LEEP術(shù)在CIN診治中的應(yīng)用.doc

LEEP術(shù)在CIN診治中的應(yīng)用作者：曹湘萍,黃愛清,袁志成單位：郴州市北湖區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，湖南 郴州【摘要】目的：探討宮環(huán)形電切技術(shù)（LEEP術(shù)）在宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）的診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)2004 年1月至2005年12月在我院門診就診的120例應(yīng)用LEEP術(shù)診治的CIN患者的臨床資料進(jìn)行回顧，并對(duì)比分析陰道鏡下活檢病理結(jié)果與LEEP術(shù)后病理結(jié)果；同時(shí)觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后療效。結(jié)果：120例患者行LEEP術(shù)前、后病理診斷級(jí)別相符98例,符合率為81.6%,升高6例,占5% ,降低16例,占13.3%；手術(shù)時(shí)間為(5.2±1.4)min，術(shù)中出血量為(8.3±3.6)ml。陰道鏡下活檢病理診斷與LEEP術(shù)后標(biāo)本病理診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0.05)。結(jié)論：LEEP術(shù)具不僅有療效好、操作簡(jiǎn)單、安全,術(shù)后并發(fā)癥少且可提供完整的病理標(biāo)本的優(yōu)點(diǎn)，且能提高宮頸癌的早期診斷率及降低宮頸早浸癌的漏診率；是診斷及治療CIN病變的一種非常有價(jià)值的方法。 【關(guān)鍵詞】 LEEP術(shù) 宮頸環(huán)形電切術(shù) 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 陰道鏡 子宮頸上皮內(nèi)瘤樣 (Cervical Intrepitheliual Neoplacea,CIN)是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變,反映宮頸癌發(fā)生、發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程1。近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì),且趨于年輕化,故對(duì)CIN的早期診斷、治療是防治宮頸浸潤(rùn)癌的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院已于2004年1月2005年12月對(duì)門診120CIN患者應(yīng)用高頻電刀宮頸環(huán)切術(shù)(Loop Electrosurgical Excision Procedure,LEEP)行診斷及治療,現(xiàn)將診治的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，予以評(píng)估LEEP術(shù)對(duì)CIN診治的臨床價(jià)值。1 資料與方法1.1 一般資料 對(duì)2004年1月至2005年12月在我院門診就診的120例經(jīng)行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）發(fā)現(xiàn)異常ASCUS/LSIL/HSIL/AGCUS等的患者，進(jìn)一步行陰道鏡檢查，鏡下表現(xiàn)為白斑、白色上皮、鑲嵌結(jié)構(gòu)和異常血管等異常結(jié)構(gòu)的患者,在異常結(jié)構(gòu)處取活檢,經(jīng)病理檢查證實(shí)為CIN。其中CIN I 32例、CIN 58例、CIN 30例。年齡18歲20歲5例，21歲30歲16例,31歲40歲34例，41歲50 歲42例, >51歲23例。所有病例均有1年以上性生活史, 無(wú)急性生殖道炎癥, 除宮頸活檢外無(wú)宮頸手術(shù)或子宮切除史, 術(shù)前3個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)性激素類藥物、無(wú)妊娠。隨訪時(shí)間18個(gè)月26個(gè)月, 平均22.4個(gè)月。均行LEEP術(shù)進(jìn)行診治。1.2 手術(shù)方法采用國(guó)產(chǎn)金科威HF-120B型環(huán)形電極刀。設(shè)置切割電極功率為38 W ,電凝為25 W ,采用球型或棒狀止血電極。于月經(jīng)干凈后3 d7 d行手術(shù)。術(shù)前無(wú)需麻醉,囑患者排空膀胱，取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾，陰道鏡輔助下了解宮頸病變程度,用相應(yīng)型號(hào)的環(huán)形電極刀切除宮頸組織,宮頸切割寬度約直徑2 cm3 cm,超過(guò)病變范圍3 mm5 mm,深度約1 cm2.5 cm不等因人而異。術(shù)畢宮頸創(chuàng)面涂絡(luò)合碘消毒及壓無(wú)菌紗布1塊2塊，囑術(shù)后12 h取出。用黑線標(biāo)記標(biāo)本宮頸病變處,并用10 %甲醛固定,全部組織送病理檢查。要求多做病理切片，注意有無(wú)更深層的病變及切緣有無(wú)病變殘留，若有浸潤(rùn)，需報(bào)浸潤(rùn)深度及寬度。術(shù)后需嚴(yán)密觀察陰道流液、流血情況，預(yù)防性抗感染、止血5 d，囑其注意衛(wèi)生、休息、禁房事、盆浴3個(gè)月，必要時(shí)局部壓迫止血或再次電凝止血，按期隨訪復(fù)查。1.3 術(shù)后隨訪情況術(shù)后1個(gè)月內(nèi)必須每周復(fù)查1 次, 1個(gè)月2個(gè)月時(shí)每2周復(fù)查1次, 記錄創(chuàng)面修復(fù)、陰道流血及分泌物情況；3個(gè)月時(shí)復(fù)查1次并行TCT檢查，若連續(xù)2次3個(gè)月復(fù)查TCT正常，則半年復(fù)查TCT，仍正?？捎?年復(fù)查一次，至少10 a；并行HPV檢查，必要時(shí)行陰道鏡檢，可疑部位活檢。如檢查有病變殘留或復(fù)發(fā)者, 可再次行LEEP手術(shù)。術(shù)前為CIN 而術(shù)后升級(jí)為原位癌或早期浸潤(rùn)癌, 又無(wú)意保留子宮者則建議行全子宮切除或擴(kuò)大性全子宮切除術(shù)。有陰道炎者,給予陰道局部上藥治療。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件處理，兩組間比較用χ2檢驗(yàn)。2 結(jié)果120例CIN患者中,陰道鏡下活檢病理診斷為CIN級(jí)32例, CIN級(jí)58例, CIN級(jí)30例, LEEP術(shù)后組織病理診斷為慢性宮頸炎4例, CIN級(jí)33例, CIN級(jí)57例, CIN級(jí)24例（其中宮頸原位癌4例,切緣殘留病灶2例）,宮頸浸潤(rùn)癌2例（Ia1期2期）,具體(見表1)。由表1可見,120例中LEEP術(shù)后病理檢查結(jié)果與陰道鏡下宮頸活檢的病理結(jié)果相比,升級(jí)6例(5%) ,降級(jí)者16例(13.3%) ,無(wú)變化者98例(81.6% ) ，陰道鏡下活檢病理診斷與LEEP術(shù)后標(biāo)本病理診斷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05) 。LEEP術(shù)的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，因人而異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理手術(shù)時(shí)間為(5.2±1.4)min，術(shù)中出血量為(8.3±3.6)ml。3 討論隨著宮頸病變的“細(xì)胞學(xué)-陰道鏡-組織病理學(xué)”三階梯診治的逐步規(guī)范化2，人們對(duì)宮頸病變?nèi)沼匾暋IN 在生育年齡婦女中有逐年上升趨勢(shì)及日趨年輕化3。從宮頸癌防治角度出發(fā),應(yīng)予以癌前阻斷治療。近幾年隨著高頻電波刀的使用及其性能的進(jìn)一步了解,LEEP治療宮頸病變已日益普遍。目前部分醫(yī)院已將宮頸原位癌也納入宮頸LEEP刀電切范圍,其切除范圍廣,出血少,速度快,患者痛苦少,無(wú)需住院且環(huán)切組織邊緣無(wú)碳化區(qū),不影響病理學(xué)檢查4,5,越來(lái)越受到廣大婦科腫瘤專家的關(guān)注,尤其是對(duì)有生育要求的婦女,在有條件隨訪時(shí), Leep 刀電切是最理想的治療手段6。通過(guò)本研究可見LEEP術(shù)有許多優(yōu)點(diǎn):可在門診進(jìn)行,不需復(fù)雜條件設(shè)備,簡(jiǎn)單易操作,安全有效,治愈率高,節(jié)省了住院和麻醉費(fèi)用;并以在診斷的同時(shí)進(jìn)行治療,切除宮頸的異常病變部位能夠達(dá)到一定的深度,為陰道鏡對(duì)宮頸管內(nèi)檢查不足部分提供了可靠的診斷依據(jù),提高了早期宮頸癌的診斷率,且明確宮頸病變的程度,避免了二次手術(shù)和過(guò)度治療,減輕了患者的痛苦及負(fù)擔(dān),患者容易接受。本組中120例中通過(guò)LEEP術(shù)后病理級(jí)別提高6例,其中有2例是宮頸早期浸潤(rùn)癌；另LEEP術(shù)后CIN3級(jí)中為宮頸原位癌4例，切緣殘留病灶2例。這些患者通過(guò)LEEP手術(shù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶,及時(shí)得到進(jìn)一步治療;且有12例有生育要求的CIN 患者即保留生育功能又達(dá)到了治療目的。本研究組發(fā)現(xiàn)術(shù)后宮頸病變降級(jí)16例,原因可能為: (1)LEEP術(shù)前行宮頸病變的多點(diǎn)活組織檢查,切除了小的病灶; (2)術(shù)前的假陽(yáng)性結(jié)果的影響;(3)宮頸病變多點(diǎn)活組織檢查后,可刺激人體免疫機(jī)能,消除了殘余病灶,從而具有治療作用7;(4)術(shù)前給予陰道炎治療后好轉(zhuǎn)。6例升級(jí),原因可能為環(huán)切術(shù)范圍廣且有深度,將病變組織完整切除。 對(duì)于LEEP刀電切造成宮頸管狹窄及粘連之問(wèn)題,本研究120例未發(fā)現(xiàn)。筆者認(rèn)為只要把握環(huán)切深度及范圍，應(yīng)該是安全的。如果發(fā)生宮頸狹窄或粘連,可以嘗試宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)宮,理論上應(yīng)該能解決問(wèn)題, 供大家參考。當(dāng)然有關(guān)Leep刀治療宮頸病變的遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥,還有待對(duì)大量的臨床病例進(jìn)行治療、隨訪、觀察及總結(jié)。綜上所述,LEEP術(shù)在CIN的應(yīng)用,起到一舉兩得的收益,達(dá)到診斷與治療同化的目的,提高宮頸癌的早期診斷率,并降低宮頸早浸癌的漏診率,具有重要的臨床價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 豐有吉,沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:308.2郎景和. 婦產(chǎn)科熱點(diǎn)問(wèn)題聚焦M.北京:人民醫(yī)學(xué)出版社,2006:67-73.3樊慶泊.子宮頸環(huán)型電切除操作在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治方面的應(yīng)用J.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2002,11(6):472-473.4Jeng C J, Shen J, Huang S H. 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