角膜的解剖與生理VIP

.,角膜的解剖與生理生化,陳潤(rùn)連虎門(mén)中醫(yī)院眼科,.,一、角膜的解剖二、角膜的生理生化,.,一、角膜的解剖,角膜是眼球壁最外層纖維膜的前1/6部分，具有透明、無(wú)血管和感覺(jué)神經(jīng)豐富的特點(diǎn)。,.,1、角膜的大小角膜前面略呈橫橢圓型，橫徑：11.5-12mm垂直徑：10.5-11mm大于13mm者為異常。,.,2、角膜厚度角膜中央最薄，平均為0.5-0.57mm，周邊為1mm。,.,3、角膜的曲率半徑角膜中央瞳孔區(qū)附近約為4mm直徑的圓形區(qū)域近似球行，各點(diǎn)曲率半徑基本相等；而中央?yún)^(qū)以外的中間區(qū)和邊緣部角膜較為扁平，各點(diǎn)曲率半徑不相同。角膜形態(tài)改變可出現(xiàn)扁平角膜，曲率異常則有圓錐角膜，圓錐角膜是角膜手術(shù)需十分注意的情況。角膜前、后表面曲率半徑分別為7.7mm、6.8mm,.,4、角膜屈度力前面為+48.3D，后面為-5.88D總屈光力+43D，占眼球總屈光力的70%，屈光指數(shù)為1.376。,.,5、角膜的神經(jīng)角膜的感覺(jué)神經(jīng)十分豐富，主要由三叉神經(jīng)的眼支經(jīng)結(jié)狀神經(jīng)達(dá)角膜，神經(jīng)呈從狀分布于角膜各層，角膜為全身最敏感的組織之一，角膜的痛觸覺(jué)在角膜中央最為敏感，并受年齡、藥物、眼內(nèi)壓和疾病等影響。,.,6、角膜的血管角膜本身無(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自角膜緣血管網(wǎng)，房水及淚液，代謝所需氧約80%來(lái)自空氣，15%來(lái)自角膜緣血管網(wǎng)，5%來(lái)自房水。,.,7、角膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，分為五層：上皮細(xì)胞層，前彈力層(Bowman膜)，基質(zhì)層，后彈力層(Descemet膜)內(nèi)皮細(xì)胞層。,.,上皮細(xì)胞層是球結(jié)膜上皮的延續(xù)，為復(fù)層上皮，總厚度平均喂50微米，占整個(gè)角膜厚度的10%，上皮厚薄均勻，是全身最均勻的上皮，有利于形成光滑的前界面。上皮細(xì)胞層再生能力強(qiáng)，損傷后再生較快，通常損傷后48-72h內(nèi)愈合，不遺留瘢痕。上皮細(xì)胞分三種即基底細(xì)胞、翼狀細(xì)胞和表層細(xì)胞。,.,前彈力層又稱(chēng)Bowman膜，主要由膠原纖維所組成的一層均勻透明膜，厚8-14微米，無(wú)細(xì)胞成分，至角膜周邊部，前面與上皮細(xì)胞層分界清楚，后面與基質(zhì)層無(wú)明顯界限，此層抵抗力弱，易被損傷，無(wú)再生能力。Lasik術(shù)后可保留完整的前彈力層。,.,基質(zhì)層占角膜厚度的90%，厚約500um。由200多層與角膜表面平行的膠原纖維束薄板組成，基質(zhì)的主要成分為I、IV型膠原，此層損傷后不能再生，以瘢痕組織所代替。,.,后彈力層又稱(chēng)Descemet膜，成人厚為10-12微米，與角膜基質(zhì)層界限清楚，是由內(nèi)皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一層較堅(jiān)硬透明的均質(zhì)膜，富有彈性，抵抗力較強(qiáng)，損傷后可以再生。,.,內(nèi)皮細(xì)胞層為單層六角形扁平細(xì)胞構(gòu)成，具有角膜房水屏障的功能，正常情況下房水不能透過(guò)此層滲入到角膜組織中，在嬰幼兒，內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂，但成人以后內(nèi)皮細(xì)胞損傷則不能再生，缺失的細(xì)胞只有依靠鄰近細(xì)胞擴(kuò)張和移行來(lái)填補(bǔ)缺損區(qū)，若角膜內(nèi)皮細(xì)胞失去代償功能，則角膜可發(fā)生水腫和大泡性角膜病變。,.,二、角膜的生理生化,1、角膜的生理功能a、保護(hù)眼球與鞏膜一起構(gòu)成眼球壁最外層，共同保護(hù)眼球；同時(shí)神經(jīng)末梢豐富，有敏銳的感覺(jué)功能與眼的保護(hù)有密切關(guān)系。b、具有很強(qiáng)的屈光能力是屈光介質(zhì)的主要組成部分，提供70%的屈光力。c、透入光線(xiàn)功能角膜本身透明、無(wú)色、沒(méi)有血管，因此光線(xiàn)通過(guò)角膜可投入眼內(nèi)。,.,2、角膜的化學(xué)成分水、蛋白質(zhì)、酶、粘多糖、無(wú)機(jī)鹽、膠原、其他,.,3、角膜的營(yíng)養(yǎng)代謝a、角膜的營(yíng)養(yǎng)有三個(gè)來(lái)源：角膜緣血管網(wǎng)、房水、淚液。b、角膜呼吸所需氧氣有三個(gè)來(lái)源：角膜前淚膜與空氣、角膜緣血管網(wǎng)、房水。,