各類創(chuàng)傷搶救流程圖

1、創(chuàng)傷搶救流程由機械、化學、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱為復(fù)合傷；由機械致傷因素造成 的大于兩個部位的損傷，其中一個部位達到嚴重程度損傷，稱為多發(fā)傷。如果各部位均不嚴重時稱為多處傷。無論戰(zhàn)時還是和平時，創(chuàng)傷都有很高的發(fā)生率。如果院前時間不太長，現(xiàn)場急救以基本生命支持為主；城市院前高級生命支持不一定比基本生命支持的最終救治效果 好。創(chuàng)傷病人死亡呈現(xiàn)三個峰值分布，第一死亡高峰在1h內(nèi)，此即刻死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%，多為嚴重的顱腦損傷、高位脊髓損傷，心臟、主動脈或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。這類病人基本都死于現(xiàn)場，稱為現(xiàn)場死亡，只有極少數(shù)病人可能被救活，這是院 前急救的難點。第二死亡高

2、峰出現(xiàn)在傷后24h內(nèi)，稱為早期死亡，其死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，死亡原因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴重多發(fā)傷、嚴重骨折等引 起的大量失血。這類病人是院前急救的重點。危重多發(fā)傷后第一個小時稱為黃金1小時這一小時的頭10分鐘又是決定性的時間，此被稱為 白金10分鐘”比黃金更貴重，這段時間內(nèi)如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可避免很多創(chuàng)傷病人死亡。白金10分鐘”期間是以減少或避免心臟停跳發(fā)生為處置目標，為后續(xù)的搶救贏得時間。 為了達到改進創(chuàng)傷救治的效果,院前急救的反應(yīng)時間要向白金10分鐘”努力。診斷依據(jù)1、有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛。2、全身有一處或多處傷痕。3、嚴重

3、時出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等。救治原則1. 迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象。如心跳呼吸驟停，立即施行心肺 復(fù)蘇術(shù)。對休克者予以抗休克治療。2. 保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管插管。3. 傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。4疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔架搬運，避免脊柱的任何扭曲。5. 骨折需妥善固定，常用各種夾板或就地取材替代之。6. 對合并胸腹腔大出血者，需快速補充血容量，建立兩條靜脈通道.必要時使用血管活性藥物。7. 離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外

4、置冰袋降溫。8. 刺入性異物應(yīng)固定后搬運，過長者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場拔出。9. 胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。10. 有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。11. 嚴重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。轉(zhuǎn)送注意事項1. 創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。2. 途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。3. 必要時心電監(jiān)測。4.嚴密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。5.對于無法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復(fù)蘇目標，以收縮壓 80mmHg。平均壓 5060mmHg，心率v 120 / min , SaO2 96% （外周 灌注使氧飽和度監(jiān)測儀可以顯示出來結(jié)果）即可。顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖傷口的處理 （致傷物和腦突出）