急救時如何進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇

急救時如何進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇 人體是靠心臟的跳動、血管的節(jié)律運動和肺的呼吸，將氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)運送到人體各個部分，以維持機(jī)體的正常活動，并通過血液流動和呼吸，將二氧化碳和廢物排出體外。心臟停搏、呼吸驟停是最緊急的情況。如未能在現(xiàn)場得到及時正確的搶救，傷病員將因全身嚴(yán)重缺氧而由臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。相反，如能在現(xiàn)場及時、正確地?fù)尵龋瑒t部分生命可被拯救。據(jù)統(tǒng)計， 70%以上的猝死發(fā)生在院前。 在常溫情況下，心臟停搏 3s 時病人就感到頭暈； 出現(xiàn)昏厥； 30 40s 后瞳孔散大； 60s 后呼吸停止，大小便失禁； 4 6大腦發(fā)生不可逆的損傷。因此，對心臟停搏、呼吸驟停傷病員的搶救應(yīng)在 4進(jìn)行心肺復(fù)蘇，開始復(fù)蘇的時問越早，成活率越高。 1、呼吸驟停的搶救 (1)引起呼吸驟停的原因 引起呼吸驟停的原因有多種，主要是觸電、溺水、中毒、嚴(yán)重外傷、心臟病發(fā)作或異物進(jìn)入呼吸道等。 (2)呼吸停止的判斷 搶救者用手在傷員的口上、鼻上可以感覺到有無呼吸，或放在上腹部，可以感覺到有無起伏。一般呼吸停止會引起臉色發(fā)紫或極度蒼白。搶救者可輕拍或輕搖傷病員的肩部高聲喊叫，如無反應(yīng)，也 可用刺激的方法如用手指甲掐壓傷病員的人中，合谷穴 6s。傷病員一旦出現(xiàn)眼球活動或四肢活動及疼痛反應(yīng)，立即停止掐壓穴位。嚴(yán)禁搖動傷病員頭部以判斷傷員呼吸是否停止，以免損傷頸椎。 (3)呼吸驟停的搶救 (口對口人工呼吸 ) 首先要保持傷員呼吸道暢通。讓傷員仰臥，解開上衣頸部紐扣，頭部充分后仰。必要時讓頭部懸空，或在肩部墊些衣物，使呼吸道盡量伸直，并注意不讓舌根后縮堵住咽喉。同時檢查口腔、咽喉部有無異物，如痰、凝血、嘔吐物或外來物，如有應(yīng)盡快清除。 消除方法：分開傷員嘴唇牙床，用手指伸進(jìn)去清理口腔。如傷員牙 關(guān)緊閉，則用食指沿腔頰與牙齒的空隙進(jìn)入至牙床的后側(cè)伸入口腔。如果傷員咽喉部有異物，用雙手重疊，以掌報置于傷員胸骨下半部，連續(xù)向下按壓 4 5 次，或置于肚臍上 2 指處，向下按壓的同時向上方推擠，連續(xù)推擠 4 5次，將異物從咽喉部推出，也可讓患者側(cè)臥，擊拍其背部使異物落人口腔。對于小兒，可將其翻轉(zhuǎn)俯臥倒懸在搶救者手臂上，用手推擊小兒的兩肩胛處即可。 接著施行口對口人工呼吸。搶救者須位于傷員頭側(cè)，傷員位置較低，那么搶救者還須跪下?lián)尵?。一手按下前額，一手牽開下頜，將傷員口張開。如仍無自主呼吸，搶救者深吸氣后，張開大口 ，用口封住傷員口部，用力進(jìn)行吹氣， (有條件的話可隔一層紗布吹氣 )。為防止吹入的氣從鼻孔跑掉，同時還需按住傷員鼻子，造成傷員被動吸氣。吹氣要深而快，每次吹氣量 800 1200m l(或傷員需要量 )。有效的吹氣，應(yīng)能見到傷員胸部明顯抬起。開始應(yīng)連續(xù)兩次吹氣，以后每隔5s 吹 1 次氣，一次吹氣畢，松開口鼻，讓傷員呼氣至胸部下降復(fù)原，或用手輕壓胸部，以助氣體排出。然后再進(jìn)行下一次口對口人工呼吸。 口對口人工呼吸的次數(shù)，成年傷員每分鐘 15 次左右，青少年兒童 20 次左右，嬰幼兒 30 次左右。吹氣的力度，對成年傷員要大些，否 則空氣不容易吹入傷員肺部，對嬰幼兒則要適當(dāng)減小吹氣力度和吹入量，防止肺泡破裂。剛開始進(jìn)行口對口人工呼吸時，最初的 6吹氣，頻率要快些，力度要大些，量要多些，以后則恢復(fù)到正常要求，但要保持吹氣平穩(wěn)、有效。 口對口人工呼吸應(yīng)進(jìn)行到傷員被送到醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手中，或傷員能自主呼吸為止。搶救進(jìn)行中需經(jīng)常觀察傷員的呼吸情況及臉部皮膚顏色有無改變。 人工呼吸有多種方法，但口對口人工呼吸方法簡單，實施較為有效，也符合現(xiàn)場急救的根本要求。大氣中含氧 21%，二氧化碳幾乎為零。搶救者吹出的氣中含氧 16%，含二氧化碳 4%。這種含氧略低的氣體對于呼吸停止，體內(nèi)嚴(yán)重缺氧的傷員仍是有益的，稍微過量的二氧化碳也無礙健康，并對呼吸中樞有一定的興奮作用。較長時間的口對口人工呼吸，搶救者應(yīng)適當(dāng)加快吹氣速度，以使吹出的氣體中二氧化碳含量有所降低。另外，成年人之間的肺活量相差不多，一次吹氣量基本滿足傷員的一次吸人量。人的吹氣力度也不能很大，不然會造成傷員肺部受損。 當(dāng)然還需注意吹氣可能通過食道大量進(jìn)入傷員胃部，造成胃擴(kuò)張，引起迷走神經(jīng)反射性心跳緩慢。所以吹氣后，可用手按壓傷員胃部，以助氣體排出，或在吹氣的同時，用牽引下頜的手指下壓喉結(jié)下 氣管，可防止氣體過量進(jìn)入食道。 如果傷員口部有傷，或其他原因不能進(jìn)行口對口吹氣，改用口對鼻人工呼吸效果也一樣。這時吹氣時需將傷員口部封住，以防空氣從口部跑掉。假如傷員不能仰臥，則可以將其頭側(cè)過，露出口鼻，也可進(jìn)行口對口人工呼吸，效果一樣。 2、心跳驟停的搶救 (1)引起心跳驟停的原因 引起心跳驟停的原因有多種。常見的有急性心肌梗塞、觸電、溺水、中毒和嚴(yán)重外傷。 (2)心跳停止的判斷 搶救者用手放在傷員的左胸，可以感覺到有無心跳。或按壓大動脈、頸動脈、下肢股動脈等可感覺到有無脈搏。上述 檢查，如衣服過厚應(yīng)解開進(jìn)行。另外觀察傷員的臉色是否發(fā)紫，瞳孔有無放大，都有助于判斷。搶救者須在十?dāng)?shù)秒內(nèi)作出明確判斷心跳是否停止。 (3)心跳驟停的搶救 (人工胸外心臟擠壓 ) 讓傷員平臥于平地上或硬板上以保證擠壓效果。搶救者位于傷員一側(cè)，雙手重疊以掌根放于胸骨下 l 2 處，即兩乳頭正中間手臂伸直，依靠上身的重量，用力向下擠壓，使胸骨下陷 3 4力過程中，手指不能用力，更不要壓在肋骨上。然后放松，雙手仍放在胸骨上，隨傷員胸骨上升而上升。下壓時間與放松時間應(yīng)保持相等。完成一次擠壓放松后，再進(jìn)行下一次心臟 擠壓動作。 胸外心臟擠壓的次數(shù)，成年人為 60 次 右，兒童為 80 幼兒次數(shù)還可多些。胸外心臟擠壓的力量應(yīng)視傷員的情況而定，是成人還是兒童，胸壁豐滿還是瘦弱。對于年少的或瘦弱的，可適度減輕擠壓力量。對于幼兒只需用一只手壓，使胸骨下陷 2 3對于嬰兒用食指和中指，或只用拇指在胸骨中央下壓 I 2可。 胸外心臟擠壓的力量，一般是比較大的，因為要使胸骨下陷數(shù) 力量小是不能奏效的。但用力要均勻，要有節(jié)奏。粗暴、過猛有可能使胸骨壓迫肝臟受損，也會造成肋骨骨折，軟骨斷離，以致氣胸肺挫傷。胸外心臟擠壓，下壓時，心臟血液排人動脈，放松時，靜脈血返回心臟，完成一次心臟搏動。持續(xù)的心臟擠壓，構(gòu)成了血液循環(huán)。有效的心臟擠壓，應(yīng)能在傷員頸動脈或股動脈處，可觸及搏動，如果瞳孔略有縮小，嘴唇略轉(zhuǎn)紅潤，則擠壓效果明顯。 胸外心臟擠壓，應(yīng)進(jìn)行到患者被送到醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員手中，或恢復(fù)主動心跳為止。所以搶救者需經(jīng)常觀察傷員的心臟有無主動跳動。 胸外心臟擠壓方法簡單，無需醫(yī)療器械，符合現(xiàn) 場急救的要求，實施也較為有效。醫(yī)學(xué)研究資料表明，有效的胸外心臟擠壓，可維持收縮壓在 0 1舒張壓在 4 0 50g)，心臟排血量在正常值的 25%間。 3、呼吸、心跳均驟停的搶救 引起呼吸、心跳停止的原因，有許多是相同的，所以有時呼吸心跳會相繼停止。另外，呼吸驟停后，人體缺氧，也會引起心跳停止。反之也一樣。當(dāng)發(fā)現(xiàn)傷員呼吸驟?；蛐奶E停，也要檢查心臟跳動是否正?；蚝粑欠裾！Ｈ绻粑呐K兩者都驟停，則口對口人工呼吸，胸外心 臟擠壓須同時進(jìn)行。 如搶救者有兩人，那么兩人分工。一個做人工呼吸，一個做胸外心臟擠壓，方法同前，但兩人需協(xié)調(diào)配合。胸外心臟擠壓時，肺部也受到擠壓，也有氣體排出；雙手放松時，肺部復(fù)原，也有氣體吸人。不過此進(jìn)出的氣體量少，不足以維持呼吸的最低要求。口對口人工呼吸，在吹氣的同時，又在做心臟的擠壓動作，則進(jìn)氣阻力增大，進(jìn)氣量就要減少，影響呼吸效果。所以在吹氣時，心臟應(yīng)處于放松狀態(tài)，吹氣畢，在排氣時，心臟受擠壓時效果最好，因為人工呼吸與心臟擠壓頻率不同，所以在每次做人工呼吸吹氣動作時，心臟擠壓速度可適當(dāng)放慢些，以 取得協(xié)調(diào)。這樣每分鐘能做 15次左右人工呼吸， 50 次以上胸外心臟擠壓。另外在搶救開始時，應(yīng)先做幾次口對口的人工呼吸，然后兩者再配合進(jìn)行。 如果搶