小兒創(chuàng)傷急救教程ppt課件

.,小兒外科創(chuàng)傷急救流程,方志宏,.,定義,機械因素所致?lián)p傷為創(chuàng)傷致傷因素機械因素如車禍、高空墜落、重力擠壓、銳器切割、鈍器打擊、火器射擊等。物理因素如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等?；瘜W因素如強酸、強堿可致化學性燒傷。生物因素如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷。,.,車禍,.,高空墜落,.,嚴重創(chuàng)傷涉及多部位、多臟器傷情嚴重而復雜，初診誤、漏診率高。多發(fā)傷早期多因大出血、休克而死亡（早期干預）感染和臟器功能衰竭是后期死亡的主要原因。,.,創(chuàng)傷嚴重程度分類,危重傷創(chuàng)傷嚴重，有生命危險，需緊急手術(shù)救命或治療。重傷生命體征穩(wěn)定，傷后12小時內(nèi)手術(shù)急救輕傷傷員意識清楚，無生命危險，現(xiàn)場無須特殊處理，手術(shù)可傷后12小時處理,.,創(chuàng)傷病人的初步評估,AirwayBreathingCirculationDisabilityEnvironment,.,小兒創(chuàng)傷評分系統(tǒng)(PTS),在美國占小兒死亡原因第一位的是創(chuàng)傷。Tepas應用6個變量創(chuàng)立了PTS。取每一變量輕微或無損傷者計+2分，重大或危及生命的損傷計1分，在兩者之間計+1分。總分為+12分至6分，評分越低者損傷越嚴重。,.,現(xiàn)場急救,目的:修復損傷的組織器官和恢復生理功能，首要原則是搶救生命。除去致傷因素避免繼續(xù)損傷。優(yōu)先搶救:心跳驟停、窒息、大出血、開放氣胸、休克、內(nèi)臟脫出等。包扎止血:指壓、填塞壓迫、止血帶法。固定制動:骨折或關(guān)節(jié)損傷。止痛:注射或口服止痛劑。后送:用適當運輸工具迅速送到PIUC或手術(shù)室。,.,五步檢診程序,一問:問外傷史、外力方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初期處理，問目擊者或陪送；二看:看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況；三測:測血壓；四摸:摸脈搏、皮膚溫度、氣管位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無異?；顒?；五穿刺:診斷性三腔(胸腹顱腔)穿刺。,.,重癥創(chuàng)傷的急救,.,多發(fā)傷,定義同一致傷因素，使兩個或兩個以上解剖部位或臟器受到嚴重創(chuàng)傷，其中之一是致命的或合并休克。特點應激重、傷情重、變化快、難處理、范圍廣、低氧血癥、休克多、易誤漏診、致死率高多處傷指同一臟器或部位有兩處以上的損傷。胸腹聯(lián)合傷=胸部傷+膈肌破裂+腹部傷,.,傷情評估,危及生命的傷情評估主要評估氣道、呼吸、循環(huán)、中樞1小時黃金時間:搶救診斷治療評估血壓:觸及橈A80、股A70、頸A60mmHg。BP120，R30或10，意識不清:搶救。全身傷情評估Freeland提出CrashPlan評估程序:C=cardiac(心臟)R=respiratory(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spina(脊髓)H=head(頭顱)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(動脈)N=nerves(神經(jīng))多發(fā)傷的診斷,.,診斷多發(fā)性傷具以下兩條以上,顱腦外傷:顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫傷或裂傷、頜面部骨折頸部損傷:大血管損傷或頸椎損傷胸部損傷:多發(fā)肋骨骨折、血氣胸、心肺、氣管、縱膈、橫膈和大血管損傷腹部損傷:腹腔內(nèi)臟損傷、出血、后腹膜血腫脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷骨盆骨折伴有休克上肢長骨干、肩胛骨骨折下肢長骨干骨折四肢廣泛撕脫傷泌尿生殖損傷:腎、膀胱、尿道、子宮、陰道破裂。,.,多發(fā)傷的急救,迅速、準確、有效。VIPCO程序:V(Ventilation)保持呼吸道通暢、通氣和給氧；I(Infusion)輸血、輸液擴容抗休克；P(Pulsation)監(jiān)護心搏，維護心泵及心肺復蘇；C(Control)控制出血；O(Operation)開刀手術(shù)。,.,急診室救護,抗休克、控制出血、處理胸部、腹腔內(nèi)臟、顱腦及骨折一個中心以糾正組織氧供，改善微循環(huán)灌注為中心?？剐菘藥讉€問題:認識不清、補液速度不夠、補液成份欠妥、補堿不宜過量。兩個重點原發(fā)傷的早期手術(shù)處理:原則救命第一、保肢第二、維護功能第三。充分合理的氧供。三個環(huán)節(jié)各臟器功能監(jiān)測。營養(yǎng)支持。預防感染。,.,多發(fā)傷急救護理措施,一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎保持呼吸道通暢，充分給氧:頭面部傷、胸部傷患者，常出現(xiàn)呼吸道阻塞，應保持呼吸道通暢，必要氣管插管或氣管切開，中等流量吸氧或呼吸機輔助呼吸。建立有效的靜脈通道，快速擴容:立即建立兩條以上的靜脈通道，穿刺困難者應進行靜脈切開或深靜脈置管。基本方法是輸注等滲晶體液或膠體液。晶體液最常用的是乳酸鈉林格液，一般為15-20ml/kg；膠體液常用羥乙基淀粉、右旋糖酐、濃縮紅細胞、血漿等。原則是先快后慢，第一個半小時輸完上述劑量。尿量超過1ml/kg提示血容量已補足。配血:立即抽血配血，盡快補充全血。置管:置胃管、尿管，記錄每小時尿量；血氣胸者及時進行胸膜腔閉式引流，并觀察有無進行性血胸。皮試:青霉素、普魯卡因、TAT皮試。包扎:開放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎。,.,緊急評估A：有無氣道梗阻B：有無呼吸，呼吸的頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚,呼吸異常,體表可見大出血,呼之無反應、無脈搏,心肺復蘇,緊急止血措施,二次評估快速全面體格檢查（CRSAHPLAN）同時重點病史詢問X光片、超聲、CT及必要實驗室檢查；必要的診斷性穿刺操作；其他特殊檢查初步判斷出血情況及出血量；須重復評估發(fā)現(xiàn)新問題，并發(fā)現(xiàn)原問題是否惡化,無上述情況或經(jīng)過上述處理接觸危及生命的情況,各種機制的突發(fā)嚴重機體損傷,.,V（Ventilation），保持通氣指保持呼吸道通暢、通氣和給氧，保持血氧飽和度95%以上,I（Infusion），補液擴容以及防止休克快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和5001000ml膠體液（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補充血容量緊急配血備血。出血過度、血紅蛋白100g/L時應考慮緊急輸血：可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿補足液體后血壓仍不穩(wěn)，可選血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀,P（Pulsation），監(jiān)護并保證循環(huán)穩(wěn)定監(jiān)護心臟搏動、維護心泵功能以保證循環(huán)穩(wěn)定,C（Control），立即控制明顯的外出血包括局部加壓包扎、臨時指壓止血、填塞止血、抬高肢體止血、強屈關(guān)節(jié)、止血帶、休克庫,O（Operation），手術(shù)治療損傷控制性手術(shù)（包括手術(shù)控制出血、控制感染，簡易閉合胸腹腔傷口、固定重要部位的骨折及術(shù)后處理）確定性修復手術(shù),.,絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道，必要時建立骨通道安置尿管和胃管，記每小時出入量（特別是尿量）監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸。力爭生命征保持在理想狀態(tài)預防破傷風,其他的止血措施（藥物、血液制品等）處理嚴重酸中毒，凝血功能障礙保溫和糾正低體溫止痛鎮(zhèn)靜：10%水合氯醛或苯巴比妥,致命性創(chuàng)傷可按部位和系統(tǒng)分為很多種，不同部位的致命創(chuàng)傷的針對性處理進一步處理其他情況如為感染性疾病，治療嚴重的感染、處理廣泛的軟組織損傷及治療其他的特殊急診問題,.,復合傷,兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷稱為復合傷。特點:常以一傷為主傷情可被掩蓋多有復合效應評估病情:包括呼吸、血壓、脈搏、四肢溫度、傷口出血、四肢活動情況等。,.,復合傷的急救處理,保持呼吸道通暢:清除口鼻腔血液、分泌物及泥土等，將病人的頭偏向一邊，以防止誤吸。對舌后墜者用拉舌鉗拉出并固定。必要時氣管切開或氣管插管。維持有效的循環(huán)血量:用動、靜脈套管針迅速建立通道23條，必要時可加壓輸液或輸血，專人負責，防止加壓空氣輸入?？刂苹顒有猿鲅?閉合性損傷，如腹穿抽出不凝血可剖腹探查。開放性損傷有明顯外出血，應壓迫止血。嚴密觀察病情并記錄:意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量等。,.,顱腦創(chuàng)傷,傷情評估:頭皮損傷:頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷顱骨損傷:顱蓋骨、顱底骨(前、中、后)骨折腦損傷:腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷顱內(nèi)血腫:硬腦膜外、硬腦膜下、腦內(nèi)血腫意識障礙、患側(cè)瞳孔散大、肢體肌力、肌張力異常生命體征紊亂GCS(格拉斯哥昏迷)評分:13-15分為輕度傷，9-12為中度傷，5-8為重度傷。3-4分為特重傷（腦外科會診）,.,胸部創(chuàng)傷,傷情評估:胸痛、呼吸困難、呼吸運動異常(反常呼吸、縱隔擺動)、咯血、休克。（胸外科會診）急救處理:現(xiàn)場急救:保持呼吸道通暢、變開放性氣胸為閉合性氣胸、張力性氣胸應傷側(cè)鎖中線2肋間粗針頭排氣、加壓包扎浮動胸壁、胸骨骨折過伸仰臥搬運、擴容抗休克、傷情未明禁食禁水。血氣胸救護:胸穿、胸膜腔閉式引流、進行性血胸剖胸探查止血、凝固性血胸開胸清除血塊。,.,急救處理,連枷胸救護:迅速糾正反常呼吸:胸壁加壓包扎固定、牽引固定、切開復位內(nèi)固定、控制性機械通氣(呼吸機內(nèi)固定)適用于雙側(cè)反常呼吸伴嚴重肺挫傷、低氧血癥、肺分流25%的病人。止痛:肋間神經(jīng)阻滯、藥物、硬膜外麻保持氣道通暢:超聲霧化、持續(xù)給氧限制輸液量:1000ml/d，多用膠體心包填塞救護:靜脈壓升高、動脈壓降低，死亡主因抗休克、心包穿刺、緊急手術(shù)、術(shù)后監(jiān)測及對癥。,.,腹部創(chuàng)傷,特點:多臟器、多休克、多漏診、多誤診、死亡20-30%傷情評估:受傷史、生命體征、腹痛、惡心嘔吐、腹脹、胃腸出血、實驗室檢查、腹穿、腹腔灌洗、X線、B超、CT、腹腔鏡。急救處理:術(shù)前準備:維持呼吸循環(huán)、抗休克、半臥位、密觀病情、胃腸減壓、留置導尿、“四禁”、抗生素。剖腹探查:適用于腹痛和腹膜刺激征進行性加重、凝內(nèi)出血或穿孔、腹穿或灌洗陽性。原則是“先查出血，后探穿孔”，“先止血后修補，先重后輕”。術(shù)后護理:半臥位；觀察TPRBP、出血情況、腸蠕動；靜脈輸液；引流監(jiān)護；鎮(zhèn)靜止痛；預防感染。,.,骨關(guān)節(jié)損傷,傷情評估:外傷史局部表現(xiàn):一般疼痛與壓痛、腫脹與瘀斑、功能障礙；特有畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感、彈性固定、骨端移位關(guān)節(jié)空虛、患肢長度異常。輔助檢查:X線、CT傷情特點:傷情危重，死亡率高并發(fā)癥多:休克、截癱、感染、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、ARDS、缺血肌攣縮、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,.,急救處理,傷情觀察:立即觀察生命體征、全身情況及意識。觀察傷部血運、感覺、肌力?，F(xiàn)場救護:搶救生命:心肺復蘇、處理威脅生命的合并傷、搶救休克、昏迷頭偏一側(cè)。創(chuàng)口處理:加壓包扎、止血帶、開放骨折骨端外露應包蓋傷口醫(yī)院清創(chuàng)復位、抗生素TAT。妥善固定:臨時固定是急救重要措施。目的是止痛、避免加重損傷、便于運輸。,.,急救處理,傷員的轉(zhuǎn)送:脊柱骨折正確的搬運是手托法、滾動法，頸椎骨折須固定牽引頸部。開放性骨關(guān)節(jié)傷清創(chuàng)術(shù):術(shù)前準備:備血、抗生素、大出血者備止血帶清創(chuàng)術(shù):創(chuàng)緣切除、擴大創(chuàng)口、徹底切除異物和失活組織、反復止血、保護神經(jīng)肌腱、沖洗創(chuàng)腔(脈沖)、一期或二期縫合。術(shù)后:患肢功能位或持續(xù)牽引。抗生素、早期活動、功能鍛煉。,.,急救處理,骨折復位:手法復位、切開復位骨折固定及護理:外固定:小夾板固定:抬高患肢、觀察血運石膏繃帶固定:未干石膏搬運用手掌不用手指、用軟枕、通風或電烤促干、抬高患肢觀察血運、保持清潔、防止褥瘡