多發(fā)傷的急救

1、 多發(fā)傷的急救一、多發(fā)傷的概念多發(fā)傷定義：是指單一致傷因素造成的2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位的損傷。（如交通車(chē)輛撞擊傷、高空墜落傷）。單一解剖部位的多處損傷不應(yīng)使用“多發(fā)傷”一詞，必須冠以解剖部位命名，如“腹部多臟器傷”、“多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷”等。由兩種或兩種以上的致傷因素如熱壓傷、燒沖傷、放沖傷、爆炸傷也常常造成多部位多臟器損傷，但從概念上歸屬于復(fù)合傷的范疇。二、院前急救1、快速傷情評(píng)價(jià)與分類(lèi) 按損傷程度分類(lèi)：急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)迅速將傷員分為以下五類(lèi)：（1）輕微傷：皮膚的小檫傷和輕微挫傷；（2）輕傷：意識(shí)清楚，多處軟組織損傷，短骨干、手指及腳趾骨折、關(guān)節(jié)脫位等；(3)重傷：需手術(shù)治療，但可順延一定的

2、時(shí)間（數(shù)十分鐘或小時(shí)），如嚴(yán)重大面積撕脫傷、長(zhǎng)骨干骨折、視力聽(tīng)力喪失、內(nèi)臟破裂、非大量?jī)?nèi)出血等；（4）危重傷：因窒息、大出血、休克導(dǎo)致傷員有死亡危險(xiǎn)，需立即手術(shù)來(lái)控制出血和改善通氣功能，如呼吸道梗阻、胸部吸吮性傷口、不易控制的大出血等； (5)致命傷：直接導(dǎo)致死亡的損傷。現(xiàn)場(chǎng)/基層醫(yī)院處理的重點(diǎn)是生命受到威脅的危重傷、重傷傷員，其次是輕傷。2、急救處理2.l初步評(píng)價(jià)后立即進(jìn)行治療分類(lèi)：立即復(fù)蘇的傷員：中、重度休克傷員應(yīng)立即送進(jìn)行復(fù)蘇（如大量失血、多處傷、復(fù)合傷、股骨粉碎性骨折、嚴(yán)重?cái)D壓傷，復(fù)蘇到全身情況改善后，再進(jìn)行手術(shù)治療），必要時(shí)在復(fù)蘇的同時(shí)手術(shù)，主要是有嚴(yán)重的腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重的腹腔臟器傷

3、或臟器脫出，心臟心包傷等胸內(nèi)大出血；立即手術(shù)的傷員：呼吸道阻塞或有窒息危險(xiǎn)的頜面頸部傷，胸腔內(nèi)臟傷（有開(kāi)放性氣胸、大量血胸、心包積血、張力性氣胸等征象的）；嚴(yán)重的內(nèi)出血（腹腔內(nèi)出血、進(jìn)行性顱內(nèi)血腫等）需要在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇。 第二批手術(shù)的傷員，包括內(nèi)出血不多的腹腔臟器傷，如胃腸道傷，膽道系統(tǒng)傷，泌尿系統(tǒng)傷；沒(méi)有窒息威脅的胸部傷，有進(jìn)行性意識(shí)障礙的閉合性顱腦傷；四肢血管傷，上過(guò)止血帶的肢體傷；以及需要清創(chuàng)的傷員。 2.2緊急救治措施：優(yōu)先處理有呼吸道阻塞、大出血、張力性或開(kāi)放性氣胸的傷員。 呼吸困難的傷員，立即清除口鼻腔分泌物和異物，進(jìn)行氣管內(nèi)插管，或作氣管切開(kāi)術(shù)。 除去止血帶，未停止的活動(dòng)性

4、出血，根據(jù)情況用紗布填塞、止血鉗鉗夾或結(jié)扎血管。 有進(jìn)行性意識(shí)障礙的顱腦穿透?jìng)靡Ч倾Q擴(kuò)大顱骨孔排血，消除血腫壓迫；記錄傷員的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射等情況。 對(duì)開(kāi)放性氣胸傷員補(bǔ)作密封包扎，張力性氣胸傷員穿刺排氣或作閉式引流，大量血胸或心包積血的傷員穿刺排血，或作閉式引流。浮動(dòng)胸壁的傷員包扎固定，縱隔氣腫的傷員切開(kāi)排氣等。 對(duì)膀胱脹滿(mǎn)不能自行排尿的傷員，脊髓傷員導(dǎo)尿，尿道傷員作恥骨上膀胱穿刺術(shù)排尿。包扎、固定良好的四肢傷員，不必檢查傷口，但要讓傷員活動(dòng)四股或翻身，以發(fā)現(xiàn)有無(wú)漏診的骨折；手壓骨盆環(huán)檢查有無(wú)骨盆骨折。檢查股端的溫度、顏色、脈搏，發(fā)現(xiàn)血管傷固定不當(dāng)時(shí)，換用定型夾板固定；敷料脫落

5、和被血浸透者，要補(bǔ)充包扎。 2.3迅速向有條件的醫(yī)院轉(zhuǎn)送：一般現(xiàn)場(chǎng)急救要求在10分鐘內(nèi)完成，必須分秒必爭(zhēng)。在有大批量傷員的交通事故現(xiàn)場(chǎng)，如需要立即求援，應(yīng)聯(lián)系并動(dòng)員充足的急救人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)。同時(shí)優(yōu)先處理有呼吸道阻塞、大出血、張力性或開(kāi)放性氣胸的傷員。然后按先重后輕的順序統(tǒng)一指揮后送。在轉(zhuǎn)送途中，急救人員應(yīng)先向有關(guān)醫(yī)院通過(guò)120電話(huà)報(bào)告?zhèn)榧皞麊T人數(shù)，尤其是緊急傷員的情況，并隨時(shí)報(bào)告?zhèn)樽兓俺醪皆\斷與已作過(guò)的處理等，以便為醫(yī)院安排搶救做好充分準(zhǔn)備。必須注意，如現(xiàn)場(chǎng)在城市主城區(qū)，傷員要轉(zhuǎn)運(yùn)到離事故現(xiàn)場(chǎng)最近而又有一定搶救條件的醫(yī)院，如創(chuàng)傷救治中心、有急診手術(shù)、監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)院；三、院內(nèi)救治1、多發(fā)傷的

6、早期診斷初步觀察生命體征，得出總體印象，提示有無(wú)危及生命的創(chuàng)傷；具體項(xiàng)目有神志、面色、呼吸、傷肢姿勢(shì)、血壓、脈搏、外出血、體位等。重點(diǎn)檢查，判明有無(wú)致命傷，主要確定呼吸道是否通暢、出血、休克、氣胸、腦疝等危急情況。具體方法有： （1）按ABCDEF順序檢查：Aairway（氣道）；Bbreathing（呼吸）；Ccardiac（循環(huán)）；Ddisabi1ity（神經(jīng)系統(tǒng)障礙）；Eexposure（充分顯露）：充分顯露傷員各部位，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要損傷，在天氣寒冷時(shí)，應(yīng)動(dòng)作快速并注意保暖；Ffracture（骨折）。 （2）按Crash p1an字母順序檢查：Ccardiac（心臟），Rresp

7、iratory（呼吸），Aabdomen（腹部），Sspine（脊柱），Hhead（頭顱）；Ppelvis（骨盆），Llimbs（四肢），Aarteries（動(dòng)脈），Nnerves（神經(jīng)）。結(jié)合常規(guī)的穿刺技術(shù)（胸腹腔穿刺、心包穿剌）及現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備（如CT、MRI、X戲照片、B超等）快速準(zhǔn)確診斷并評(píng)價(jià)傷情，為臨床急救處理提供依據(jù)。2、多發(fā)傷的救治 嚴(yán)重多發(fā)傷的診治也是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，要遵循邊搶邊診邊救三原則即診斷一搶救診斷一治療。理論上多發(fā)傷救治過(guò)程分為五個(gè)階段：初期診治；復(fù)蘇；二期診治；確定性治療；后期診治。急診室急救也應(yīng)按ABCDE法則。同時(shí)對(duì)病人的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，行格拉斯哥昏迷評(píng)分（G

8、CSs）作定量評(píng)估。復(fù)蘇可在初期診治同時(shí)進(jìn)行，同時(shí)留置胃管和尿管。前者可減少胃潴留和誤吸，判斷有無(wú)消化道出血；后者可監(jiān)測(cè)尿量作為抗休克的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，也可幫助評(píng)判泌尿系損傷情況。二期診治是緊接著前兩個(gè)救治階段后，進(jìn)行全面詳細(xì)的評(píng)估，包括AMPLE病史和CRASHPLAN體格檢查。病史有過(guò)敏史（Allergies）、用藥史（Medications）、既往史（Pastillnesses），最后進(jìn)食情況（Last mea1）。以及受傷當(dāng)時(shí)情（Events）。受傷當(dāng)時(shí)情況包括受傷時(shí)間、受傷機(jī)理受傷部位、傷后急救及病情演變的了解，這樣有助于全面診治。按照CRASHPLAN順序檢查，可避免在初期診治中的漏診，

9、其幾乎包含了全面各重要臟器的檢查。在此階段可作一些基本的檢查，如X線(xiàn)、B超，盡量在搶救室床旁進(jìn)行，有的醫(yī)院已有床旁CT，在搶救室完成必需的影像室檢查。在此階段也可完成一些診斷性操作，如腹腔穿刺（或灌洗），通過(guò)全面檢查，使病人獲得確定性治療。在病人獲得確切治療，病情基本平穩(wěn)后，再進(jìn)行后期的評(píng)估，以進(jìn)一步減少漏診。一般來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重多發(fā)傷病人在急診室可分為三類(lèi)。第一類(lèi)是疑有潛在性損傷傷員不能立即確定損傷，生命體征平穩(wěn)，可充分檢查，嚴(yán)密觀察，如遲發(fā)性肝破裂。第二類(lèi)是生命體征尚平穩(wěn)，不會(huì)立即影響生命，但可能很快進(jìn)入休克狀態(tài)，應(yīng)抓緊時(shí)間檢查，并作好抗休克治療和術(shù)前準(zhǔn)備，收入病房或直接送住院部手術(shù)室。第三類(lèi)是致命性創(chuàng)傷，大出血、窒息、氣胸等。需立即手術(shù)。最緊急時(shí)可在急診手術(shù)室進(jìn)行。 由于創(chuàng)傷部位、嚴(yán)重程度、受累臟器的不同，治療時(shí)常出現(xiàn)局部整體、輕重緩急、主次先后等處理順序上的矛盾。顱腦損傷所致的顱內(nèi)高壓和胸腹腔臟器損傷引起的失血性休克在治療上存在矛盾，即迅速抗休克提升腦灌注壓還是延遲復(fù)蘇（de1aved resuscfiafion）以減少出血量、減輕酸中毒、改善組織器官的灌注，提高早期存活率。York認(rèn)為，顱腦損傷后顱內(nèi)壓明顯增高，此時(shí)若機(jī)體血壓過(guò)低，則會(huì)因腦血液灌注不足而繼發(fā)腦組織缺血性損害，進(jìn)一步加重顱腦損傷。 故對(duì)于合并顱腦損傷的多發(fā)傷，宜早期快速大量輸掖以維持