尺橈骨骨折護理查房ppt課件

.,尺橈骨骨折護理業(yè)務查房,.,病人基本情況28床男13歲生命體征：T：37.3，P：88次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg主訴：患者10月17日因跌倒致左腕部腫脹伴疼痛，麻木，畸形4小時余,骨一科,.,入院介紹,住院須知、環(huán)境設施、主管醫(yī)護人員、飲食、安全管理制度、告知疼痛相關知識,.,輔助檢查,外院攝X片示：左尺橈骨遠端骨折征象。初步診斷：左尺橈骨遠端骨折并錯位。,既往史：否認肝炎、結核、傷寒、痢疾等傳染病史，否認外傷、手術、輸血史，否認食物及藥物過敏史，按期預防接種史。,.,?？魄闆r,神清、左腕部腫脹疼痛、麻木、畸形、活動障礙，大拇指不能背伸，傷肢遠端神經(jīng)感覺稍差，血循環(huán)正常。醫(yī)囑予二級護理，普食，左上肢復位后石膏托外固定。10月23日在臂叢麻醉下行“左尺橈骨切開復位內(nèi)固定術”于10月31日出院,.,術前護理,1、一般護理包括生命體征的觀察和記錄,觀察左手活動是否正常,血運及感覺。術前采取患肢石膏托外固定可使患肢制動,此時要注意觀察末梢血液循環(huán)情況,避免石膏過緊、過松,觀察皮膚受壓部位,是否有石膏扭曲、變形及斷裂現(xiàn)象。,.,2、心理護理,骨折病人思想波動大,對手術成功缺乏信心,恐懼術中疼痛,我們應耐心地與病人進行交談,聽取病人的意見和要求,建立起良好的護患關系。詳細地向病人介紹病情,闡明手術的重要性和必要性,對手術的安全性作出適當解釋。讓患者練習放松、深呼吸、咳嗽等,可有效地對抗焦慮和減輕術中的痛苦感。安排家屬及時探視,囑他們對患者予以安慰和鼓勵,能增強病人治療疾病的信心,從而減輕術前焦慮感。,.,3、術前準備,術晨禁食水,術區(qū)備皮。備皮時,注意勿損傷皮膚。,.,4、術后護理,術后病人回到病房,護士立即告知手術已順利完成,達到了手術的目的,讓病人放心。正確處理術后疼痛,術后6h給予鎮(zhèn)痛劑,可有效減輕術后整個過程的疼痛,聽自己喜歡的音樂也可起到減輕疼痛的效果。幫助病人克服焦慮、抑郁等消極情緒,我們將正確的評價療效方法告知病人,讓病人知道自己正在康復中。,.,護理問題及護理措施,護理問題1：疼痛：與骨折致局部炎性反應有關護理措施：休息：適當休息可以減輕疼痛，預防炎癥加重，避免感染擴散。疼痛嚴重者應絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護理，減輕負擔、緩解疼痛?；贾Ц?，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛，注意保護患肢，以免因翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進行各種檢查、治療、護理時，動作要輕柔，盡量減少疼痛刺激。指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)，如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、想象、聽音樂等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛。必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。,.,護理問題2：有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點與外固定有關護理措施：骨折復位固定后，臥床時應抬高患肢，以利于腫脹消退。嚴密觀察患肢遠端血運、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項。隨時注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴重而致固定過緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征。若手部嚴重腫脹，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應立即檢查，匯報醫(yī)生，適當放松外固定。,.,護理問題3：有關節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關護理措施：向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作。骨折復位固定后，即鼓勵病人積極進行指間關節(jié)、指掌關節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關節(jié)及上肢肌肉舒縮活動。握拳時盡量用力，充分伸屈手指，以促進氣血運行，使腫脹消退。粉碎性骨折由于關節(jié)面遭到破壞，愈合后常易導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎，應早期進行腕關節(jié)的功能鍛煉，使關節(jié)面得到模造，改善關節(jié)功能，預防后遺創(chuàng)傷性關節(jié)炎。,.,護理問題4：潛在并發(fā)癥護理措施：肩肘關節(jié)僵直由于骨折處理未能積極主動活動所致。Sudeck骨萎縮或稱反射性交感性骨萎縮。表現(xiàn)在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮。有時是突然發(fā)病，常由骨折后未能主動鍛煉所致。伸拇長肌腱斷裂通常發(fā)生在傷后4周或更長時間，由于原始損傷，傷及肌腱血運，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連,.,護理問題5：知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關護理措施：告知病人及家屬給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質愈合。告知病人及家屬無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關節(jié)屈曲90，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。告知病人患肢抬高，以利于靜脈和淋巴的回流減輕腫脹，嚴密觀察末梢血供、運動及感覺功能同時指導患者做手掌的伸手與握拳運動。長臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時，患肘用三角巾懸吊與胸前。,.,護理問題6：自我形象紊亂：與社會角色轉變不適應有關護理措施：與病人建立良好的護患關系，關心體貼病人，不輕視病人，讓病人感到自己與正常人是平等的。鼓勵病人提出內(nèi)心所憂慮的事情，并耐心解釋。努力使病人了解手臂畸形只是暫時的。與家屬聯(lián)系，給病人更多的愛和關心。鼓勵病人進行適當?shù)淖晕倚揎?，增強自信心。鼓勵并幫助病人適應日常生活、社會活動、人際交住等。,.,護理目標,1、緩解或消除疼痛2、無并發(fā)癥及感染發(fā)生或并發(fā)癥及感染得到及時有效治療3、患者能適應角色轉變并了解疾病相關知識，最大程度自理,.,護理評價,1、相關護理目標是否有效完成2、患者及家屬是否配合及滿意,.,尺橈骨骨折相關知識,曲靖市第一人民醫(yī)院骨一科,.,概述病因臨床表現(xiàn)診斷與治療護理出院指導,.,概述前臂有尺骨和橈骨組成，二者對前臂的旋轉及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于幼兒和青少年,.,尺橈骨解剖圖,.,病因,1直接暴力：多見打擊或機器傷。骨折為橫型或粉碎型，骨折線在同一平面。,.,病因,2間接暴力：跌倒手掌觸地，暴力向上傳達橈骨中或上13骨折，殘余暴力通過骨間膜轉移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折線位置低。橈骨為橫型或鋸齒狀，尺骨為短斜型，骨折移位。,.,病因,3、扭轉暴力：受外力同時，前臂又受扭轉外力造成骨折。跌倒時身體同一側傾斜，前臂過度旋前或旋后，發(fā)生雙骨螺旋性骨折。多數(shù)由尺骨內(nèi)上斜向橈骨外下，骨折線方向一致，尺骨干骨折線在上，橈骨骨折線在下。,.,臨床表現(xiàn),成人無移位的前臂雙骨骨折較少見，患者傷后前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形。局部壓痛，骨擦感和異?；顒印?.,左尺橈骨骨折,.,診斷與治療,診斷：X線和CT檢查,治療：非手術：手法復位石膏和夾板外固定；手術：切開復位內(nèi)固定術，手術最好在損傷開始24-48小時內(nèi)進行。,.,手法復位,.,.,內(nèi)固定術后,.,護理1、置患肢于功能位，保持有效外固定。2、復位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)，腫脹較嚴重、末梢血運差、感覺異常者，要及時報告處理。腫脹消退后，及時調(diào)整外固定松緊度，確保有效的外固定。患肢屈肘90，保持前臂中立位。,.,護理3、睡臥時注意體位舒適，患肢功能位，對小兒應加強觀察，發(fā)現(xiàn)哭鬧不止時，應尋找原因。4、手術病人術后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運。5、指導病人進行正確的功能鍛煉。,.,石膏固定的護理,1，注意患肢肢端末梢血運情況，把病人病情列入交接班項目，進行床旁交接班，傾聽病人主訴并觀察患肢情況，如發(fā)現(xiàn)肢端發(fā)青、發(fā)冷、腫脹、主訴疼痛麻木，應及時匯報醫(yī)生并處理。,.,2，注意保持外固定的松緊度，如病人主訴石膏內(nèi)某處某點疼痛時，可能是石膏包扎過緊，應及時檢查并做減壓處理。抬高患肢高于心臟水平，以預防腫脹及出血。3，石膏內(nèi)出血的觀察：石膏里面?zhèn)诔鲅獣r，可以滲到石膏表面。如出血多時，可以滲到石膏外面，應及時報告醫(yī)生并處理。,.,功能鍛煉,1，復位固定后，即可開始功能鍛煉。初期可練習上臂和前臂肌肉舒縮活動，用力握拳，充分屈伸手指的動作。2，兩周后局部腫脹消退，開始練習肩、肘、腕等關節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉活動。,.,3，4周后練習前臂旋轉