股骨頭壞死護理查房課件

1、股骨頭壞死護理查房,Company Logo,1、股骨頭壞死的相關(guān)知識 2、病例介紹 3、護理診斷及措施,1,3,股骨頭壞死護理查房,股骨頭壞死的相關(guān)知識,股骨頭壞死護理查房,Company Logo,定義：股骨頭壞死(ANFH)是由股骨頭血液循環(huán)障礙所引起,具體原因是當髓內(nèi)壓增高,髓內(nèi)微循環(huán)淤滯,靜脈回流障礙,從而引起動脈供血不足導(dǎo)致骨壞死。 病因及危險因素： （一）創(chuàng)傷性：主要由股骨頸骨折、髖部脫位等造成。 （二）非創(chuàng)傷性：以皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用和酒精中毒性較 多見。 這些病因的共同特點是損害了股骨頭的血液循環(huán),股骨頭壞死護理查房,Company Logo,雙側(cè)股骨頭解剖圖,雙側(cè)股骨頭就是

2、支撐身體上半部分的兩根骨頭，具體位置在骨盆下方，骨盆那里一邊一個髖臼，兩個股骨頭正好和髖臼配合，起到支撐上體的作用。如果從外面看就是在臀部的后下方,股骨頭壞死護理查房,Company Logo,股骨頭壞死的分期,期(前放射線期)此期約有50%的患者可出現(xiàn)輕微髖痛，負重時加重。查體：髖關(guān)節(jié)活動受限，以內(nèi)旋活動受限最早出現(xiàn)，強力內(nèi)旋時髖關(guān)節(jié)疼痛加重。X線顯示：可為陰性，也可見散在性骨質(zhì)疏松或骨小梁界限模糊。 期壞死形成，頭變扁前期)臨床癥狀明顯，且較I期加重。X光片顯示：股骨頭廣泛骨質(zhì)疏松，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區(qū)，關(guān)節(jié)間隙正常。 期(移行期)臨床癥狀繼續(xù)加重。X光片顯示：

3、股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內(nèi)，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄,股骨頭壞死護理查房,股骨頭壞死的分期,期(塌陷期)臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X光片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄。 期(骨關(guān)節(jié)炎期)臨床癥狀類似骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動范圍嚴重受限。X光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關(guān)節(jié)間隙融合或消失，髖關(guān)節(jié)半脫位。正確的診斷和分期，對決定治療方法和治療效果有密切的關(guān)系。早期治療可防止骨壞死的股骨頭塌陷。如果在X線上發(fā)現(xiàn)或懷疑有骨壞死，可繼續(xù)做磁共振(MRI)或CT掃描。但以上兩種檢查費用較高，故

4、一般建議患者拍骨盆正位X線片即可，或加拍雙側(cè)髓部X線片，屈髖至90外展位髖關(guān)節(jié)片,股骨頭壞死護理查房,Company Logo,臨床表現(xiàn),一）疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，而且每個患者均會出現(xiàn)，但疼痛的性質(zhì)、程度和疼痛出現(xiàn)的時間、部位可因人、因不同病因及病變的不同階段有很大差異。疼痛的出現(xiàn)往往提示股骨頭壞死已有一段時間。 疼痛部位：可在髖關(guān)節(jié)周圍，大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)、外側(cè)或膝部，開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，特別是活動多了疼痛加重，休息可緩解或減輕，也有呈持續(xù)性疼痛的。到晚期，行走活動后加重，動則即痛，靜則痛止。 （二）跛行：導(dǎo)致跛行的原因有疼痛，髖關(guān)節(jié)功能受限。疼痛跛行的特點是患肢不敢負重踩地，患側(cè)足部剛

5、一踏地便立即抬起，即健足落地重而時間長，患足落地輕而時間短，功能受限,股骨頭壞死護理查房,臨床表現(xiàn),三）髖關(guān)節(jié)功能障礙：主要表現(xiàn)為：外展、內(nèi)收前屈后伸困難、下蹲困難，不敢盤腿，關(guān)節(jié)僵硬，抬腿不靈活。 （四）體征：可見雙下肢不等長，患寬周圍肌肉及股肌萎縮。因髖關(guān)節(jié)屈曲畸形而出現(xiàn)托馬征陽性。因股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)半脫位致臀中肌無力和疼痛，而出現(xiàn)屈德倫堡征?；贾炭s，肌肉萎縮,股骨頭壞死護理查房,治療,治療 制訂合理的治療方案應(yīng)根據(jù)壞死的分期、壞死體積、患者年齡、關(guān)節(jié)功能、職業(yè)等綜合考慮。治療股骨頭壞死的方法包括保守治療和手術(shù)治療。 1、 保守治療主要包括避免負重、藥物治療和物理治療。保守治療試圖通過

6、減少股骨頭承重區(qū)所受壓力，促進局部血供，減輕炎癥反應(yīng)，增加骨組織密度和促進骨、軟骨生長，從而延緩股骨頭壞死進一步進展，避免股骨頭塌陷。 2、 股骨頭一旦塌陷較重(期中重度、期、期)、關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛嚴重者，可選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年晚期股骨頭壞死療效較為肯定,股骨頭壞死護理查房,治療,3、保頭手術(shù)治療：保頭手術(shù)是指保留患者自身股骨頭的手術(shù)治療。該類手術(shù)可以保留患者自身關(guān)節(jié)，如方法適當，可以延緩甚至阻止股骨頭壞死進一步發(fā)展，從而推遲甚至避免行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,股骨頭壞死護理查房,了解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前術(shù)后護理,股骨頭壞死護理查房,術(shù)前護理,術(shù)前準備 1.按骨外手

7、術(shù)的一般護理常規(guī)。 2.按硬膜外麻醉或全麻術(shù)前常規(guī)護理。 3.備齊各項常規(guī)檢查報告，如尿常規(guī)、血常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能、腦部及胸部X線片、心電圖等。 4.術(shù)前23天開始按醫(yī)囑給抗生素。 5.手術(shù)皮膚準備上至劍突下，下至膝關(guān)節(jié)以上，前面超過腹中線67厘米，后面超過椎柱67厘米,股骨頭壞死護理查房,術(shù)后護理,術(shù)后護理 1.按硬膜外或全麻術(shù)后常規(guī)護理。 2.保持患肢外展輕度外旋位。術(shù)后6周內(nèi)避免做如內(nèi)收、屈曲動作，以防髖關(guān)節(jié)的脫位。 3.密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況及局部切口出血情況。 4.切口負壓吸引，保持引流管通暢，注意引流液的性質(zhì)和量,股骨頭壞死護理查房,術(shù)后護理,功能鍛煉

8、 1.術(shù)后612小時后即可以收縮、舒張的方法鍛煉骨四頭肌。 2.牽引拆除后，可將上身抬高2030度，在腘窩下墊軟枕1只，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)。同時可以活動踝關(guān)節(jié)，以防遠端關(guān)節(jié)僵硬。 3.6周內(nèi)忌屈曲、內(nèi)收及內(nèi)旋，可在兩下肢中間放軟枕1只，以防止髓關(guān)節(jié)脫位。 4.68周后可下床，適當負重,股骨頭壞死護理查房,術(shù)后護理,預(yù)防并發(fā)癥及感染 1.為預(yù)防肺炎、肺栓塞及血栓性靜脈炎，鼓勵患者利用牽引架上拉手抬起身軀，以促進呼吸及血循環(huán)。 2.預(yù)防尾骨部褥瘡，經(jīng)常保持床鋪平坦、干燥、清潔、無渣屑。 3.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，安置尿管后每日做尿道口護理兩次。 術(shù)后預(yù)防 關(guān)節(jié)置換術(shù)后6周內(nèi)應(yīng)囑告患者不能將兩腿在膝部

9、交叉放置，3個月內(nèi)不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡,股骨頭壞死護理查房,Company Logo,患者陳XX，男性，77歲，因“左側(cè)髖部疼痛3+年加重伴活動受限6月”于2018年10月05日17時11分收入我科，輪椅推入病房，神志清醒，自訴青霉素過敏史。入院后遵醫(yī)囑予二級護理，行低鹽飲食。急查血常規(guī)、血凝、急診生化結(jié)果示：白細胞：9.7x109/L，紅細胞：3.93x1012/L，血紅蛋白：116g/L，血小板：381x109/L，D-二聚體：0.81mg/L，尿素8.48mmol/L。 入院生命體征：T36.8，P78次/分，R20次/分，BP151/78mmHg，入院后給予改善周圍循環(huán)，

10、解除血管痙攣、營養(yǎng)神經(jīng)、增強免疫、理療等綜合治療措施。 10月9號行交叉合血 10月10日在全麻下行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室。10月11日9:35轉(zhuǎn)回病房，神志清楚，術(shù)肢保持功能位，遠端血運、溫度、動度均正常，傷口敷料清潔固定，保留血漿引流管通暢固定，引出少許血性液體，保留尿管通暢固定,病例介紹,股骨頭壞死護理查房,Company Logo,病史介紹,引出淡黃色清亮小便,右小腿內(nèi)側(cè)可見12cm*0.2cm皮膚破皮灼傷，觸之有痛感，予碘伏消毒后暴露,予一級護理、心電監(jiān)護及吸氧，予消炎、保胃預(yù)防血栓等靜脈輸液治療，行低鹽飲食指導(dǎo)。10月12日10:30拔出尿管后自解淡黃色清亮尿液，1

11、0月15號08:35拔出血漿引流管，停一級護理、心電監(jiān)護為二級護理?，F(xiàn)患者使用輔助工具下床行走，夜間睡眠良好，飲食佳，大便干燥，不規(guī)律，囑其多食粗纖維食物，環(huán)形按摩腹部。 10月11號急查血常規(guī)、生化、血凝結(jié)果示白細胞：15.3x109/L，嗜中性粒細胞：14.39x109/L，血紅蛋白：127g/L，血小板：353x109/L，D-二聚體：6.43mg/L，總膽紅素30.5ummol/L，葡萄糖11.68mmol/L。 10月19號查血結(jié)果示單核細胞0.64x109/L， 紅細胞3.55x1012/L ，血紅蛋白104g/L， D-二聚體：4.06mg/L，c反應(yīng)蛋白18.95mg/L,股骨

12、頭壞死護理查房,術(shù)前股骨頭壞死,股骨頭壞死護理查房,入院診斷,1、左髖疼痛待診,2、左股骨頭壞死,3、 左髖重度骨關(guān)節(jié)炎,4、左闊筋膜炎,1、左股骨頭壞死；2、右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后； 3、慢性支氣管炎,修正診斷,股骨頭壞死護理查房,全髖關(guān)節(jié)術(shù)后,股骨頭壞死護理查房,護理問題,股骨頭壞死護理查房,Company Logo,護理問題,1、疼痛：與術(shù)中牽拉、手術(shù)創(chuàng)傷及被迫體位有關(guān)。 2、焦慮、恐懼：與知識缺乏有關(guān)。 3、生活自理能力下降：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 4、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，活動受限等有關(guān) 5、便秘：與長期臥床有關(guān)。 6、潛在并發(fā)癥：泌尿性感染、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)

13、脫位、功能廢用綜合癥等。 7、有跌倒的危險：與骨折引起活動受限有關(guān),股骨頭壞死護理查房,Company Logo,護理措施,一）疼痛：與術(shù)中牽拉、手術(shù)創(chuàng)傷及被迫體位有關(guān)。 1、給予患者舒適體位 2、減輕疼痛，可指導(dǎo)患者聽聽音樂、聊天，轉(zhuǎn)移注意力，使之心情放松。 3、移動或翻身時動作輕柔，減輕病人疼痛感。 4、必要時予以適當止痛藥或患肢的局部冰敷,股骨頭壞死護理查房,護理措施,二）焦慮、恐懼：與知識缺乏有關(guān)。 1、入院時告知患者相關(guān)病房情況，減輕其陌生感，適應(yīng)好新環(huán)境。 2、予患者心理護理，告知其相關(guān)病情近況，減輕其心理負擔。 3、向病人解釋術(shù)前準備的重要性和術(shù)后注意事項。 4、密切觀察患者的心

14、理變化，積極的對癥處理好患者的心理,Company Logo,股骨頭壞死護理查房,護理措施,三）生活自理能力下降：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 1、從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動與病人交往，了解生活所需，協(xié)助生活護理，將日常用品放于病人伸手可及處。盡量滿足病人的要求。并引導(dǎo)病人做一些力所能及的事，告戒病人力所不及的事不要勉強去做。 2、按摩和被動運動患肢、鼓勵指導(dǎo)和協(xié)助病人進行肢體功能訓(xùn)練，肯定每一點滴進步，增強病人的信心。 3、給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施,Company Logo,股骨頭壞死護理查房,護理措施,四）有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床，活動受限等有關(guān) 1、予

15、氣墊床使用 2、保持床單位平整干燥 3、協(xié)助患者抬臀，防長期受壓 4、加強巡視，嚴格交接班 5、鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力,Company Logo,股骨頭壞死護理查房,護理措施,五）便秘：與長期臥床有關(guān)。 1、指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器 2、給予開塞露納肛 3、協(xié)助患者行腹部按摩 4、指導(dǎo)患者多食蔬菜水果保持大便通,Company Logo,股骨頭壞死護理查房,護理措施,六）潛在并發(fā)癥：泌尿性感染、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)脫位、功能廢用綜合癥等。 1、告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的 重要性 ，鼓勵患者多飲水，每日飲水至 少1500ml，予尿道口抹洗每日2次 2、指導(dǎo)深呼吸及有效的患者咳嗽 、咳痰方法 ，協(xié)助患者翻身叩背，鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量，遵醫(yī)囑給予霧化吸入,Company Logo,股骨頭壞死護理查房,七）有跌倒的危險：與骨折引起活動受限有關(guān) 1、告知患者或家屬，患者有跌倒的危險，并在床頭貼警示標示，上床檔。 2、告知家屬24小時陪伴，尤其是在功能鍛煉的時候。 3、呼叫器及用物放置在病人易取處，教會使用呼叫器。4、指導(dǎo)患者使用合腳的鞋子，褲子。 5、保持病區(qū)地面清潔干燥，告知衛(wèi)生間的防滑措施,股骨頭壞死護理查房,出院后23個月內(nèi)以平臥或半臥位為主，避免患側(cè)臥位，禁止患肢過度內(nèi)旋，不宜盤腿，側(cè)臥、坐矮凳，不要蹺二郎腿，防髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收前屈。向