冠狀動脈介入治療術前及術后的護理PPT課件

-,1,冠狀動脈介入治療的護理,新寧縣人民醫(yī)院介入科,-,2,冠狀動脈造影術（CAG）,定義：是利用導管對冠狀動脈解剖進行放射影像學檢查的一種介入性診斷技術。是目前診斷冠心病的“金標準”。目的：檢查全部冠狀動脈(自身冠狀動脈及橋血管)的冠狀動脈分布、解剖及功能病理學（動脈粥樣硬化、血栓、先天畸形及冠脈痙攣)。,-,3,冠狀動脈造影術（CAG）,-,4,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）,PCI:是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA），經(jīng)皮冠狀動脈內支架置入術、冠狀動脈內旋切術、旋磨術和激光成形術等。,經(jīng)皮冠狀動脈內支架置入術概念：將以不銹鋼或合金材料刻制或繞制成管狀而其管壁呈網(wǎng)狀帶有間隙的支架，置入冠狀動脈內已經(jīng)或未經(jīng)PTCA擴張的狹窄節(jié)段支撐血管壁，維持血流通暢，以彌補PTCA的不足。,閉塞的血管,球囊成形術擴張血管,支架術放入支架,-,5,朱女士，65歲冠心病，前壁心肌梗塞冠狀動脈造影顯示：左前降支近端90%狹窄，左前降支中端100%堵塞支架植入術：球囊擴張左前降支并于左前降支植入支架2術后左前降支狹窄和堵塞消失，血流恢復冠,-,6,冠脈造影途徑,肱動脈途徑：少用股動脈途徑：常用橈動脈途徑：最常用尺動脈途徑：極少用,-,7,術前護理,1、做好解釋工作，向病人介紹冠脈動脈造影的目的、意義及操作的大致過程，消除疑慮，安定患者情緒，使病人和家屬減少疑慮。2、完善X線胸片、心臟彩超、血常規(guī)、凝血酶原時間、肝腎功能等檢查。3、檢查雙側股動脈和足背動脈搏動情況，經(jīng)撓動脈行冠狀動脈造影術病人，術前均要做AIIen試驗。方法：(1)雙手同時按壓橈動脈和尺動脈,(2)反復用力握拳和張開手指57次至手掌變白；(3)放松尺動脈，仍壓住橈動脈，若尺動脈及其側支血流通暢，則10s內手的顏色恢復正常，整個手掌變紅，方能置管。4、醫(yī)護人員協(xié)助患者進行呼吸、屏氣、咳嗽訓練，練習在床上使用便器排大小便，術前當晚洗澡保持皮膚清潔干燥，避免著涼和感冒。5、擬于患者第二天手術者，囑患者晚上早休息，入睡困難者，告知值班醫(yī)師給予鎮(zhèn)靜藥物的應用。6、指導病人術前藥物的服用，術前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹100300mg/d，急診手術者一次頓服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。術前禁食者停用降糖藥，治療藥物均可服用。7、進入介入室前，給病人監(jiān)測生命體征并記錄護理記錄單，填寫手術交接記錄單，教會病人貼身穿病號服，帶好腕帶，如有活動義齒，應摘下妥善保存，胸罩、首飾、發(fā)夾、手表等也應摘下，手機貴重物品交由家屬保管。8、擬行橈動脈穿刺者，穿刺多選擇右側，因此盡量在左上側肢體打留置針，并避開左側橈動脈處。9、手術前禁食、禁水46h，術前半小時排大小便。,-,8,術后護理,1、持續(xù)24h心電監(jiān)護，嚴密觀察有無心律失常，心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥。2、術后要進行四次血壓監(jiān)測，即返回即刻、術后30分鐘、術后60分鐘、術后120分鐘血壓。如有異常需要密切監(jiān)測血壓變化，監(jiān)測體溫每天四次，連測3天。3、橈動脈穿刺護理：術后無需絕對臥床，腕部平直制動或抬高前臂放于胸前，不要做支撐動作，每2h為患者放松繃帶一次，6-8小時后解除繃帶，囑患者穿刺側肢體48小時內勿提重物，勿做擰毛巾的運動，以免穿刺部位出血。1周內避免在穿刺側進行穿刺，測量血壓等增加肢體壓力的操作，穿刺點保持清潔干燥、勿揉抓，避免腕關節(jié)劇烈過度伸屈活動。4、經(jīng)股動脈穿刺護理：局部應用彈性繃帶，加壓包扎，術后6-8h手術肢體完全制動，沙袋壓迫，6-8后傷口無滲血，滲液可撤出沙袋并協(xié)助床上活動，頭部抬高30度，術側伸直制動，盡量不要彎曲和移動術側大腿，以免穿刺處出血。術肢制動時其他肢體可以做主動或被動的伸、展、屈的活動，用力宜輕，幅度宜小。若是床上移動時要固定好壓迫的沙袋?？人?、打噴嚏、用力排便時用手緊壓傷口，能對抗突然增加的腹壓，起到保護傷口、避免出血的作用。沙袋撤除后經(jīng)觀察穿刺處無滲血，可在醫(yī)務人員協(xié)助下變換體位，健側臥位與平臥位交替時保持術側肢體伸直。絕對平臥24后可下床活動，起床或下蹲時動作應緩慢，不要突然用力，防止傷口出血，直立性低血壓的發(fā)生。,-,9,術后護理,5、觀察穿刺側肢體橈動脈、足背動脈搏動情況，末梢循環(huán)、顏色、溫度變化，穿刺部位有無滲血和血腫。身體制動時應適當活動，以利于病情恢復和減少并發(fā)癥。手術側肢體制動時，其他肢體可自由活動，手術側肢體可稍微外展彎曲。手術側肢體的活動方法：如足尖部肌肉伸屈運動各做數(shù)次，轉動足踝部運動數(shù)次，患者可自己完成，也可由家屬協(xié)助完成。注意有下肢靜脈曲張或靜脈炎的患者避免用力擠壓、按壓下肢，協(xié)助想者側身，但要保術肢伸直，可用軟枕適當整高患者部以增加患者的適度。6、植入支架者，術后雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個月（阿司匹林100325mg，每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林長期服用，定期檢測血小板的數(shù)目、凝聚功能及有無消化道出血等情況。7、術后應鼓勵患者多飲水或靜脈補液，以促進造影劑盡快排出，一般術后4h內飲水500-1000mL，24h飲水量1500-2000mL以上，術后4小時內應排尿800mL，如經(jīng)股動脈穿刺的患者排尿時注意同時用手指按壓傷口，排尿困難的患者，護士應給予誘導排尿等措施，必要時給予導尿，保持大便通暢。8、術后飲食：患者返回病房后先飲水，再進食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平時喜歡的不產(chǎn)氣的飲料流質食物，不要進食油膩、不易消化的食物。如果手術時間短，患者術后食欲好，可以根據(jù)病人喜好選擇食物。但注意禁食牛奶，豆制品及產(chǎn)氣的飲料，防止出現(xiàn)腹脹。,-,10,術后不良反應的觀察及護理,1、腰酸，腹脹：活動另一側肢體、熱敷、按摩等2、栓塞：注意觀察雙下肢足背動脈搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺改變3、穿刺部位出血或血腫：嚴密觀察傷口情況如有出血應重新包扎。4、尿潴留（1）術前訓練（2）心理疏導（3）誘導排尿（4）導尿術5、低血壓：嚴密觀察6、造影劑反應：使用地塞米松后可緩解7、心肌梗死：觀察病人有無胸悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。8、遵醫(yī)囑口服抑制血小板聚集的藥物：如波立維75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日，長期服用，以預防血栓形成或栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。定期檢測血小板、出凝血時間的變化。,-,11,出院指導,1、一定要遵醫(yī)囑按時服藥，堅持應用抗凝藥、降脂藥，如阿司匹林、波利維、立普妥等藥物。2、堅持定期門診隨防，有條件者最好半年后再次進行冠狀動脈造影術檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無再狹窄情況，從而及時給予治療。3、患者要做好心理調整，做到正視疾病，認真對待，積極配合醫(yī)師治療。4、養(yǎng)成良好的生活習慣，控制引起冠心病的危險因素，控制動物