(wèn)題,護(hù)理措施,護(hù)理診斷對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,2013-10-20,12.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）家長(zhǎng)缺乏相關(guān)喂養(yǎng)和衛(wèi)生知識(shí),護(hù)理問(wèn)題,護(hù)理措施,12-1：向家長(zhǎng)講解腹瀉的病因和預(yù)后，飲食調(diào)整的方法，喂養(yǎng)的方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)病情觀察的內(nèi)容和方法。12-2：囑家長(zhǎng)注