冀南山區(qū)房顫流行病學(xué)研究

1、冀南山區(qū)心房顫動的流行病學(xué)研究李彥飛 摘 要 目的 了解河北省南部山區(qū)心房顫動(房顫)的流行病學(xué)情況，為進一步的防治奠定基礎(chǔ)。方法 從全縣5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機抽取10個自然村，采取國際通用的標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查方法，在人群中進行以房顫為主要內(nèi)容的心血管流行病學(xué)調(diào)查并統(tǒng)計結(jié)果。 結(jié)果 冀南山區(qū)房顫總患病率1.09%，標(biāo)準(zhǔn)化率為0.91%，高于全國的抽樣調(diào)查水平（2=6.853，p0.01）?；疾÷孰S年齡增加而增高(2=66.898，p0.05)。所有房顫病人中瓣膜型、非瓣膜型及特發(fā)性房顫所占比例分別為18.1、70.8和11.1。房顫病人中腦卒中9例，占12.5%，以缺血性腦卒中為主（8例）。房顫病人的服藥治療

2、情況不理想。結(jié)論 冀南山區(qū)房顫患病率較高，以非瓣膜性房顫為主，房顫的治療、原發(fā)疾病的控制、并發(fā)癥的防治需進一步加強。關(guān)鍵詞 心房顫動；流行病學(xué)；并發(fā)癥the epidemical investigation of atrial fibrillation in the south mountainous region of hebei provinceli yanfei (department of cardiology, peoples hospital of lincheng county, xingtai 054300, china)abstract objective the aim o

3、f this study was to evaluate the current prevalence of atrial fibrillation(af)in the south mountainous region of hebei province and contribute to further prevention and treatment. methods we randomly chose 10 villages from 5 towns in lincheng county in the south mountainous region of hebei province.

4、 using international standardized methods, we performed a cardiovascular epidemical study which was mainly on af. results 72 cases of af were found in a toal 6599 population. the crude prevalence of af is 1.09, which would be 0.96% after standardized. also, it is increasing with age(2=66.898，p0.001)

5、. the prevalence of af in the south mountainous region of hebei province is higher than domestic total level（2=6.853，p0.05). among all af cases, valvular, nonvalvular, and idiopathic af were 18.1、70.8 and 11.1 respectively. 9 cases of stroke were found in all af cases, the incidence of stroke among

6、af cases was 12.5, and ischemic stroke(8 cases) was most familiar. however, the patients didnt sufficiently take the necessary medicine. conclusion the prevalence of af in the south mountainous region of hebei province is higher than the domestic levelnonvalvular af was most familiar. it is necessar

7、y to enforce the treatment of af, control the etiological factor, prevent and cure the complication.key words atrial fibrillation; epidemiology; complication心房顫動（房顫）是臨床上最常見的持續(xù)性快速型心律失常，其患病率近年來呈上升的趨勢。國外流行病學(xué)調(diào)查顯示，房顫的患病率隨年齡增加而逐漸升高，人群總患病率約為1%2%，因許多房顫患者從未就診或未被診斷，其患病率可能被低估1-3。我國進行的整群抽樣調(diào)查顯示4，房顫患病率為077，標(biāo)準(zhǔn)化率為0

8、.61，但該研究未將山區(qū)人群列入調(diào)查對象，為了解山區(qū)人群房顫患病率、病因、并發(fā)癥及治療情況，為房顫的防控提供資料，我們對河北省南部山區(qū)臨城縣進行了房顫的調(diào)查。1對象和方法1.1對象 在河北省臨城縣所屬5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中抽取10個自然村，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取2個，以抽取村的30歲以上的人口為調(diào)查對象。1.2調(diào)查方法 在人群中進行以房顫為主要內(nèi)容的心血管病流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查包括問卷和體檢部分，問卷部分主要包括：一般狀況、職業(yè)、房顫的個人史、家族史、吸煙、飲酒狀況等。體檢部分包括：測量血壓、心率、身高、體重等。所有陽性病例，進行進一步問診、體檢，查心電圖、超聲心動圖等，明確房顫病因、發(fā)生時間、并發(fā)癥、治療等情況

9、。全部房顫病例均由專門負責(zé)醫(yī)師再次進行診斷、復(fù)核。調(diào)查前對參與的調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，人群調(diào)查在1個月內(nèi)完成。1.3主要疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.3.1確診房顫需要具備以下條件之一：當(dāng)前的心電圖為房顫；有以前診斷為房顫的心電圖或holter記錄?？梢煞款潱耗壳靶碾妶D非房顫，但醫(yī)生曾經(jīng)告訴過患房顫而以前診斷為房顫的心電圖或holter記錄已經(jīng)丟失。對可疑房顫進行12個月的隨訪。1.3.2瓣膜型房顫：根據(jù)病史及超聲檢查，診斷為風(fēng)濕性心臟病的患者，合并發(fā)生的房顫。非瓣膜型房顫：患者有除風(fēng)濕性心臟病以外的其他心臟病(如冠心病、心肌病、肺心病等)和全身性疾病(如高血壓、甲狀腺機能亢進、肺炎等)而同時合并發(fā)生的房顫

10、。特發(fā)性房顫：無合并各種心臟病以及全身疾病的房顫。1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用pearson卡方檢驗，p0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果2.1房顫患病率與年齡、性別情況本研究對10個自然村共6599人進行了調(diào)查，其中男性3287人，女性3312人，房顫患病人數(shù)為72例，房顫患病率為1.09，根據(jù)中國2000年標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成標(biāo)準(zhǔn)化后患病率為0.91，高于我國整群抽樣調(diào)查4的患病率（2=6.853，p0.05)。房顫患病率隨年齡增高呈逐漸增加趨勢(2=66.898，p0.05；與50歲組比較，2=4.765，p0.05；與60歲組比較，2=10.4

11、53，p=0.001；與60歲組比較，2=5.748，p0.05。與80歲組比較，2=12.227，p0.001；與80歲組比較，2=3.892，p0.052.2房顫病因與年齡分組情況房顫病人中，瓣膜型房顫患病率為0.2%，非瓣膜性房顫患病率0.77%，特發(fā)性房顫患病率0.12%，非瓣膜型房顫患病率明顯高于瓣膜型和特發(fā)性房顫,瓣膜型房顫患病率高于特發(fā)性房顫，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。瓣膜型、非瓣膜型和特發(fā)性房顫分別占房顫的18.1、70.8和11.1。表2 房顫患病率病因分類與年齡情況年齡（歲）瓣膜型（n / %）非瓣膜型（n / %）特發(fā)性（n / %）300(0)1(0.12)0(0)4

12、03(0.15)7(0.35)2(0.10)504(0.21)10(0.52)2(0.10)603(0.23)17(1.31)3(0.23)703(0.64)11(2.34)1(0.21)800(0)5(8.33)0(0)合計13(0.20) 51(0.77) 8(0.12)與非瓣膜性房顫比較，2=22.672，p0.05；與特發(fā)性房顫比較，2=31.48，p0.0012.3房顫患者治療情況本次調(diào)查對房顫患者通常服用的藥物華法林、阿司匹林、洋地黃和受體阻滯劑等進行了調(diào)查(見表3)。結(jié)果顯示房顫患者服藥情況很不理想，服用華法林的房顫患者僅5.6，服用阿司匹林的只有41.7，服用控制心率的藥物洋地

13、黃和阻滯劑的患者分別占11.1和36.1。所有患者均未實施房顫消融治療，據(jù)調(diào)查，有消融適應(yīng)癥的患者未采取該技術(shù)原因為未被醫(yī)師推薦、不知道該技術(shù)。本組房顫病人中曾確診腦卒中的病人9例，其中短暫性腦缺血發(fā)作1例，非tia的缺血性腦卒中7例，出血性腦卒中1例。其中4例患者發(fā)生腦卒中前未服用任何抗血小板或抗凝藥物，5例患者發(fā)生腦卒中之前服用小劑量阿司匹林，目前9例患者中1例服用華法林、8例僅服用小劑量阿司匹林，未服用華法林原因為未被醫(yī)師推薦或不能接受長期pt inr檢驗。表3 房顫患者用藥情況（n / %）藥物種類從不服用間斷服用長期服用服藥合計華法林68(1)1(1.4)3(4.2)4(5.6)阿司

14、匹林42(58.3)16(22.2)14(19.4)30(41.7)洋地黃64(88.9)3(4.2)5(6.9)8(11.1)受體阻滯劑46(63.9)18(25)8(11.1)26(36.1)胺碘酮69(95.8)2(2.8)1(1.4)3(4.2)3 討論本研究顯示，冀南山區(qū)的房顫總患病率為1.09%，根據(jù)中國標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成校正后為0.91%，與國外相關(guān)研究結(jié)果相似1-3，但高于我國2004年14省份進行的抽樣調(diào)查結(jié)果，可能原因：山區(qū)醫(yī)療水平較差，不能對導(dǎo)致房顫的原發(fā)疾病進行良好控制。房顫患病率近年呈逐漸升高趨勢，本次調(diào)查距2004年研究已有7年，時間跨度較大。我們以10年為一個年齡組的調(diào)

15、查顯示，山區(qū)人群的房顫患病率同樣呈現(xiàn)出隨年齡增長而增高的趨勢，由3040歲年齡組的患病率0.12%（該組唯一的1例房顫患者為甲亢所致），直到80歲以上年齡組的8.33%，增長趨勢明顯。但30歲組與40歲組、40歲組與50歲組、60歲組與70歲組之間差別無意義，提示房顫的患病率并不僅與年齡的增長相關(guān)，可能與導(dǎo)致房顫的原發(fā)疾病的年齡更有聯(lián)系。表明房顫的防治工作應(yīng)以40歲以上人群為主、尤其高齡人群，應(yīng)以防控原發(fā)疾病為主，如高血壓、冠心病、肺心病、瓣膜病等。本研究中，特發(fā)性房顫占所有房顫病人的11.1%，其中大多數(shù)患者被診斷冠心病，正在接受冠心病的治療。表明臨床上存在大量非器質(zhì)性疾病的房顫患者，不應(yīng)該

16、在沒有客觀證據(jù)情況下，對房顫患者做出器質(zhì)性心臟病的推斷。非瓣膜型房顫占所有房顫的70.8%，隨著風(fēng)心病患者的日漸減少，這一比例將更高，非瓣膜型房顫是我們今后研究和防治的重點。房顫最重要的并發(fā)癥之一是腦卒中，抗凝或抗血小板藥物是預(yù)防腦卒中的主要手段。esc2010房顫指南5對chads2評分2的推薦抗凝藥物為華法林，對chads2評分2的建議行cha2ds2-vasc評分，1分建議口服華法林或75325d-1阿司匹林，推薦華法林，0分建議口服75325d-1阿司匹林或不用藥，推薦不用藥物。調(diào)查結(jié)果顯示冀南山區(qū)房顫病人的服藥情況很不理想，94.4%的病人從未服用華法林，服用阿司匹林的只有41.7%

17、，且只有19.4%的病人是規(guī)律服用，這導(dǎo)致并發(fā)癥尤其是腦卒中的高發(fā)，該地區(qū)房顫患者的12.5%曾發(fā)生腦卒中，抗栓治療亟待加強。對臨床醫(yī)師及社區(qū)醫(yī)師進行房顫規(guī)范化治療的培訓(xùn)，推薦新技術(shù)如房顫消融的應(yīng)用，控制原發(fā)疾病、提高藥物依從性，是今后工作的主要方向。參考文獻1 stewart s, hart cl, hole dj, et al. population prevalence, incidence, and predictors of atrial fibrillation in the renfrew/paisley study. heart, 2001, 86:516521.2 go as

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