人教版小學語文二年級上冊風娃娃教案

1、 吞咽障礙及其康復治療 吞咽障礙的分期認知期：攝食食物的前階段。認知包含視覺、嗅覺以及觸覺等自身對食物的體驗，并對認知起影響作用。?準備期：攝食的食物經(jīng)咀嚼與唾液形成食塊?口腔期?咽期食道期? 舌的反復運動使食塊隨意向咽腔輸送 呼吸暫停 食塊向咽內(nèi)行進，通過咽的上抬會厭的向后運將聲門關閉。腭上抬一中止咽則進一步上使環(huán)形咽肌松弛食塊便進入食內(nèi)。這段食塊過的時間500m以內(nèi)，過延髓網(wǎng)狀結的吞咽中樞的經(jīng)進行調(diào)節(jié)。 為食塊通過食道入口，經(jīng)蠕動運動到達胃的時期 訓練抬舌根 皮層吞咽中感覺運動區(qū)皮質(zhì)在吞咽中起重要作用。該區(qū)域與頭面部的口、舌、咽喉部代表區(qū)鄰近，利于直接啟動吞咽動作，而感覺區(qū)域的激活則與周圍

2、吞咽信息的傳入、整合有關。?額極皮質(zhì)存在對吞咽動作的準備、計劃過程，另外與植物性功能如吞咽的自主動作有關，同時協(xié)調(diào)吞咽時與呼吸動作的關系。?目前認為大腦半球的皮質(zhì)中樞主要與自主吞咽的啟動和調(diào)節(jié)有關，可以有單側化。從這些區(qū)域發(fā)出纖維到達延髓的吞咽中樞，對該中樞進行功能調(diào)節(jié)。 腦干吞咽中樞?腦干的吞咽中樞即吞咽模式發(fā)生器，位于延髓?？刂坪驼{(diào)節(jié)吞咽反射。在延髓背側區(qū)和腹側區(qū)共同構成吞咽中樞。位于延髓背側區(qū)的孤束核及其臨近網(wǎng)狀結構內(nèi)的前運動神經(jīng)元和運動神經(jīng)元構成孤束核-背側吞咽組（NTS-DS）。位于延髓腹側區(qū)疑核及其周圍的網(wǎng)狀結構的延髓腹外側-腹側吞咽組（VLM-VSG）。來自大腦半球皮質(zhì)吞咽中樞的

3、神經(jīng)沖動首先停留在背側區(qū)，經(jīng)背側區(qū)中介后再傳遞至腹側區(qū)，由腹側區(qū)直接與參與吞咽的顱神經(jīng)運動核聯(lián)系。吞咽模式化程序的制定可能在背側區(qū)完成。 吞咽的神經(jīng)支三叉神(CN V運動神經(jīng)支咀顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌和翼外舌下頜舌骨、二腹肌前使軟顎繃腭帆張感覺神經(jīng)支食團處肌膜（不包括味覺）的感2/來源于口、頰和舌? 吞咽的神經(jīng)支面神(CN VII運動神經(jīng)支唇閉:口輪匝肌、顴頰部張力升:頰舌二腹肌后腹、莖突舌骨肌 ?zygomatic branch：顴支；感覺和自主神經(jīng)支配?buccal branch：頰支；?味覺來源于舌前?2/3的味覺?：頸支；cervical branch分泌唾液?通往下頜下腺及舌下腺的?下m

4、arginal mandibular branch副交感神經(jīng)纖維頜緣支 吞咽的神經(jīng)支配舌咽神(CN. IX運動神經(jīng)支咽部收上咽縮上提咽莖突咽感覺及自主神經(jīng)支味覺及感來自舌1/（包括味覺、軟顎、咽門和咽上部的感覺分泌唾通往腮腺的副交感神經(jīng)纖 吞咽的神經(jīng)支吞咽的神經(jīng)支迷走神(CN. X運動神經(jīng)支腭帆提腭咽閉舌底部回腭舌咽部擠咽縮?。ㄖ?、下氣道閉所有喉內(nèi)閉合及開環(huán)咽UE食道能動食道肌肉系統(tǒng)，包括食道近的橫紋肌及食道遠1/的平滑2/感覺神經(jīng)支感來自軟顎、咽后部及下部和所有喉部的感覺信? 吞咽的神經(jīng)支副神(CN. XI運動神經(jīng)支上提咽、腭咽舌下神(CN. XII運動神經(jīng)支舌運所有舌外附肌群和內(nèi)附肌? 吞

5、咽障礙流程吞咽困難的篩選吞咽困難的評估吞咽困難的治療吞咽困難的管理 入院后進第一口食物及飲水之前無吞咽困難篩選普專業(yè)人員全面評估吞管咽臨床評儀器評估障處理礙經(jīng)口進胃腸營同時康同時康復方鼻經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃瘺每周再評估 篩時間：入院后進餐之前篩選人：受過訓練的人員或吞咽專業(yè)人篩選的目的是發(fā)現(xiàn)患者是否存在吞咽困的表現(xiàn)，如果有，則請專業(yè)人員進行全臨床評估采用飲水試驗作為篩選的一個方? 評時間：入院三個工作日地點：床實驗評估者：吞咽專業(yè)人員（必受過專業(yè)培訓）目的明確患者是否有吞咽障其嚴重程是否需要儀器評制定處理方案?方法：床旁評估儀器評估 意識障礙陽性鼻飼觀察意識狀況1.繼續(xù)意識清楚上述基礎上觀察有無吞咽困

6、難的癥狀和體征健側臥位（吞咽器官）不能坐支持下坐結果：有任何吞咽困難姿勢控制能2能坐癥狀和體征即認為有吞數(shù)日內(nèi)偶癥狀何時開困難病史詢3每餐偶頻每餐頻嚴重程何種食物容易嗆觀察口腔衛(wèi)4口腔清不2與吞咽相關嗆繼喘息或憋聲音改流唾液控制能5濕性嘶啞發(fā)對唾液誤吞咽啟動唾液全部吐吞咽不能啟血氧飽和度下飲水試6其他吞咽異干0.5-1m每個連續(xù)3m5m7糊狀食10m從杯中飲與吞咽相關嗆喘息或憋聲音改濕性嘶啞發(fā)固體食80.5-1m吞咽啟動3ml吞咽不能啟5m血氧飽和度下10m其他吞咽異20m咀嚼能力下 吞咽困難的癥狀和體病史不愿進餐或不知道進餐進餐緩慢不能完全吃完平時的食物量進食或飲水嗆咳進食或飲水時喘息進食或飲水時緩慢不明原因肺炎不明原因消瘦構音障礙 吞咽困難的癥狀和體征口期?流涎進食或飲水時從口角流出構音障礙鼻音張口不能舌不靈活舌肌無力