骨科縫合技術(shù)基礎(chǔ)培訓(xùn)PPT課件

1、骨科縫合技術(shù)基礎(chǔ)培訓(xùn) Basic Training on Orthopedic Suture Technique,中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組 推薦醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目,跟 腱 斷 裂,中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院骨科 唐佩福 陳華,1、發(fā)病機(jī)制 2、漏診原因 3、臨床表現(xiàn) 4、治療方法 急性損傷的治療 亞急性損傷的治療 陳舊性損傷治療 跟腱斷裂合并皮膚缺損 5、自發(fā)性跟腱斷裂（激素、喹諾酮,講義提綱,踝在過(guò)伸位突然用力，斷裂多發(fā)生在,跟腱斷裂,跟腱止點(diǎn)上方26cm,跟腱自上而下逐漸變窄增厚，跟骨結(jié)節(jié)上方26cm最窄。 跟腱營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈造影顯示，下段區(qū)域血供相對(duì)較少。 跟腱中的血管數(shù)隨年齡的增大而逐漸減少. 跟腱

2、長(zhǎng)期慢性牽拉勞損，產(chǎn)生跟腱炎、腱周炎，跟腱 組織變脆，影響跟腱血供,發(fā)病機(jī)制,跟腱斷裂診斷不困難，但容易被年輕醫(yī)生忽視而漏診,對(duì)開(kāi)放性損傷只認(rèn)為是皮膚軟組織裂傷，不做詳細(xì)檢查； 跟腱斷裂后，足跖屈活動(dòng)不完全消失 跟腱斷裂后，部分患者仍能站立跛行,漏診原因,跟腱部腫脹、疼痛，足跖屈無(wú)力。 查體：連續(xù)性中斷及凹陷，趾屈力量明顯減弱，提踵試驗(yàn)陽(yáng)性，Thopmson征陽(yáng)性,臨床表現(xiàn),跟腱損傷傷后10天為急性損傷；1020天為亞急性損傷；20天后為陳舊性損傷,病理變化,1、發(fā)病機(jī)制 2、漏診原因 3、臨床表現(xiàn) 4、治療方法 急性損傷的治療 亞急性損傷的治療 陳舊性損傷治療 跟腱斷裂合并皮膚缺損 5、自發(fā)

3、性跟腱斷裂（激素、喹諾酮,講義提綱,討論的問(wèn)題,手術(shù)保守 跟腱縫合選擇哪種縫合方法 如何減少手術(shù)并發(fā)癥,Khan RJ, Fick D, Keogh A, et al. Treatment of acute achilles tendon ruptures. The journal of bone joint surgery. 2005,87(10):2202-2211,Meta分析總結(jié)隨機(jī)、對(duì)照實(shí)驗(yàn) 文獻(xiàn)追蹤了EMBASE CINAHL MEDLINE等3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，關(guān)鍵詞包括：跟腱、斷裂、腱損傷,并聯(lián)系作者 。3位學(xué)者分析數(shù)據(jù)、使用10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立評(píng)估實(shí)驗(yàn)價(jià)值。 包括12項(xiàng)研究，設(shè)計(jì)800名患

4、者,Incidence of rerupture,12.6,3.5,Incidence of infection,4.0,0,Incidence of complication,34.1,2.7,文章結(jié)論,跟腱再斷裂的風(fēng)險(xiǎn)：保守治療高于手術(shù)治療 傷口感染風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)治療明顯高于保守治療 老年人 年輕人,討論的問(wèn)題,手術(shù)保守 跟腱縫合選擇哪種縫合方法 如何減少手術(shù)并發(fā)癥,改良Kellssler縫合法、細(xì)絲線間斷縫合腱束簡(jiǎn)單、有效、實(shí)用，是跟腱修復(fù)最佳方法,急性損傷,急性損傷-縫合方法,Wan Shengxiang et al. Journal of huazhong University of S

5、cience and Technology 2005;25(5):561-564,不同的縫合方法縫合后的張力強(qiáng)度逐漸增高，到42天時(shí)達(dá)最高水平。Tsuge縫合和改良Kessler縫合所產(chǎn)生的張力最高,急性損傷-縫合方法,環(huán)鎖和結(jié)扎點(diǎn)位置對(duì)Kessler強(qiáng)度影響,從上表面環(huán)鎖,環(huán)鎖位置,Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520,從上表面環(huán)鎖,從側(cè)面環(huán)鎖,結(jié)扎點(diǎn)靠近斷端,結(jié)扎點(diǎn)遠(yuǎn)離斷端,Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520,環(huán)鎖和結(jié)扎點(diǎn)位置對(duì)Kessler強(qiáng)度影響,環(huán)鎖和結(jié)扎點(diǎn)位置對(duì)Ke

6、ssler強(qiáng)度影響,側(cè)面環(huán)鎖比從上表面環(huán)鎖縫合抗張強(qiáng)度大,抗張強(qiáng)度（N,從上表面環(huán)鎖,從側(cè)面環(huán)鎖,間距（mm,Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520,環(huán)鎖和結(jié)扎點(diǎn)位置對(duì)Kessler強(qiáng)度影響,結(jié)扎點(diǎn)遠(yuǎn)離斷端比結(jié)扎點(diǎn)靠近斷端所產(chǎn)生的張力強(qiáng)度更大,Yotsumoto T et al. J orthop Sci 2005;10:515-520,側(cè)面環(huán)鎖,上面環(huán)鎖,張力強(qiáng)度（N,環(huán)鎖和結(jié)扎點(diǎn)位置對(duì)Kessler強(qiáng)度影響,Kessler縫合法獲得最大抗張強(qiáng)度: 環(huán)鎖位置在側(cè)面 結(jié)扎點(diǎn)遠(yuǎn)離斷端,Yotsumoto T et al. J orthop

7、Sci 2005;10:515-520,討論的問(wèn)題,手術(shù)保守 跟腱縫合選擇哪種縫合方法 如何減少手術(shù)并發(fā)癥,皮膚 皮下 腱外膜（深筋膜） 腱周組織 跟腱,手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防,手術(shù)時(shí)間：跟腱斷裂應(yīng)在腫脹出現(xiàn)前手術(shù)，否則應(yīng)待腫脹消退、皮膚皺褶出現(xiàn)后 跟腱內(nèi)側(cè)縱切口（外側(cè)、正中） 應(yīng)銳性切開(kāi)至深筋膜（腱外膜），避免鈍性剝離造成的皮下?tīng)I(yíng)養(yǎng)血管網(wǎng)破壞和脂肪液化，從而減少切口皮膚壞死、感染和和粘連； 保護(hù)腱周組織，避免破壞其從腹側(cè)進(jìn)入跟腱的血管束； 修復(fù)后跟腱應(yīng)有足夠強(qiáng)度且張力不可過(guò)大，以免阻斷斷端血供，影響愈合；術(shù)后石膏托固定于屈膝、跖屈位減輕吻合處張力。 線結(jié)包埋于斷端，腱外膜間斷縫合使線結(jié)位于皮下組織

8、中，可減少線結(jié)刺激,經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)不增加跟腱再斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，還可以明顯降低傷口感染的風(fēng)險(xiǎn),再斷裂,感 染,4,2.4,26,8,傷后10-20天腱周組織腫脹，跟腱纖維組織脆弱，對(duì)縫線把持力弱，縫合的牢固程度底 不能端對(duì)端直接縫合 V-Y成形術(shù),亞急性損傷的治療,亞急性損傷-Abraham V-Y縫合,跟腱斷裂超過(guò)3周，近端回縮缺損處為瘢痕連接，跟腱延長(zhǎng)無(wú)張力，跟腱短縮往往不能端端縫合。 跟腱短縮6cm Lindholm法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、翻轉(zhuǎn)腓腸肌腱瓣加固法、單純跖肌加固、利用腓骨長(zhǎng)肌以及人工材料修復(fù)、闊筋膜移植等方法,陳舊性跟腱斷裂,1,2,3,1,2,3,

9、4,5,6,陳舊性跟腱斷裂手術(shù)過(guò)程,Lindholm法,局部減張縫合/游離皮片移植難成功,跟腱斷裂伴皮膚缺損,帶肌蒂的肌腱轉(zhuǎn)位修復(fù)跟腱缺損； 帶血管蒂組織瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)跟腱缺損； 吻合血管的復(fù)合組織瓣游離移植修復(fù)跟腱缺損； 跟腱替代物修復(fù)跟腱缺損,外踝后動(dòng)脈系腓動(dòng)脈終末支之一，伴有腓腸神經(jīng)的皮支，自外踝上方的后內(nèi)側(cè)向外行走，提供外踝部皮膚的血液和感覺(jué)。若后跟部皮膚缺損在8 cm之內(nèi)，應(yīng)用此島狀瓣較為適宜。此島狀皮瓣具有血管、神經(jīng)分布較為恒定，鄰近創(chuàng)面，易于解剖，創(chuàng)傷小，手術(shù)簡(jiǎn)便，皮瓣成活率高,外踝后動(dòng)脈島狀皮瓣修復(fù),如何加強(qiáng)跟腱,利用腓骨長(zhǎng)肌以及人工材料修復(fù)、闊筋膜移植,術(shù)后康復(fù),激素與跟腱斷裂,男性，25歲，跟腱炎，激素局部封閉治療5次?；@球運(yùn)動(dòng)時(shí)導(dǎo)致跟腱斷裂，切開(kāi)端端吻合、腓骨長(zhǎng)肌腱加強(qiáng),激素與跟腱斷裂-病例,小腿內(nèi)側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后15天,術(shù)后1年功能情況,激素與跟腱斷裂-病例,