腦梗護(hù)理查房 OSCE

.,結(jié)合OSCE體系進(jìn)行1例腦梗死患者的康復(fù)護(hù)理查房,康復(fù)科黃圓媛,.,內(nèi)容概要,一、OSCE簡(jiǎn)介二、OSCE綜合評(píng)估二、病史整合匯報(bào)三、護(hù)理程序四、康復(fù)工程健康宣教,.,OSCE簡(jiǎn)介,OSCE是1975年由Harden等率先提出，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(ObjectiveStructuredClinicalExamniationOSCE)主要方法是由標(biāo)準(zhǔn)化患者通過(guò)環(huán)境的逼真模擬來(lái)訓(xùn)練考核醫(yī)學(xué)生的臨床技能和溝通能力。它突破了醫(yī)學(xué)教育中傳統(tǒng)的書面考試方式，是評(píng)估臨床醫(yī)師、藥劑師、護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生和普通醫(yī)學(xué)生等臨床操作技能的新方式。OSCE實(shí)際上就是針對(duì)各種評(píng)價(jià)目的（包括收集病史；體格檢查；運(yùn)用診斷性輔助檢查；診斷能力；作出醫(yī)療決策能力；執(zhí)行醫(yī)療決策能力；繼續(xù)醫(yī)療決策能力；繼續(xù)治療護(hù)理能力；正確處理醫(yī)患關(guān)系；職業(yè)態(tài)度等）所能采用的各種評(píng)價(jià)手段的綜合體，是目前較全面的評(píng)價(jià)體系。,.,OSCE綜合評(píng)價(jià)體系,.,病史整合匯報(bào),基本信息姓名：趙建耀床號(hào)：20床年齡：48歲民族：漢學(xué)歷：初中職業(yè)：農(nóng)民醫(yī)保類型：自費(fèi)（外地新農(nóng)合）診斷：腦梗死高血壓3級(jí)入院日期：2015-3-1住院號(hào)：201505376,.,病史匯報(bào),主訴：右側(cè)肢體無(wú)力近1月患者于2015年02月2日夜間無(wú)明顯誘因下突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，右上肢不能持物，右下肢不能獨(dú)自站立，伴有言語(yǔ)含糊不清及飲水嗆咳，后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰。送至安徽神經(jīng)病學(xué)研究所住院治療，行頭顱MRI+MRA提示：左側(cè)額顳葉大面積腦梗死，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顯影欠佳，左側(cè)大腦中動(dòng)脈明顯纖細(xì)。予以藥物治療后效果欠佳。于2015年2月6日轉(zhuǎn)入南京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療，治療后病情好轉(zhuǎn)，后患者回歸當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院繼續(xù)治療。目前患者存在右側(cè)上下肢無(wú)力，言語(yǔ)欠清晰，飲水偶有嗆咳，日常生活大部分依賴，今為求進(jìn)一步肢體康復(fù)治療，門診擬“腦梗死”收住我科。,.,病史匯報(bào),既往史：2月前患者有腦梗塞病史，未遺留明顯肢體功能障礙及言語(yǔ)功能障礙。發(fā)現(xiàn)高血壓5年，最高測(cè)180/120mmhg，未正規(guī)監(jiān)測(cè)血壓及服藥治療。發(fā)現(xiàn)高血脂近1月，目前口服阿托伐他汀鈣片調(diào)脂，否認(rèn)有心臟病、糖尿病等疾病史。無(wú)過(guò)敏史。個(gè)人史：育有一兒一女，女兒上大學(xué)，兒子現(xiàn)待業(yè)。家族史：父親“軟骨病”致全身無(wú)力癱瘓去世，母親患高血壓，冠心病，冠心病發(fā)作去世。,.,一般查體,T：36.7P：88次/分R：19次/分BP：140/100mmhg神清，精神一般，言語(yǔ)欠清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光敏，雙側(cè)額紋對(duì)稱，右側(cè)鼻唇溝稍變淺，口角稍左歪，伸舌左偏。右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限。左側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸范圍10-100右側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸范圍15-90左上肢肌力、肌張力正常，右上肢肱二頭肌反射、橈骨膜反射較健側(cè)稍活躍，左下肢肌力、肌張力正常，右下肢膝反射、跟腱反射較健側(cè)稍活躍，右側(cè)Babinski征未引出。,.,專科查體,1.Brunnstrom分期：右上肢2期，右手1期，右下肢2期。2.感覺功能：右側(cè)上下肢深淺感覺減退。3.改良Ashworth指數(shù)：右側(cè)上下肢肌張力減低。4.肢體圍度：髕骨上10cm：左側(cè)42cm，右側(cè)42cm；髕骨下10cm：左側(cè)31cm，右側(cè)32cm。5.平衡功能：坐位平衡0級(jí)，站立平衡0級(jí)。,.,護(hù)理查體,Braden評(píng)分16分疼痛評(píng)分3分ADL日常生活功能評(píng)分40分Morse評(píng)分45分（偏癱15分，步態(tài)不穩(wěn)20分，使用輪椅10分）,.,輔助檢查,2015.2.12南京軍區(qū)總醫(yī)院頭顱MRI+MRA復(fù)查提示：左側(cè)大腦半球、右側(cè)額葉直回、扣回帶廣泛急性腦梗死、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、腦干多發(fā)缺血灶、右側(cè)額竇炎、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段閉塞。2015.2.15金寨縣人民醫(yī)院心電圖：竇性心律，房早。,.,陽(yáng)性資料,.,康復(fù)目標(biāo),近期目標(biāo)：緩解右側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)偏癱側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生，提高坐位平衡；遠(yuǎn)期目標(biāo)：提高站立平衡功能，回歸家庭和社會(huì)。,.,康復(fù)計(jì)劃,電動(dòng)直立床右側(cè)上下肢針灸低頻電刺激右側(cè)肢體氣壓治療四肢motomed治療右側(cè)偏癱肢體功能鍛煉右側(cè)肩關(guān)節(jié)紅外線中頻電刺激,.,護(hù)理問題,一、并發(fā)癥：再發(fā)腦梗死二、疼痛：主訴右側(cè)肢體廣泛性疼痛，以右側(cè)肩關(guān)節(jié)尤為明顯，疼痛評(píng)分3分。三、體溫升高：監(jiān)測(cè)體溫37.8四、有誤吸的危險(xiǎn)：洼田飲水實(shí)驗(yàn)4級(jí)五、高血壓：入院時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓140/100mmHg六、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，監(jiān)測(cè)血紅蛋白124.4g/L，白蛋白：31.9g/L。七、不能有目的地移動(dòng)軀體：偏癱八、便秘：患者排便時(shí)費(fèi)力、疼痛。九、睡眠形態(tài)紊亂：患者難以入睡，有晝夜顛倒現(xiàn)象。十、自理能力缺陷：患者自理能力評(píng)分40，不能獨(dú)立進(jìn)餐、洗漱、沐浴或入廁等。十一、有受傷的危險(xiǎn)：患者跌倒墜床評(píng)分為45分。十二、并發(fā)癥：壓瘡、足下垂、肺部感染的危險(xiǎn)、下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)十三、知識(shí)缺乏,.,護(hù)理程序,P1：并發(fā)癥：再栓塞的可能（2015-3-1）I1：1.密切監(jiān)測(cè)血壓、瞳孔、神志的變化；2.保持大便通暢，避免用力大便；3.康復(fù)訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)的原則；4.清淡飲食，保持血壓平穩(wěn)，控制腦梗等高危因素；5.密切觀察偏癱側(cè)肢體活動(dòng)度情況；6.遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集的藥物對(duì)癥治療；7.保持情緒平穩(wěn)、充足的睡眠O1:未出現(xiàn)再次栓塞（4-20）,.,護(hù)理程序,P2疼痛：主訴右側(cè)肢體廣泛性疼痛，以右側(cè)肩關(guān)節(jié)尤為明顯，疼痛評(píng)分3分。（3-1）I2：1.指導(dǎo)患者正確學(xué)會(huì)疼痛評(píng)估方法；2.告知患者在疼痛時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；3.使用非藥物疼痛緩解方法；4.控制可能影響患者疼痛的環(huán)境因素；5.解除誘發(fā)或加重疼痛的因素；6.保證病人充足的睡眠以緩解疼痛。7.配合康復(fù)理療項(xiàng)目緩解、鎮(zhèn)痛。8.注意患側(cè)肢體保暖。O2：主訴右上肢疼痛較前緩解，尤以做完理療后緩解明顯。疼痛評(píng)分2分。（3.6）主訴右上肢疼痛仍存在，考慮與訓(xùn)練強(qiáng)度大有關(guān)，疼痛評(píng)分3分。（4.18）,.,護(hù)理程序,P3體溫升高：監(jiān)測(cè)體溫37.8（3-1）I31、床上溫水擦拭；2、定時(shí)測(cè)量并記錄體溫；3、保持合適的環(huán)境溫濕度；4、給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；5、鼓勵(lì)病人多飲水；6、保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣褲。O3：患者連續(xù)3天體溫平穩(wěn)，波動(dòng)在正常范圍內(nèi)。（3-0515:20）,.,護(hù)理程序,P4有誤吸的危險(xiǎn)：洼田飲水實(shí)驗(yàn)4級(jí)（3.1）I41.進(jìn)食環(huán)境：保持安靜，避免嘈雜的環(huán)境，告知進(jìn)餐時(shí)避免講話，集中注意力；2.進(jìn)食體位：抬高床頭45度或以上,30度半坐位,緩慢進(jìn)食,防止食物反流.3.進(jìn)食器具：勺子,為了方便送入,每口的量為半勺,不能用吸管喝水,最好是使用帶有切口的紙杯子，有助于防止頸部過(guò)于伸展,4.食物的種類:高蛋白高維生素易消化,密度均一,有適當(dāng)粘性，不易松散；不在黏膜上殘留的食物,可選擇軟飯,半流質(zhì)或糊狀,胨狀,果凍、布丁、蛋羹、豆腐避免粗糙,干硬,辛辣等刺激性食物.O4:住院期間未出現(xiàn)誤吸，洼田飲水實(shí)驗(yàn)2級(jí)。（4.20）,.,護(hù)理程序,P5高血壓：入院時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓140/100mmHg（3.1）I51.多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避免膽固醇食物；以清淡、無(wú)刺激的食物為宜，忌煙酒。2.適當(dāng)控制食量和總熱量，控制鈉鹽及動(dòng)物脂肪的攝人。3.注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時(shí)避免受涼。4.注意安全，意識(shí)不清時(shí)加床擋。5.避免屏氣或用力排便。6.根據(jù)病人的性格特點(diǎn)給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力，避免各種導(dǎo)致精神緊張的因素。7.定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑予降壓藥應(yīng)用，異常值及時(shí)處理。O4：配合非洛地平緩釋片及厄貝沙坦氫氯噻嗪片應(yīng)用，患者血壓較前明顯下降，監(jiān)測(cè)血壓120/75mmHg（4.20）,.,護(hù)理程序,P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，監(jiān)測(cè)血紅蛋白124.4g/L，白蛋白：31.9g/L。I61.了解病人進(jìn)食習(xí)慣，盡量選擇適合病人口味的食物；2.指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物瘦肉、魚肉、蛋類、奶類，進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素類。3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，以增進(jìn)食欲。4.病人進(jìn)餐時(shí)，給病人充分的咀嚼、吞咽時(shí)間，喂飯速度不要快5.定期稱體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。O6：復(fù)測(cè)白蛋白值33.3g/L，患者未出現(xiàn)體重明顯下降現(xiàn)象。,.,護(hù)理程序,P7：患者不能有目的地移動(dòng)軀體：偏癱，brunnstrom分期右上肢2期，右手1期，右下肢2期（3.1）I71.指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人最大限度地完成自理活動(dòng)；2.協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等活動(dòng)；3.協(xié)助病人翻身，更換體位；4.保持肢體功能位；5.在移動(dòng)病人時(shí)保證病人的安全；6.指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)的活動(dòng)；7.預(yù)防不活動(dòng)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥；8.遵循康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者積極康復(fù)鍛煉的重要性。O7:患者生活需求得到滿足，康復(fù)計(jì)劃實(shí)施后患者Brunnstrom分期右上肢3期，右手2期，右下肢4期。（3.31）,.,護(hù)理程序,P8便秘：患者排便時(shí)費(fèi)力、疼痛。（3.1）I81.提供良好的排便環(huán)境以方便病人如廁；2.盡可能使病人以習(xí)慣姿勢(shì)排便；3.指導(dǎo)病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；4.適度的運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)家屬給予腹部環(huán)形按摩；5.指導(dǎo)病人多食高纖維食物；6.每日液體攝入量不少于2000ml；7.遵醫(yī)囑給予齊容潤(rùn)腸口服液及通便劑開塞露應(yīng)用。O8:患者先平均12大便一次，無(wú)明顯疼痛不適主訴。（4.20）,.,護(hù)理程序,P9：睡眠形態(tài)紊亂：患者難以入睡，家屬代訴有晝夜顛倒現(xiàn)象。（3.1）I91.盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時(shí)間；2.提供適宜的睡眠環(huán)境；3.睡前避免喝咖啡或濃茶；4.提供幫助睡眠的護(hù)理措施；5.緩解疼痛，給予舒適的體位；6.指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)；7.減少對(duì)病人睡眠的干擾；8.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予艾司唑侖應(yīng)用。O9:患者主訴住院期間配合康復(fù)鍛煉白天睡眠時(shí)間減少，夜間平均睡眠時(shí)間56小時(shí)，有少許疲倦感。（4.20）,.,護(hù)理程序,P10自理能力缺陷：患者自理能力評(píng)分40，不能獨(dú)立進(jìn)餐、洗漱、沐浴、入廁等。(3-1)I101.鼓勵(lì)病人從事部分生活自理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)；2.呼叫器放在病人手邊，隨時(shí)給以協(xié)助；3.常用物品放在病人容易拿到的地方；4.及時(shí)提供便器；5.協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生；6.鼓勵(lì)病人逐步完成各項(xiàng)自理活動(dòng)。7.指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣訓(xùn)練、床上翻身等。O10:患者住院期間生活得到滿足，ADL評(píng)分55分。,.,護(hù)理程序,P11有受傷的危險(xiǎn)：患者跌倒墜床評(píng)分為45分。（3.1）I81.掛標(biāo)示牌提醒，指導(dǎo)病人使用傳呼系統(tǒng)；2.教給病人及家屬有關(guān)避免外傷的防護(hù)知識(shí)；3.將病人的常用物品置于易拿取的地方；4.保持病室及周圍環(huán)境光線充足、寬敞、無(wú)障礙物，在晚間提供適當(dāng)?shù)恼彰髌鞑模?.保持地面清潔無(wú)積水；6.在淋浴處提供防滑墊；7.病床調(diào)整到安全高度；8.指導(dǎo)患者躺于床中央并使用床欄以避免墜床；9.囑其緩慢改變姿勢(shì)；10.使用正確的方法運(yùn)送病人；11.告知病人跌倒時(shí)的應(yīng)對(duì)方式，以免造成傷害；12.告知家屬有關(guān)導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因子及減少危險(xiǎn)因子的方法。O8:住院期間未有意外受傷。（4.20）,.,護(hù)理程序,P12有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：患者長(zhǎng)期臥床（3.1）I91.指導(dǎo)床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如踝泵練習(xí)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、肢體被動(dòng)按摩等；2.定期監(jiān)測(cè)小腿周徑變化；3.及時(shí)給予血管彩超檢查，監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)；4.給予氣壓波治療儀預(yù)防性治療；5.指導(dǎo)多食新鮮蔬菜、瓜果、黑木耳等降低血液粘稠度的食物；O9:未有血栓形成，監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)均正常。（4.20）,.,護(hù)理程序,P13有皮膚受損的危險(xiǎn)：braden評(píng)分16分。(3.1)I131.病室環(huán)境及衛(wèi)生處置：將患者安置在空氣新鮮、陽(yáng)光充足的病室內(nèi)，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發(fā)熱。2.每日進(jìn)行全身皮膚擦浴，3.按時(shí)翻身，保持皮膚清潔，增加抵抗力，預(yù)防感染。4.保護(hù)皮膚，祛除壓力：避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，對(duì)易發(fā)部位墊以海錦墊等特制墊枕，使其不直接接觸床面，減輕身體壓力，5.增進(jìn)局部血液循環(huán)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況：每天按摩或用溫?zé)崦矸笥谑軌翰课?4次，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者進(jìn)行原發(fā)病的治療給予蛋白質(zhì)、高能量飲食，增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。6.鼓勵(lì)患者盡可能進(jìn)行自我活動(dòng)。O13：患者未發(fā)生壓瘡。（4.20）,.,康復(fù)工程健康宣教,1.良肢位擺放2.Bobath握手3.床上翻身訓(xùn)練指導(dǎo)4.橋式運(yùn)動(dòng)5.輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練6.穿脫衣訓(xùn)練,.,良肢位擺放,康復(fù)手段的一種目的：為了保持肢體的良好功能將其擺放在一種位置或某一種姿勢(shì)。優(yōu)點(diǎn)：1.針對(duì)偏癱患者容易出現(xiàn)的人體抗重力肌痙攣（上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣）有很強(qiáng)的干預(yù)功能。2.有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。3.配合康復(fù)訓(xùn)練可降低致殘率，提高生活質(zhì)量。,.,良肢位擺放,分類：臥位：仰臥位，健側(cè)臥位，患側(cè)臥位。輪椅良肢位：上、下肢。,.,仰臥位,患側(cè)上肢，肩胛骨盡量向前伸，在肩胛骨下墊一軟枕肩關(guān)節(jié)外展與肢體呈45度角肘、腕關(guān)節(jié)伸展，掌心向上手指伸展略分開，拇指外展腰髖部位下墊軟枕，髖關(guān)節(jié)稍內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下墊軟枕踝關(guān)節(jié)背背曲，足尖向上，防止足下垂注意事項(xiàng)：避免被子太重壓迫偏癱足造成足尖外旋,.,健側(cè)臥位,健側(cè)肢體在下方?；紓?cè)上肢，肩向前伸，肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下墊個(gè)軟枕，使肩和上肢保持前伸?；紓?cè)下肢，髖略屈，屈膝，稍稍被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)和小腿下墊一軟枕。健側(cè)下肢可放在自覺舒適的放置。,.,患側(cè)臥位,患側(cè)肢體在下方?；紓?cè)上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸開?；紓?cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)屈膝，稍稍被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體。,.,輪椅良肢位,上肢良肢位患者上身直立偏癱側(cè)要避免肘關(guān)節(jié)的過(guò)度屈曲偏癱側(cè)前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)受到上肢重量向下牽拉的力量手指自然伸展，避免過(guò)度屈曲,.,下肢良肢位雙腿自然下垂，在偏癱側(cè)下肢外側(cè)置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達(dá)到兩側(cè)足尖對(duì)稱，避免偏癱側(cè)足尖外旋,.,Babath握手,1.減輕痙攣；2.引入更具有分離性的運(yùn)動(dòng)模式，可以是自主性的，也可以是隨意性的，并且將其運(yùn)用在功能活動(dòng)中。,.,橋式運(yùn)動(dòng),可以抑制下肢伸肌痙攣模式，并有利于提高骨盆對(duì)下肢的控制和協(xié)調(diào)能力，是成功的站立和步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)。,.,床上轉(zhuǎn)移活動(dòng),1、床上翻身（1）從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥，雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸展，肩上舉約90度，健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，以借擺動(dòng)的慣性翻向患側(cè)。（2）從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥，健足置于患足下方。雙手Bobath握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動(dòng)，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動(dòng)的慣性向健側(cè)翻身。,.,床上轉(zhuǎn)移活動(dòng),2、床上的側(cè)方移動(dòng)患者仰臥位，健足置于患足下方，健手將患手固定在胸前，利用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢抬起向一側(cè)移動(dòng)，用健足和肩支起臀部，同時(shí)將臀部移向同側(cè)，臀部側(cè)方移動(dòng)完畢后，再將肩、頭向同方向移動(dòng)。,.,床上轉(zhuǎn)移活動(dòng),3、由臥位到床邊坐位患者側(cè)臥位，兩膝屈曲。治療師先將患者雙腿放于床邊，然后一手托著位于下方的腋下或肩部，另一手按著患者位于上方的骨盆或兩膝后方，命令患者向上側(cè)屈頭部，治療師抬起下方的肩部，以骨盆為樞紐轉(zhuǎn)移成坐位。,.,床上轉(zhuǎn)移活動(dòng),4、由床邊坐位到臥位患者坐于床邊，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治療師站在其患側(cè)（右側(cè)），用左上肢托住患者的頸部和肩部。治療師微屈雙膝，將右手置于患者的腿下，當(dāng)患者從患側(cè)躺下時(shí)幫助其雙腿抬到床上。治療師轉(zhuǎn)到床的另一側(cè)，將雙側(cè)前臂置于患者的腰及大腿下方?；颊哂米笞愫妥笫钟昧ο蛳轮未裁?，同時(shí)治療師向床的中央拉患者的髖部。調(diào)整好姿勢(shì)，取舒適的患側(cè)臥位。,.,偏癱患者如何使用輪椅,如何將偏癱患者從床邊轉(zhuǎn)移到輪椅上：將輪椅放在患者健側(cè)，靠近床邊，與床邊成3045度角，剎好車，豎起腳踏板，患者坐在床邊，雙腳放于地面上，使全腳掌著地，操作者站在患者健側(cè)前方，一只腳放在患者兩腳之間，雙下肢屈曲下蹲，雙手扶住患者的腰背部，利用身體向后傾的力量使患者臀部離開床面，以健側(cè)下肢為軸，旋轉(zhuǎn)身體，將臀部對(duì)準(zhǔn)輪椅坐墊坐下。,.,如何將偏癱患者從輪椅轉(zhuǎn)移到床上：,將輪椅推至床邊，患者健側(cè)靠近床邊，與床邊成3045度角，剎好車，豎起腳踏板，患者坐在輪椅上，身體向前傾，雙腳放于地面上，使全腳掌著地，操作者站在患者健側(cè)前方，一只腳放在病人兩腳之間，雙下肢屈曲下蹲，雙手扶住患者的腰背部，利用身體向后傾的力量使患者臀部離開坐位面，以健側(cè)下肢為軸，旋轉(zhuǎn)身體，在床邊坐下。,.,偏癱患者穿脫衣服的方法,如何穿套頭上衣：患者取坐位，將套頭上衣正面朝下，背面朝上，衣襟接近