共識(shí)銷(xiāo)售版PPT (NXPowerLite)

冠心病患者高血糖診治 中國(guó)專(zhuān)家共識(shí) 28% 31% 12% 29% 45% 37% 18% 已知糖尿病 正常血糖 糖尿病前期 新診斷的糖尿病 群 (n=1,920) 全部入組人群 (n=4,961) 超過(guò) 1/2 存在高血糖 超過(guò) 2/3 存在高血糖 , et 2004;25:188090. 歐洲心臟調(diào)查： 冠心病患者常合并高血糖，且多被漏診 , et 2004;25:188090. 空腹血糖受損 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 腹血糖 空腹血糖 急診入院 擇期入院 人群比例(%) 正常血糖 糖耐量低減 2型糖尿病 漏診 漏診 若不進(jìn)行 新診斷的糖尿病和糖尿病前期將漏診 2/3 已知的糖尿病 新診斷的糖尿病 (空腹血糖 ) 正常血糖 糖尿病前期 新診斷的糖尿病 (33% 3% 23% 24% 17% 36% 37% 27% 群 (n=2,263) 全部入組人群 (n=3,513) 大約 2/3 存在高血糖 大約 3/4 存在高血糖 u, et 006;27:2573中國(guó)心臟調(diào)查： 冠心病患者常合并高血糖，且多被漏診 腹血糖 空腹血糖 急診入院 擇期入院 人群比例(%) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 正常血糖 空腹血糖受損 糖耐量低減 2型糖尿病 漏 診 漏 診 若不進(jìn)行 新診斷的糖尿病和糖尿病前期將漏診超過(guò) 80% u, et 006;27:25734% 3% 3% 究： 近 2/3急性心肌梗死 患者合并高血糖 0% 5% 5% 出院 n=168 1% 5% 4% 高血糖 67% 3個(gè)月 n=145 1年后 n=124 高血糖 66% 高血糖 65% 急性心?；颊?, et 2002 2;359(9324):2140 , et J 2004 56(4):288要心血管事件危險(xiǎn)因素 多元 變量 p 危險(xiǎn)比 95% 往有心肌梗死病史 萄糖耐量 異常 往有卒中病史 究： 糖耐量異常是心血管事件主要危險(xiǎn)因素之一 et 2004; 25:1990 et 2004; 25:1990 究： 糖耐量異常患者心血管事件發(fā)生率顯著增高 心血管事件類(lèi)型0%5%10%15%20%25%30%35%心衰 再梗死 卒中 死亡 任何事件相對(duì)頻率糖耐量正常 糖耐量異常主要心血管事件發(fā)生率（ p= et n 常 新診斷 糖調(diào)節(jié)異常 已診斷糖尿病 0 100 200 400 300 生存率(%)100 94 96 98 隨訪 時(shí)間 (天 ) 92 P GR M P GR M P n=4,646 歐洲心臟調(diào)查： 糖調(diào)節(jié)異常使生存率明顯降低 1年隨訪結(jié)果 關(guān)于診斷 建議 分級(jí) 證據(jù)水平 糖尿病的定義和診斷分類(lèi)應(yīng)基于糖尿病患者日后患心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)等級(jí) B 最好通過(guò) 型糖尿病進(jìn)行診斷，這樣可同時(shí)明確患者的空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖水平 B 對(duì) 2型糖尿病高危人群進(jìn)行初篩時(shí)最好選用非創(chuàng)傷性危險(xiǎn)評(píng)分，并對(duì)高分者實(shí)施 A 所有未診斷過(guò)糖尿?。?測(cè)空腹及口服葡萄糖后 2小時(shí)血糖 確診為 有 一次空腹血糖 血糖檢查方法：穩(wěn)定型冠心病 確診為 無(wú) 兩次空腹血糖 余者 常規(guī) 查 注：對(duì)于血糖正常者，半年一次的 出院后 3個(gè)月 病情穩(wěn)定時(shí) 進(jìn)行 重新評(píng)價(jià)糖代謝狀況 入院一周后 至出院前 未診斷糖尿病者 病情穩(wěn)定時(shí) 進(jìn)行 血糖檢查方法：急性冠脈綜合征 高血糖處理原則： 穩(wěn)定型冠心病（監(jiān)測(cè)與干預(yù)） 控制目標(biāo)： 餐前血糖 （ 90 餐后小于 10 監(jiān)測(cè)方式：糖尿病住院病人常規(guī)行血糖監(jiān)測(cè) 對(duì)于糖尿病前期 人群： 心內(nèi)科醫(yī)生可選擇生活方式干預(yù) 如為 適當(dāng)藥物治療以控制血糖 對(duì)于糖尿病患者： 必要時(shí)胰島素 也可建議內(nèi)分泌科就診 of in 2005 8 : 高血糖處理原則： 急性冠脈綜合征（監(jiān)測(cè)與干預(yù)） 控制目標(biāo)： 血糖接近 （ 110mg/ 必須小于 10（ 180mg/l） 監(jiān)測(cè)方式： 最初監(jiān)測(cè)血糖 3小時(shí)一次 隨病情穩(wěn)定，可相應(yīng)延長(zhǎng)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間 治療： 胰島素控制血糖 應(yīng)注意循序漸進(jìn)，劑量個(gè)體化和血糖監(jiān)測(cè) 避免低血糖發(fā)生 必要時(shí)內(nèi)分泌科會(huì)診 of in 2005 8 : 冠心病患者合并高血糖診治 中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)診療流程圖 冠心?。?已診斷 糖尿病（ 未診斷 糖尿?。?每個(gè)月至少檢測(cè)一次： 空腹血糖與餐后 2小時(shí)血糖 每三個(gè)月檢測(cè)一次： 性冠脈綜合征 入院后病情穩(wěn)定時(shí)，常規(guī)行出院三個(gè)月后，病情穩(wěn)定時(shí)，復(fù)查 次測(cè) 空腹血糖 ，可確診為 次測(cè)空腹血糖 ，可確診為 腹血糖 ，常規(guī)行 血糖異常 血糖目標(biāo)： 靜脈應(yīng)用胰島素 咨詢(xún)內(nèi)分泌科 生活方式干預(yù) 生活方式干預(yù)， 也可藥物干預(yù)， 如拜唐蘋(píng) ， 必要 時(shí)內(nèi)分