PCI圍術(shù)期護(hù)理PPT課件

1、,PCI患者圍術(shù)期的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),患者李XX，女，81歲。 主訴：因胸部悶痛十余天入院。 現(xiàn)病史：二十余天前出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的胸部悶痛，夜間頻發(fā)，可自行緩解。于2015年7月24日入住心內(nèi)一區(qū)，26床 。入院診斷：冠心病。于27日行 CAG+PCI。,01,知識(shí)回顧,Part One,心臟血液供應(yīng),冠心病,冠心病診斷,冠心病治療措施,回顧內(nèi)容,2021/4/16,心臟和冠狀動(dòng)脈,心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各重要器官 供應(yīng)心臟本身的動(dòng)脈稱作“冠狀動(dòng)脈”,2021/4/16,心臟的冠狀動(dòng)脈,左前降支：心尖、左室前壁、左室乳頭肌、室間隔前2/3、右心室前壁靠左1/3。

2、左回旋支：左室側(cè)壁、左心房、主動(dòng)脈根部。 右冠狀動(dòng)脈：右心室靠右2/3、右室后壁、左室后壁、室間隔后1/3、房室結(jié)、竇房結(jié)。,即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。 冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。,2021/4/16,冠心病的危險(xiǎn)因素,可以改變/控制的因素,高血壓,飲食 口味重,缺乏運(yùn)動(dòng),冠心病的危險(xiǎn)因素,不能改變的因素,性別,年齡,遺傳,冠心病分型,2021/4/16,2021/4/16,冠心病的主要臨床表現(xiàn),（1）胸悶、胸痛，經(jīng)休息和含服硝酸甘油可緩解； （2） 疼痛發(fā)作時(shí)，可伴有虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。 （

3、3）突發(fā)時(shí)胸骨后或心前區(qū)劇痛，且疼痛持續(xù)半小時(shí)以上，經(jīng)休息和含服硝酸甘油不能緩解； （4）呼吸短促、頭暈、惡心、多汗、脈搏細(xì)微； （5）皮膚濕冷、灰白、重病病容； （6）大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。,2021/4/16,心肌梗死：,部分心肌細(xì)胞由于嚴(yán)重地持續(xù)性缺血缺氧而引起的壞死。 心肌梗死臨床表現(xiàn)：持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱等。 胸部悶痛癥狀較心絞痛來說：更頻繁、性質(zhì)更劇烈、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、硝酸甘油療效差，誘因不明。,2021/4/16,冠心病的診斷,1.心電圖 2.X射線 3.血液檢查 4.超聲心動(dòng)圖 5.冠狀動(dòng)脈造影（診斷金標(biāo)準(zhǔn)）,2021/4/16,冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈

4、造影(CAG),利用血管造影機(jī)，通過心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送，沿降主動(dòng)脈逆行至升主動(dòng)脈根部，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，了解血管有無(wú)狹窄病灶存在，對(duì)病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案（介入、手術(shù)或內(nèi)科治療），是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,狹窄程度50%即診斷為冠心病,2021/4/16,冠心病治療方法,2021/4/16,冠心病的藥物治療,02,PCI相關(guān)知識(shí),Part One,經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法。 1、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）； 2、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入

5、術(shù)； 3、冠脈血栓抽吸術(shù)； 4、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)； 5、冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)； 6、冠狀動(dòng)脈激光成形術(shù)等。,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）,2021/4/16,是應(yīng)用氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈的心導(dǎo)管治療技術(shù)。 方法是經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈，將球囊導(dǎo)管逆行送入冠狀動(dòng)脈的狹窄部位，然后加壓充盈球囊以擴(kuò)張病變部位，使血管內(nèi)徑增大，從而改善心肌供血。,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)（PTCA),2021/4/16,在PTCA基礎(chǔ)上，通過植入適合的特定型號(hào)的金屬支架于冠狀動(dòng)脈狹窄處，使冠狀動(dòng)脈持續(xù)擴(kuò)張，從而使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流通暢，保證病變心肌的血液供應(yīng)。 當(dāng)冠脈狹窄70%時(shí)，醫(yī)生會(huì)考慮給病人植入支架。,冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù),

6、2021/4/16,血管照影機(jī)及監(jiān)視器,PCI圍術(shù)期的護(hù)理,Part One,03,心理護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,健康教育,簽手術(shù)同意書； 常規(guī)檢查(血常規(guī)、血型、凝血五項(xiàng)、肝腎功能）； 了解有無(wú)碘過敏史； 備皮（腹股溝、會(huì)陰、雙上肢腕關(guān)節(jié)）； 左上肢打留置針； 必要時(shí)術(shù)前口服波立維、拜阿司匹林各300mg 術(shù)前晚服安眠藥，手術(shù)當(dāng)天停用低分子肝素。,2021/4/16,禁食禁水（術(shù)前4-6小時(shí)） 準(zhǔn)備好便盆或尿壺，訓(xùn)練床上大小便 介紹手術(shù)方式和過程，并作相應(yīng)的健康指導(dǎo) （術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）,2021/4/16,心理護(hù)理 建立靜脈通道 密切觀察生命體征，除顫儀備用 暴露手術(shù)部位 密切配合醫(yī)生 準(zhǔn)備好搶救藥

7、物,冠脈造影及支架植入術(shù)視頻,2021/4/16,1.病情觀察： a.給予病人心電血壓監(jiān)測(cè),密切觀察患者心電血壓變化； b.嚴(yán)密觀察穿刺處有無(wú)滲血和橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況； 2.宣教： a.制動(dòng):若患者僅穿刺橈動(dòng)脈，則指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)制動(dòng)6小時(shí)，若穿刺點(diǎn)在股動(dòng)脈處，則應(yīng)指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)24h；,術(shù)后一般護(hù)理,2021/4/16,術(shù)后一般護(hù)理,b.多飲水:指導(dǎo)患者術(shù)后分多次大量飲水，術(shù)后飲水量應(yīng)達(dá)到20003000ml/d ，告知患者大量飲水的重要性和必要性； c.術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)：指導(dǎo)患者可多活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)，可多做握拳運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，告知腹股溝處有穿刺的患者臥床一天，不能坐起或下

8、床活動(dòng)； d.飲食：告知患者回病房后即可進(jìn)食清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，保持大便通暢； e.用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者服用抗血小板凝集藥物。,2021/4/16,PCI術(shù)后壓迫方法,2021/4/16,33,TR-Band,PCI術(shù)后常見并發(fā)癥 的觀察和預(yù)防,PCI術(shù)后常見并發(fā)癥,心律失常 栓塞性并發(fā)癥 造影劑所致并發(fā)癥 出血性并發(fā)癥 感染性并發(fā)癥 拔管綜合征,心律失常觀察與預(yù)防,心律失常 原因： 1）導(dǎo)管致冠脈嵌頓或球囊等器械致冠脈長(zhǎng)時(shí)間缺血 2）急性冠脈閉塞或血栓形成 3）再灌注性心律失常,心律失常觀察與預(yù)防,心律失常 處理： 1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，尤其是心率、心律變化 2）注意病人主訴，關(guān)注患者有無(wú)

9、不適 3）床邊備除顫儀,出血性并發(fā)癥的觀察與預(yù)防,假性動(dòng)脈瘤 原因： 1）穿刺口壓迫移位 2）患者提早移動(dòng)術(shù)肢，導(dǎo)致加壓器或彈力繃帶移位所致。,出血性并發(fā)癥的觀察與預(yù)防,處理 1）術(shù)前后強(qiáng)調(diào)術(shù)肢伸直制動(dòng)的重要性，以取得患者的重視與配合 2）術(shù)后術(shù)肢伸直制動(dòng)4-6 h，或臥床24 h。 3）聽診有無(wú)血管雜音，血管超聲下看有無(wú)活動(dòng)性出血 4）予加壓器或彈力繃帶重新加壓包扎24 h并延長(zhǎng)臥床時(shí)間。 5）嚴(yán)密觀察穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。,出血性并發(fā)癥的觀察與預(yù)防,動(dòng)靜脈瘺 原因：同時(shí)穿破動(dòng)脈或靜脈造成瘺管 處理： 1） 嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況； 2） 血管超聲下定位瘺口位置，重新加壓。

10、,出血性并發(fā)癥的觀察與預(yù)防,出血或皮下血腫 ： 原因： 1）術(shù)中肝素用量大或患者自身凝血功能障礙 ； 2）拔管后壓迫止血時(shí)間不夠、患者過早活動(dòng)肢體或是術(shù)后過早下床。,出血性并發(fā)癥的觀察與預(yù)防,出血或皮下血腫 ： 處理： 1）術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合 2）嚴(yán)密觀察穿刺口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 3）拔管后4-6 h術(shù)肢伸直制動(dòng)，臥床24 h，嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況。對(duì)于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對(duì)于較大血腫給予重新加壓包扎。,造影劑所致并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理,造影劑腎?。?PCI術(shù)后的腎功能不全除少數(shù)為PCI術(shù)中并發(fā)癥(休克、無(wú)復(fù)流、心衰、心律失常)引起外，多為造影劑所致

11、。 一般地說，應(yīng)用造影劑后24-48小時(shí)內(nèi)血清肌酐升高25，或升高05mgml，即可診斷造影劑腎病。其主要病理改變是急性腎小管壞死。,預(yù)防及護(hù)理： 1術(shù)前健康宣教：向病人及家屬介紹PCI的相關(guān)知識(shí)，以獲得其積極配合。 2 術(shù)前水化治療：高危病人術(shù)前4小時(shí)靜脈滴注林格氏液，持續(xù)至造影后24h。,造影劑所致并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理,預(yù)防及護(hù)理： 3造影后鼓勵(lì)病人多飲水，24h飲水應(yīng)飲水20003000 ml，但應(yīng)告知患者應(yīng)分多次飲用。 4 觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。 5 監(jiān)測(cè)病人肌酐、尿素等變化。,造影劑所致并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理,（1）觀察：觀察患者有無(wú)相應(yīng)癥狀 （2）預(yù)防及處理： a.

12、患者安返病房后，告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗血小板凝集藥物： b.給予心電血壓監(jiān)護(hù)：密切觀察患者血壓、心率、心電圖變化；,c.密切觀察患者意識(shí)和四肢（特別是術(shù)側(cè)肢體）動(dòng)脈搏動(dòng)情況； d.定期抽血檢查病人凝血功能。,患者應(yīng)保持平臥位,術(shù)肢伸直制動(dòng),防止鞘管扭曲或斷裂。 鞘管留置僅需4-6小時(shí)的病人不需使用肝素抗凝。 鞘管留置時(shí)間需要24小時(shí)的病人術(shù)后按醫(yī)囑使用0.9%NS50ml+肝素鈉12500u恒速靜脈注射，一般為2ml/h。 定時(shí)復(fù)查凝血五項(xiàng)。 拔管前停止使用肝素鈉2-4h,抽血測(cè)定 ACT160S方可拔管。,2021/4/16,留置鞘管的護(hù)理,拔鞘管的護(hù)理,心理護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率,每0

13、min測(cè)一次血壓 保持靜脈輸液通暢，林格注射液快速靜滴 經(jīng)常詢問病人，觀察病情變化 注意迷走神經(jīng)反射的發(fā)生 拔管后人工按壓15-20分鐘后彈性繃帶加壓包扎或直接使用血管封堵器 做好護(hù)理記錄,2021/4/16,拔管綜合征（迷走神經(jīng)反射）： 表現(xiàn)為低血壓、心率緩慢、面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐；多為良性過程，可迅速恢復(fù)；但亦有后果嚴(yán)重甚至于死亡者。 多發(fā)生于股動(dòng)脈穿刺及術(shù)后拔除動(dòng)脈鞘管時(shí)，發(fā)生率 35。與精神緊張、疼痛、血容量低、壓迫不當(dāng)致下肢缺血、迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)有關(guān),預(yù)防及護(hù)理： 1) 注意拔管前給患者做好解釋，緩解其緊張情緒； 2)拔管時(shí)給予利多卡因注射液局部浸潤(rùn)麻醉； 3）密切觀察患者生命

14、體征及神志變化,準(zhǔn)備好急救藥品及物品。,出院指導(dǎo),出院指導(dǎo)要點(diǎn),疾病指導(dǎo),用藥指導(dǎo),患肢活動(dòng)指導(dǎo),復(fù)診指導(dǎo),出院指導(dǎo),（1）飲食： a.盡量避免油膩飲食，清淡飲食為佳； b.多吃水果蔬菜，以保持大便通暢（有便秘病史者，應(yīng)告知患者勿用力排便，排便困難時(shí)可用開塞露等輔助）； c.烹調(diào)方式：最好蒸或煮，減少食用煎或炸的食物； d.避免過飽,少食多餐； e.戒煙限酒。,出院指導(dǎo),（2）休息與運(yùn)動(dòng)： a.出院后勿參加重體力勞動(dòng)，注意勞逸結(jié)合； b.每日適量運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、散步、太極拳等等，運(yùn)動(dòng)量以不疲勞為佳，每日運(yùn)動(dòng)30min為佳； c.有不適時(shí)應(yīng)立即就地休息。 d.隨身攜帶自救 藥物：如

15、硝酸甘油類藥物，突感不適時(shí)立即舌下含服硝酸甘油1粒，若5min內(nèi)癥狀未緩解可繼續(xù)加服，若連服3粒癥狀未緩解則應(yīng)立即就醫(yī)。,出院指導(dǎo),（3）用藥指導(dǎo)：,定期復(fù)診,按時(shí)規(guī)律服藥 積極抗血小板治療是確保PCI手術(shù)成功的長(zhǎng)期保障, 術(shù)后必須長(zhǎng)期服用波立維75mg（至少一年） 及拜阿司匹林100mg（終身服用，有禁忌癥者除外),出院指導(dǎo),（4）自我監(jiān)測(cè)： a.若患者伴有高血壓、糖尿病病史，應(yīng)告知患者日常生活中做好 自我監(jiān)測(cè)的重要性和方法； b.冠心病患者：告知患者冠心病發(fā)作的癥狀，避免發(fā)作心絞痛的誘因； c.藥物不良反應(yīng)的觀察：告知患者觀察有無(wú)出血傾向。 （如：牙齦出血、鼻出血、皮膚黏膜出血、黑便或血尿

16、等）,出院指導(dǎo),（5）復(fù)診指導(dǎo)： a.復(fù)診時(shí)間：告知患者出院一周后到門診復(fù)診， 以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整用藥劑量。 b.不適隨診,小結(jié),Part One ：回顧冠心病的相關(guān)知識(shí) Part Two : 了解PCI的相關(guān)知識(shí) Part Three: 掌握PCI圍術(shù)期的護(hù)理 重點(diǎn)掌握術(shù)后健康教育和出院指導(dǎo),THANK YOU,作業(yè),1、PCI術(shù)后，為什么要服用抗血小板藥物？,2、結(jié)合病例，如何做好該患者的出院指導(dǎo)？,PCI術(shù)后，為什么要服用抗血小板藥物？,2021/4/16,心臟和冠狀動(dòng)脈,心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各重要器官 供應(yīng)心臟本身的動(dòng)脈稱作“冠狀動(dòng)脈”,2021/4/16,冠心病的危險(xiǎn)因素,可以改變/控制的因素,高血壓,飲食 口味重,缺乏運(yùn)動(dòng),冠心病的危險(xiǎn)因素,不能改變的因素,性別,年齡,遺傳,冠心病分型,2021/4/16,經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法。 1、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）； 2、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)； 3、冠脈血栓抽吸術(shù)； 4、冠