肛瘺護(hù)理查房

1、肛瘺護(hù)理查房 李：大家好，今天我們進(jìn)行肛瘺患者的護(hù)理查房。首先請(qǐng)主管護(hù)士馬蒙匯報(bào)病史。 馬：患者18床，王德清，男，62歲，診斷肛瘺、內(nèi)痔、外痔。因肛周反復(fù)流膿性液體于5月21日10時(shí)入院。2年前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肛周紅腫痛，疼痛呈持續(xù)性刺痛，間斷性加劇，在進(jìn)食大量辛辣刺激食物后尤為明顯，無(wú)便后出血，無(wú)里急后重，無(wú)大便性狀改變。后形成一膿腫，膿腫破潰后，在外診所抗炎治療后癥狀緩解，未到整規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。后肛周出現(xiàn)一小孔，反復(fù)出現(xiàn)紅腫，并有少量膿性液體流出。一直未引起重視，未治療。今到我院外科尋求診治，。查體：T:36.4、P:68次/分、R：18次/分、BP：110/70 mmHg?；颊呦バ?/p>

2、位，肛門(mén)未見(jiàn)畸形及腫物脫出，12點(diǎn)位可見(jiàn)一大小3x2cm大小皮膚腫塊，皮膚色紅，無(wú)明顯壓痛，中央見(jiàn)一大小約0.2cm大小瘺口，有少量白色膿液溢出，3-5點(diǎn)位及7-12點(diǎn)位分別見(jiàn)一大小約2.8x1.2cm及3.5x1.3cm大小暗紫色包塊突出于肛門(mén)外，基地位于齒狀線下，質(zhì)軟，并與肛管內(nèi)齒狀線上暗紫色隆起粘膜相連，表面腫脹、充血,糜爛，滲血，齒狀線上見(jiàn)粘膜呈環(huán)狀突出，尤以3.7. 11點(diǎn)位隆起明顯，充血，水腫、出血。于5月23上午11:00在硬膜外麻醉下行肛瘺掛線術(shù)、部分內(nèi)痔切除術(shù)。術(shù)后給予抗炎、對(duì)癥等治療?，F(xiàn)術(shù)后第三天，患者大便通暢，便后少許出血。肛周換藥見(jiàn)：肛周無(wú)紅腫，無(wú)滲血，未見(jiàn)腫塊脫出，更

3、換肛周敷料。 李：病史匯報(bào)的比較全面，肛瘺為肛門(mén)周?chē)娜庋磕[性管道，由內(nèi)口、瘺管和外口三部分組成，是常見(jiàn)的直腸肛管疾病，多見(jiàn)于青壯年男性。請(qǐng)羅丹回答一下肛瘺的發(fā)病原因和分類(lèi)。 羅：病因：多由直腸肛管周?chē)撃[發(fā)展而來(lái)，以化膿性感染多見(jiàn)，少數(shù)為特異性感染，如結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等；其他如直腸肛管外繼發(fā)感染、直腸肛管惡性腫瘤破潰感染等所致，但比較少見(jiàn)。分類(lèi)：根據(jù)瘺口與瘺管的數(shù)目分為單純性肛瘺：只存在單一瘺管。復(fù)雜性肛瘺：存在多個(gè)瘺口和瘺管，甚至分支。根據(jù)瘺管所在的位置分為低位肛瘺：位于外括約肌深部以下，包括低位單純性肛瘺和低位復(fù)雜性肛瘺。高位肛瘺：位于外括約肌深部以上，包括高位單純性肛瘺和高

4、位復(fù)雜性肛瘺。 李：肛瘺的臨床表現(xiàn)有哪些呢？ 賈：癥狀：常有肛周膿腫病史，因膿、血性分泌物刺激而引起局部皮膚的瘙癢。較大的高位肛瘺外口可排出糞便或氣體。當(dāng)外口假性愈合暫時(shí)封閉時(shí)，可再次形成膿腫，出現(xiàn)直腸肛管周?chē)撃[癥狀；膿腫破潰膿液排出，癥狀可緩解。上述癥狀反復(fù)發(fā)作是肛瘺特點(diǎn)。體征：肛門(mén)周?chē)梢?jiàn)一個(gè)或多個(gè)外口，排出少量膿、血性或黏液性分泌物，部分病人可發(fā)生濕疹。外口呈紅色乳頭狀隆起，壓之可排出少量膿液或膿血性分泌物，可有壓痛。 李：假性愈合是指直腸肛管周?chē)撃[自行破潰或切開(kāi)引流處成為瘺管外口，引流后膿腔逐漸縮小，但原發(fā)病灶成為感染源不斷進(jìn)入管道內(nèi)口，外口皮膚生長(zhǎng)較快，形成假性愈合，以致又破潰，

5、反復(fù)發(fā)作。請(qǐng)謝孟君回答一下肛瘺的輔助檢查。 謝：直腸指檢：瘺管位置表淺可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索樣瘺管，內(nèi)口處有輕壓痛。 內(nèi)鏡檢查：肛門(mén)鏡檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口。特殊檢查：若無(wú)法判斷內(nèi)口位置，可將白色紗布填入肛管及直腸下端，從外口注入美籃溶液，根據(jù)染色部位確定內(nèi)口位置。實(shí)驗(yàn)室檢查：病人血常規(guī)檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例的增高。影響學(xué)檢查：作碘酒瘺管造影檢查可明確瘺管分布。 李：這種疾病我們一般選擇手術(shù)治療，原則是切開(kāi)瘺管，敞開(kāi)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。所以我們有必要了解相關(guān)手術(shù)方式，請(qǐng)張稚琴回答一下。 張稚琴：手術(shù)方法包括：肛瘺切開(kāi)術(shù)：適用于低位肛瘺。瘺管全部切開(kāi)，去除切口兩側(cè)邊緣的瘢痕組織，保持引流通

6、暢。肛瘺切除術(shù)：適用于低位單純性肛瘺。全部切除肛瘺管壁直至健康組織，創(chuàng)面敞開(kāi)，使其逐漸愈合。掛線療法：適用于高位單純性肛瘺。是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，使結(jié)扎處組織發(fā)生血運(yùn)障礙而壞死，以緩慢切開(kāi)肛瘺。優(yōu)點(diǎn)是隨著緩慢切割過(guò)程，其基底部創(chuàng)面已開(kāi)始愈合，因此括約肌不會(huì)因過(guò)度收縮發(fā)生移位，有效避免術(shù)后肛門(mén)失禁。 李：現(xiàn)在病人存在哪些護(hù)理問(wèn)題？請(qǐng)蒙婷回答一下。蒙：便秘：與疼痛懼怕排便有關(guān)皮膚完整性受損：與肛周皮膚瘙癢有關(guān)焦慮：與術(shù)后康復(fù)有關(guān) 4. 知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí) 5. 潛在并發(fā)癥：傷口感染、肛門(mén)狹窄、肛門(mén)失禁等。 李：還有疼痛，與肛周疾病，術(shù)后傷口有關(guān)。護(hù)理措施有哪些？劉華：保持大便通暢。飲食:清淡忌辛辣食物，多進(jìn)食新鮮蔬果，多飲水。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：術(shù)后因懼怕疼痛，拒絕排便，應(yīng)解釋排便的意義，有便意及時(shí)排便；可口服緩瀉劑，必要時(shí)應(yīng)用止痛劑緩解疼痛。加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理。術(shù)后應(yīng)觀察肛門(mén)滲血情況，臥床休息，常更換體位，防傷口受壓，避免過(guò)多運(yùn)動(dòng)。保持肛周皮膚清潔干燥：局部皮膚瘙癢時(shí),避免因搔抓引起皮膚的損傷和感染。溫水坐?。菏中g(shù)后第二天開(kāi)始，每日早晚及便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，浴后擦干,局部涂以抗生素軟膏。掛線后護(hù)理：每5-7天至門(mén)診收緊藥線，直至藥線脫落。脫線后局部涂生肌散或抗生素軟膏，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理.定期行直腸指診