HAP亞洲共識

主要內(nèi)容 解讀亞洲 了解全國及地方細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀 理解貫徹衛(wèi)生部 48號令 探討合適的 亞洲 初始經(jīng)驗治療考慮因素 對 療程抗生素控制和輪替使用 無 發(fā)性、任何嚴(yán)重度 可能病原體 推薦抗菌藥物 肺炎鏈球菌 頭孢曲松、或左氧沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星、或氨芐西林 /舒巴坦，或厄他培南 流感嗜血桿菌 感的腸道 腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 變形桿菌 沙雷菌屬 2005； 171： 388 晚發(fā)、 綠（ 產(chǎn) 不動桿菌 抗 孢吡肟、頭孢他啶），或抗 胺培南，美羅培南），或 抑制劑（哌拉西林 /他唑巴坦） + 抗 丙、左氧），或米卡星、慶大、妥布） 奈唑胺或萬古霉素 軍團菌 2005； 171： 388 美國和日本的醫(yī)院獲得性肺炎的不同點 幾乎均為重癥，以 （死亡率 :40%） 重癥、 高死亡率） 以輕到中度患者居多 （死亡率 :20%） 吸入性肺炎較多 其中混雜有窄譜抗菌素即可治療的病例 ？ 確立簡單而明確的分類方法很重要 （ 為了合理應(yīng)用抗菌藥 ） 必須應(yīng)用強效抗菌藥物（ 降階梯治療 ） 美國的醫(yī)院獲得性肺炎 日本的醫(yī)院獲得性肺炎 日本呼吸學(xué)會呼吸感染癥 相關(guān)指南制成委員會 ：日本呼吸學(xué)會呼吸感染癥 相關(guān)指南 成人醫(yī)院獲得性肺炎 診療指南 院內(nèi)肺炎治療 肺炎重癥度 危険因子 群 別 抗菌薬選択 群 群 群 群 A B C 好中球減少 D 細(xì)胞性 免疫低下 E 液性 免疫低下 F G H 免疫能低下 人工呼吸管理下 誤 嚥 特殊病態(tài)下 重癥 中等癥 軽癥 成人院內(nèi)肺炎診療基本的考方日本呼吸器學(xué)會 :2002年 3月 舊 預(yù)后預(yù)測因素 肺炎重癥度 因素 輕癥組 （ 中 度組 （ 重癥 組 （ P S 代藥物 ： 代藥物 ： 代藥物 ： 代藥物 ： 代藥物 ： 符合 符合 3項目以上該當(dāng) 該當(dāng)項目 2項目以下 重癥度 分類及抗菌藥物選擇 由“ 日本呼吸學(xué)會呼吸感染癥 相關(guān)指南 成人醫(yī)院獲得性肺炎 診療指南”一部分改編而來 I （ 免疫缺陷 ）： 惡性腫瘤或免疫功能低下 R（ 呼吸功能 ）： 為保持 90 ，應(yīng)使 35 。 O（ 意識狀態(tài) ）： 意識水平的下降 A（ 年齡 ）： 男性大于 70歲，女性大于 75歲 D（ 脫水 ）： 少尿或脫水 20 mg/ 胸部 ，歸于 降階梯治療 晚發(fā)性 有多重耐藥的危險因素 早發(fā)性 無多重耐藥的危險因素 升階梯治療 社內(nèi)研修用作図 . . . 4 5 . . . 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 桿菌屬 肺炎克雷伯菌 , 大腸埃希菌 銅綠假單胞菌 不動桿菌屬 嗜麥芽窄食單胞菌 住院時間（天） 蘭陰性腸桿菌，如肺炎克雷伯菌及大腸桿菌 亞洲 與 南不同，亞洲國家早發(fā) 對抗菌藥物敏感的革蘭陰性腸桿菌 要因為在 由此，經(jīng)驗性抗感染治療時更細(xì)分出 早發(fā) 發(fā) 晚發(fā) 發(fā) 更早的覆蓋耐藥菌株治療 銅綠假單胞菌 * * 常見于 m J 2005,171:388H, et 008;36:始經(jīng)驗治療考慮因素 發(fā)病時間（早發(fā)或遲發(fā)） 當(dāng)?shù)匚⑸飳W(xué)資料和耐藥模式 患者狀態(tài) 下呼吸道樣本革蘭染色結(jié)果 藥物過敏 潛在疾病 處方限制 治療成本 可能的致病菌 亞洲 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 抗菌藥物敏感的革蘭陰性腸桿菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬 變形桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 頭孢曲松 或 莫西沙星，左氧氟沙星，環(huán)丙沙星 或 氨芐西林 /舒巴坦 或 厄他培南 頭孢曲松， 頭孢噻肟 或 莫西沙星，左氧氟沙星 或 阿莫西林 /克拉維酸鉀， 氨芐西林 /舒巴坦 或 厄他培南 或 三代頭孢 +大環(huán)內(nèi)酯類 或 單酰胺菌素 +克林霉素 （對 亞洲共識與 m J 2005,171:388H, et 008;36:：黃色標(biāo)注為亞洲 早發(fā) 能的致病菌 亞洲 可能的致病菌 薦藥物 亞洲 推薦藥物 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 抗菌藥物敏感的革蘭陰性腸桿菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬 變形桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 抗菌藥物敏感的革蘭陰性腸桿菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬 變形桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 多重耐藥菌株 銅綠假單胞菌 產(chǎn)（ 肺炎克雷伯菌 不動桿菌 孢曲松 或 莫西沙星 ,，氧氟沙星，環(huán)丙沙星 或 氨芐西林 /舒巴坦 或 厄他培南 頭孢吡肟 或 亞胺培南，美羅培南 或 哌拉西林 /三唑巴坦 環(huán)丙沙星，左氧氟沙星 或 阿米卡星，慶大霉素，妥布霉素 利奈唑胺，萬古霉素 亞洲共識與 注：黃色標(biāo)注為亞洲 m J 2005,171:388H, et 008;36:發(fā) 可能的致病菌 洲 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 抗菌藥物敏感的革蘭陰性腸桿菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬 變形桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 多重耐藥菌株 銅綠假單胞菌 產(chǎn)（ 肺炎克雷伯菌 不動桿菌 肺軍團菌 頭孢吡肟，頭孢他啶 或 亞胺培南，美羅培南 或 哌拉西林 /三唑巴坦 環(huán)丙沙星，左氧氟沙星 或 阿米卡星，慶大霉素，妥布霉素 + 利奈唑胺，萬古霉素 頭孢吡肟，頭孢他啶 或 亞胺培南，美羅培南 或 哌拉西林 /三唑巴坦 環(huán)丙沙星，左氧氟沙星 或 阿米卡星，慶大霉素，妥布霉素 頭孢哌酮 /舒巴坦 +氟喹諾酮類或 或氨基糖苷類 +氨芐西林 /舒巴坦 或 環(huán)丙沙星 +氨基糖苷類 + 利奈唑胺，萬古霉素 + 阿奇霉素或氟喹諾酮類 亞洲共識與 m J 2005,171:388H, et 008;36:：黃色標(biāo)注為亞洲 晚發(fā) 亞洲共識與 能的致病菌 亞洲 可能的致病菌 薦藥物 亞洲 推薦藥物 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 抗菌藥物敏感的革蘭陰性腸桿菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬 變形桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 重耐藥菌株 銅綠假單胞菌 產(chǎn)（ 肺炎克雷伯菌 不動桿菌 嗜肺軍團菌 多重耐藥菌株 銅綠假單胞菌 產(chǎn)（ 肺炎克雷伯菌 不動桿菌 孢吡肟，頭孢他啶 或 亞胺培南，美羅培南 或 哌拉西林 /三唑巴坦 環(huán)丙沙星，左氧氟沙星 或 阿米卡星，慶大霉素，妥布霉素 + 萬古霉素，利奈唑胺 亞胺培南，美羅培南 或 哌拉西林 /三唑巴坦 環(huán)丙沙星，左氧氟沙星 或 阿米卡星，慶大霉素，妥布霉素 利奈唑胺，萬古霉素 或 頭孢哌酮 /舒巴坦 + 氟喹諾酮類或氨基糖苷類 +氨芐西林 /舒巴坦 利奈唑胺，萬古霉素 或 環(huán)丙沙星 +氨基糖苷類 ,利奈唑胺，萬古霉素 m J 2005,171:388 H, et 008;36:特殊耐藥病原體的抗生素選擇 H, et 008;36:病菌 推薦級別 推薦抗菌藥物 多重耐藥銅綠假單胞菌 1 哌拉西林 /三唑巴坦 或碳青酶烯類 氨基糖苷類或氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星） 2 多粘菌素 環(huán)丙沙星 萬古霉素或替考拉寧 2 利奈唑胺或替加環(huán)素 多重耐藥不動桿菌 1 頭孢哌酮 /舒巴坦 與 /或 替加環(huán)素 2 多粘菌素 產(chǎn) 1 碳青酶烯類 或 替加環(huán)素 2 哌拉西林 /三唑巴坦 產(chǎn) 1 碳青酶烯類 或 替加環(huán)素 2 哌拉西林 /三唑巴坦 療 程 存在爭議、 7 21天 亞洲共識建議： 初始經(jīng)驗治療持續(xù) 7 14天 如果檢出 綠 /不動桿菌 /蘭陰性菌等，治療最長持續(xù) 14天 根據(jù)療效考慮降階梯治療 有試驗表明銅綠和不動桿菌治療時間短易復(fù)發(fā) H, et 008;36:生素控制和輪替使用 背景：耐藥菌株的出現(xiàn)給臨床治療帶來極大困難 目的：減少耐藥菌株的出現(xiàn)，確保有效的治療選擇 現(xiàn)狀：不同地區(qū)都在進(jìn)行有益的實踐，但缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)期效果也待檢驗 方向：限制常規(guī)應(yīng)用，策略替換易導(dǎo)致耐藥的抗菌藥物，制定定期輪替政策 H, et 008;36:洲抗菌藥物控制和輪替實踐 菲律賓：過去 2 3年，部分醫(yī)院禁用 3代頭孢以抑制 陰性菌；妥布霉素和慶大霉素做為氨基糖苷類藥物定期輪換使用 印度：萬古霉素和利奈唑胺輪替做為 巴基斯坦：頭孢他啶過度使用導(dǎo)致耐藥銅綠上升，被臨床棄用 臺灣：將 內(nèi)酰胺 /酶抑制劑復(fù)合劑或四代頭孢做為 應(yīng)對：耐頭孢他啶的大腸埃希菌和粘質(zhì)沙雷菌、耐環(huán)丙沙星的大腸埃希菌和銅綠假單胞菌、耐亞胺培南的鮑曼不動桿菌 H, et 008;36: 結(jié) 綜合各種因素做出臨床判斷，然后選擇合適的治療藥物 強調(diào)經(jīng)驗與實際情況結(jié)合 考慮短期治療利益的同時兼顧長遠(yuǎn) 2004革蘭陰性菌監(jiān)測結(jié)果 北京大學(xué)臨床藥理研究所 目的 建立我國國家水平的細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng) 掌握我國細(xì)菌耐藥流行情況 為我國抗生素合理使用提供科學(xué)指導(dǎo) 建立相關(guān)國際領(lǐng)域交流合作平臺 方案 全國范圍內(nèi)選擇十余家三甲醫(yī)院作為衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥中心監(jiān)測網(wǎng)成員。 每家醫(yī)院選取 2 但普通呼吸病房和呼吸 選研究病房中最多只能含 1個 方案 對研究病房內(nèi)所有細(xì)菌感染患者都應(yīng)做細(xì)菌學(xué)檢查并收集標(biāo)本，送中心實驗室。 由中心實驗室統(tǒng)一進(jìn)行最低抑菌濃度（ 定。 方案 每位患者分離出的同一種細(xì)菌只收集一株（不收集厭氧菌與真菌）； 當(dāng)一位患者收集到來自不同部位的分離菌時，選擇收集通常無菌部位的菌株（如：血，胸腔積液，腦脊液）； 如一個通常無菌的部位收集到多種分離菌，每種細(xì)菌均應(yīng)保留一株。 方案 研究病房的臨床醫(yī)生應(yīng)對每一位細(xì)菌感染患者做出院內(nèi)感染或社區(qū)感染的診斷。 耐藥監(jiān)測原始資料包括細(xì)菌學(xué)資料與患者臨床資料，本研究設(shè)計統(tǒng)一表格，由細(xì)菌室人員和臨床醫(yī)生分別填寫。 研究單位分布 200417家 200720家 參研病房 2004007科系統(tǒng) 25個 33個 外科系統(tǒng) 12個 19個 2個 12個 合計 49個 64個 菌株收集情況 大腸埃希菌 銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌 鮑曼不動桿菌 金黃色葡萄球菌 2004007桿菌科 1702（ 54%） 2176（ 56%） 非發(fā)酵菌 1316 （ 42%） 1426（ 37%） 合計 3150 3886 標(biāo)本來源分布 2004 痰： 尿： 血： 膿： 引流液： 便： 咽拭子： 其它： 不明： 2007 痰： 尿： 血： 0 . 01 0 . 02 0 . 03 0 . 04 0 . 05 0 . 06 0 . 07 0 . 08 0 . 09 0 . 01 0 0 . 0阿莫西林阿莫西林/克拉維酸哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦頭孢唑啉 頭孢丙烯 頭孢呋辛 頭孢曲松 頭孢他啶 頭孢哌酮 頭孢泊肟 頭孢吡肟 拉氧頭孢 亞安培南 慶大霉素 阿米卡星 環(huán)丙沙星 左氧沙星大腸埃希菌耐藥率（%）200 4- 200 5( 732 株 ) 200 7- 200 8( 945 株 )0 . 01 0 . 02 0 . 03 0 . 04 0 . 05 0 . 06 0 . 07 0 . 08 0 . 09 0 . 01 0 0 . 0阿莫西林阿莫西林/克拉維酸哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦頭孢唑啉 頭孢丙烯 頭孢呋辛 頭孢曲松 頭孢他啶 頭孢哌酮 頭孢泊肟 頭孢吡肟 拉氧頭孢 亞安培南 慶大霉素 阿米卡星 環(huán)丙沙星 左氧沙星肺炎克雷伯菌耐藥率（%）200 4- 200 5( 435 株 ) 200 7- 200 8( 567 株 )0 . 01 0 . 02 0 . 03 0 . 04 0 . 05 0 . 06 0 . 07 0 . 08 0 . 09 0 . 01 0 0 . 0阿莫西林阿莫西林/克拉維酸哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦頭孢唑啉 頭孢丙烯 頭孢呋辛 頭孢曲松 頭孢他啶 頭孢哌酮 頭孢泊肟 頭孢吡肟 拉氧頭孢 亞安培南 慶大霉素 阿米卡星 環(huán)丙沙星 左氧沙星陰溝腸桿菌耐藥率（%）200 4- 200 5( 196 株 ) 200 7- 200 8( 217 株 )0 . 01 0 . 02 0 . 03 0 . 04 0 . 05 0 . 06 0 . 07 0 . 08 0 . 09 0 . 01 0 0 . 0阿莫西林阿莫西林/克拉維酸哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦頭孢唑啉 頭孢丙烯 頭孢呋辛 頭孢曲松 頭孢他啶 頭孢哌酮 頭孢泊肟 頭孢吡肟 拉氧頭孢 亞安培南 慶大霉素 阿米卡星 環(huán)丙沙星 左氧沙星產(chǎn)氣腸桿菌耐藥率（%）200 4- 200 5( 23 株 ) 200 7- 200 8( 60 株 )0102030405060708090100阿莫西林阿莫西林/克拉維酸哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦頭孢唑啉 頭孢丙烯 頭孢呋辛 頭孢曲松 頭孢他啶 頭孢哌酮 頭孢泊肟 頭孢吡肟 拉氧頭孢 亞安培南 慶大霉素 阿米卡星 環(huán)丙沙星 左氧沙星沙門菌屬耐藥率（%）200 4- 200 5( 58 株 ) 200 7- 200 8( 76 株 )0102030405060708090100阿莫西林阿莫西林/克拉維酸哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦頭孢唑啉 頭孢丙烯 頭孢呋辛 頭孢曲松 頭孢他啶 頭孢哌酮 頭孢泊肟 頭孢吡肟 拉氧頭孢 亞安培南 慶大霉素 阿米卡星 環(huán)丙沙星 左氧沙星志賀菌屬耐藥率（%）200 4- 200 5( 33 株 ) 200 7- 200 8( 51 株 )0102030405060708090100哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶 頭孢哌酮 頭孢吡肟 拉氧頭孢 亞安培南 阿米卡星 環(huán)丙沙星 左氧沙星銅綠假單胞菌耐藥率（%）200 4- 200 5( 555 株 ) 200 7- 200 8( 685 株 )0102030405060708090100哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶 頭孢吡肟 亞安培南 阿米卡星 米諾環(huán)素 環(huán)丙沙星 左氧沙星鮑曼不動桿菌耐藥率（%）200 4- 200 5( 413 株 ) 200 7- 200 8( 473 株 )衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2008 48號 背景：抗菌藥物不合理應(yīng)用影響治療效果，加重細(xì) 菌耐藥 內(nèi)容：加強手術(shù)預(yù)防用藥的管理 加強對氟喹諾酮類藥物應(yīng)用的管理 建立抗菌藥物分級管理制度，預(yù)防和糾正不 合理用藥 建立預(yù)警機制，干預(yù)臨床應(yīng)用 衛(wèi)生部 48號令解讀 一 非限制使用 二 限制使用 三 特殊使用（需 經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方） ： （一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利； （二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞安培南 /西司他丁、美洛培南、帕尼培南 /倍他米隆、比阿培南、朵利培南； （三）甘酰胺類抗菌藥物：替加環(huán)素； （四）糖肽類與噁唑酮類抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、多粘菌素、利奈唑烷； （五）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服劑、注射劑），伏利康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素 衛(wèi)生部 48號令解讀 抗菌藥物的分級 （一）對細(xì)菌耐藥率超過 30%的抗菌藥物，應(yīng)將 預(yù)警信息及時通報有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員 。 （二）對細(xì)菌耐藥率超過 40%的抗菌藥物， 應(yīng)該慎重經(jīng)驗用藥 。 （三）對細(xì)菌耐藥率超過 50%的抗菌藥物， 應(yīng)該參照藥敏試驗結(jié)果用藥 。 （四）對細(xì)菌耐藥率超過 75%的抗菌藥物， 應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用 。 衛(wèi)生部 48號令解讀 干預(yù)措施 細(xì)菌耐藥性與哪些抗菌藥物相關(guān) 株 難辨梭狀芽孢桿菌 四代頭孢菌素 (頭孢吡肟 ) 碳青霉烯類 (亞胺培南 /美羅培南 ) 三代頭孢菌素 喹諾酮 極少數(shù)文獻(xiàn)報道哌拉 /他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān) 三代頭孢菌素與 一項病例 針對日本一家老年人醫(yī)院的 285住院患者進(jìn)行調(diào)查 結(jié)果發(fā)現(xiàn) : 使用抗菌藥物較未用抗菌藥物患者的 使用三代頭孢菌素的 三代頭孢菌素以外的其他抗菌藥物的 研究證明 : 三代頭孢菌素的使用是 ,1997 11(3):187三代頭孢菌素與 作者 出版時間 病例組(n) 對照組 (n) 患者 類型 值 A,et 998 32 20 外科病房 / P=E,et 999 35 255 ,et 999 20 60 綜合 例 對照研究 三代頭孢菌素是產(chǎn)生 三代頭孢菌素與 產(chǎn) 相關(guān)性 一項病例 對照研究 結(jié)果 : 結(jié)論 :使用三代頭孢菌素 ,與 三代 頭孢菌素 產(chǎn) (n=78) 非產(chǎn) (n=175) 風(fēng)險率 頭孢噻肟 孢曲松 孢他啶 何三代頭孢 L,et 2004 ;140(1):26 三代頭孢菌素 與難辨梭狀芽孢桿菌產(chǎn)生的相關(guān)性 一項病例 針對三組人群使用三代頭孢菌素情況進(jìn)行的研究： 33例（ 同病房患者： 32例（ 非 34例（ 結(jié)果顯示： A： R= A： R=E,et 1994 5(2):88代頭孢菌素的使用是導(dǎo)致 四代頭孢菌素與 一項抗菌藥物消費量與耐藥趨勢的相關(guān)性研究 抗菌藥物消費量的變化 : 頭孢他啶 :9600 g 99 g 頭孢噻肟 :6314 g 732 g 頭孢吡肟 :0 g 5396 g 結(jié)果： 19% 26% P 0。 05 結(jié)論： et 002 ,22(1):81 喹諾酮與 一項病例 析 結(jié)果顯示： 結(jié)論： 喹諾酮類藥物是 抗菌藥物 ) (n=121) ) (n=123) 值 左氧氟沙星 M, A. J 2002 9(6):999 喹諾酮類與產(chǎn) 一項病例 析產(chǎn) 結(jié)果： 結(jié)論： 喹諾酮類的使用是導(dǎo)致菌株產(chǎn)生 抗菌藥物 (n=49) n=98) 值 氟喹諾酮 41 5 s o,et F 2004, p. 10891094. 喹諾酮類與難辨梭狀芽孢桿菌產(chǎn)生的相關(guān)性 一項病例 析 結(jié)果： 加拿大一項大型的定群追蹤研究，調(diào)查了 7421例住院病例，其中果顯示，接受過喹諾酮治療是 調(diào)整后的風(fēng)險比為 P 結(jié)論： 喹諾酮類藥物是導(dǎo)致 6周內(nèi)使用過的抗菌藥物 n=30) 非 (n=60) 氟喹諾酮 22 15 et 9, 6, 003： ,et 2005 ;41(9):1254碳青霉烯類與 亞胺培南的使用不僅與銅綠假單胞菌對亞胺培南耐藥顯著相關(guān)，同時與銅綠假單胞菌對哌拉 /三唑巴坦和頭孢他啶的耐藥顯著相關(guān) . et 2002, p. 29202925. 碳青霉烯類與 5%可信區(qū)間 年齡（歲） 擴 I 械通氣 合感染 喹喏酮 胺培南 /美羅培南 4 8 9 16 219 曹彬 王輝 朱元玨 陳民鈞 . 中華呼吸結(jié)核雜志， 2004年 1月底 27卷第 1期， , , et J 2004, 209(2): 碳青霉烯類與 巴西的一項病例 析 果發(fā)現(xiàn)： 發(fā)生 00%使用過碳青霉烯類，與非 P 另一項病例 結(jié)論： 碳青霉烯類藥物是導(dǎo)致 2005 (4):3012005 1(7):540 使用過的抗菌藥物 病例 組(n=30) 對照組 (n=31) 值 碳青霉烯類 19 3 何選擇合適的抗菌藥物 發(fā)病時間 嚴(yán)重程度 革蘭染色結(jié)果 初步判斷病原菌類型 微生物學(xué)數(shù)據(jù)、耐藥模式 治療成本 遠(yuǎn)期效益 選擇合理的初始經(jīng)驗治療（敏感、安全、經(jīng)濟的藥物） 達(dá)滿意臨床療效 更換治療藥物（敏感性更高、窄譜） 根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果 效果不好 哌拉西林三唑巴坦 可覆蓋絕大多數(shù)陰性菌、陽性菌（非 厭氧菌 國內(nèi)外數(shù)據(jù)顯示哌拉西林三唑巴坦對主要陰性桿菌如銅綠假單孢菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯