在頑固性癲癇病灶的定位中的應(yīng)用

1、PET /CT在頑固性癲癇病灶定位中的應(yīng)用 2005年8月第21卷第8期Chi nJ 癲癇外科臨床與基礎(chǔ). PET/CT在頑固性癲癇病定位中的應(yīng)用 常會(huì)民吳金陵蘇軍彭衛(wèi)華劉清流田喜光姚雪峰林鵬邱偉 PET/CT是將PET與具有高空間分辨率的螺旋 CT安裝在同一機(jī)架上，一次掃描可獲得PET,CT及 PET與CT的融合圖像，達(dá)到了取長(zhǎng)補(bǔ)短，信息互補(bǔ) 的目的.兩者將功能圖像和解剖圖像有機(jī)的結(jié)合在 起，顯著提高了對(duì)小病變的診斷能力，有效減低了 單純PET或PET和CT融合圖像的假陽(yáng)性和假陰 性，使對(duì)腫瘤的診斷及癲癇灶定位等方面邁上了一 個(gè)新臺(tái)階本組資料通過(guò)對(duì)23例頑固性癲癇患者 的PET/CT腦顯像資

2、料,結(jié)合患者的臨床表現(xiàn),EEG 以及皮層腦電圖（ECoG）和深部腦電圖（DEEG）等 資料，進(jìn)行分析，報(bào)道如下. 資料與方法 1一般資料：男13例，女10例年齡 6 56歲，平均25.6歲.病程4 26年，平均 5.2年.所有患者均經(jīng)過(guò)2年以上和2種以上的抗 癲癇藥正規(guī)治療仍不能有效控制癲癇發(fā)作者.發(fā)作 類型按國(guó)際癲癇分類標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)雜部分性發(fā)作18例， 單純部分性發(fā)作2例，部分性發(fā)作繼全身性發(fā)作 3例.所有患者術(shù)前均行CT或MRI影像學(xué)檢查未 發(fā)現(xiàn)形態(tài)及結(jié)構(gòu)異常. 2. PET顯像方法:空腹6h,肘靜脈注射顯像劑 F.FDG250-370MBq,平靜休息50min后行腦部 PET.CT斷層顯像，

3、儀器為GE.Discovery.LS全身 PET-CT掃描系統(tǒng)層厚為4.25mm,活度為7.3mCi, 行衰減校正及疊代法重建得到橫斷，冠狀及矢狀面 PET,CT及融合圖像.由兩位有經(jīng)驗(yàn)的PET/CT診 斷專家同時(shí)雙盲閱片，進(jìn)行肉眼和半定量分析，連續(xù) 在兩個(gè)平面上出現(xiàn)明確的高或低代謝區(qū)為異常，兩 側(cè)相應(yīng)區(qū)域?qū)Ρ确派湫曰疃冉档突蛏?5%診斷 為致癇灶. 3. 治療方法：經(jīng)PET-CT確定癲癇灶的病人，在 作者單位:510507廣州,武警廣東總隊(duì)醫(yī)院神經(jīng)外科（常會(huì)民, 蘇軍，彭衛(wèi)華,劉清流，田喜光,姚雪峰，林鵬，邱偉）,PET/CT室 （吳金陵） 進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)術(shù)中還需行腦皮層電極和腦深部電 極

4、監(jiān)測(cè)，以進(jìn)一步確認(rèn)癲癇灶所在的部位和范圍，所 有病人都獲得了術(shù)中準(zhǔn)確定位.手術(shù)方式:對(duì)定位 明確的12例單側(cè)顳葉癲癇行顳前葉及海馬，杏仁核 切除；5例額，頂,枕局灶性癲癇行癲癇灶切除，如癲 癇灶位于腦功能區(qū)，切除受限者，則同時(shí)行軟腦膜熱 灼將手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送病理檢查，術(shù)后進(jìn)行隨訪. 對(duì)癲癇灶多發(fā)或范圍廣泛的4例未行手術(shù)，給予藥 物治療有2例PET.CT亦未能發(fā)現(xiàn)癲癇灶. 結(jié)果 1. PET/CT顯像結(jié)果:23例患者在發(fā)作間期所 做得F.FDGPET/CT顯像，其中21例有異常代謝 灶，發(fā)作間期異常檢出率為91%.全為低代謝區(qū)， 2例顯像結(jié)果正常.癲癇灶位于一側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)或外 側(cè),范圍較局限者12例

5、,位于額，頂,枕部較局限者 5例，癲癇灶多發(fā)或位于雙側(cè)者4例. 2. EEGEC0G及DEEG與PET/CT檢查定位比 較:EEG檢查（采用上海諾誠(chéng)公司生產(chǎn)的32導(dǎo)視頻 腦電圖機(jī)）癲癇波較局限與PET/CT病灶完全一致 者6例，癲癇波較彌散與PET/CT檢查結(jié)果相吻合 者4例.PET/CT顯像陽(yáng)性者在手術(shù)時(shí)行 ECoG或 DEEG檢查均發(fā)現(xiàn)有棘波，尖波或棘慢綜合波根據(jù) 棘波分析來(lái)確定癲癇灶的部位和范圍，術(shù)中發(fā)現(xiàn)棘 波范圍明顯大于PET/CT所示的癲癇灶范圍術(shù)中 采用切除低代謝灶，周圍行軟腦膜熱灼12例. 3. 病理結(jié)果:17例手術(shù)標(biāo)本行常規(guī)病理檢查， 發(fā)現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞增生者8例,神經(jīng)細(xì)胞固縮，局灶

6、性皮 質(zhì)結(jié)構(gòu)不良6例，腦血管擴(kuò)張，畸形者2例,炎性疤 痕1例. 4隨訪結(jié)果:手術(shù)治療的17例病人皆隨訪1年 以上，平均1.5年發(fā)作完全消失且無(wú)發(fā)作先兆者 11例;有發(fā)作先兆無(wú)癲癇發(fā)作者3例;發(fā)作次數(shù)明 顯減少（每年發(fā)作13次）大發(fā)作變小發(fā)作，有或 無(wú)先兆者2例;發(fā)作次數(shù)明顯減少，每年發(fā)作次數(shù)多 于4次者1例;沒(méi)有無(wú)效者. 2005 年 8 月第 21 卷第 8 期 Chi nJ Neuresurg,August2005,6l21,No 討論 頑固性癲癇手術(shù)治療的關(guān)鍵在于術(shù)前的準(zhǔn)確定 位，目前大部分患者主要依靠頭皮腦電監(jiān)測(cè)包括視 頻,長(zhǎng)程腦電監(jiān)測(cè)，頭顱CT及MRI等，上述各種檢 查方法都有一定的

7、局限性如頭皮腦電監(jiān)測(cè)不能提 供準(zhǔn)確的定位 頭顱CT和MRI對(duì)無(wú)腦組織解剖形 態(tài)改變的病人也不能提供有診斷價(jià)值的資料.腦皮 層電極和腦深部電極監(jiān)測(cè)雖然可提供準(zhǔn)確的定位資 料，由于損傷大，副作用多，對(duì)探測(cè)區(qū)域中正常的腦 組織損傷也較大，在術(shù)前定位中的應(yīng)用受到很大 限制引. PET/CT目前已被公認(rèn)為癲癇外科術(shù)前最佳的 無(wú)創(chuàng)性定位方法.PET/CT是目前剛剛興起的一種 新的影像技術(shù)，于1999年被美國(guó)賓夕法尼亞匹茲堡 大學(xué)的Townsend博士等研制成功，將PET與CT機(jī) 安裝在同一機(jī)架上，一次掃描可獲得PET與CT的 融合圖像,CT提供的解剖信息能準(zhǔn)確的與 PET圖 像匹配，還同時(shí)為PET圖像提供

8、了一種快速而精確 的衰減校正方法融合圖像的解剖細(xì)節(jié)進(jìn)一步 增加了醫(yī)師對(duì)PET圖像的接受性與自信心. PET/CT機(jī)中的CT機(jī)以快速螺旋掃描的方式進(jìn)行操 作，空間分辨率小于1mm,PET的空間分辨率為 6mm.PET/CT融代謝圖像與解剖結(jié)構(gòu)圖像的 融合，進(jìn)一步提高了對(duì)病灶的精確定位.PET/CT能 靈敏的探測(cè)到功能性癲癇病灶，致癇灶在癲癇發(fā)作 期表現(xiàn)為高代謝灶，或與周圍正常腦組織相近似；發(fā) 作間期則為低代謝灶.F.FDG癲癇病灶的定位診 斷的靈敏度80%92%,準(zhǔn)確性為90%9-11.如果 MRI或CT已顯示出明確的陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，再做 PET/CT0提供進(jìn)一步信息的可能性不大: 本組結(jié)果顯示，2

9、3例發(fā)作間期患者中，有21例 發(fā)現(xiàn)明顯的低葡萄糖代謝區(qū)，陽(yáng)性率達(dá)91%,與 Ryvinlin等報(bào)告的89%相似.腦皮層電極和腦 深部電極的定位結(jié)果相比較，發(fā)作間期PET/CT定 位癲癇灶的特異性為90%以上,PET/CT與ECoG 和DEEG的高符合率,可大部分代替ECoG的檢查, 避免了術(shù)前腦電生理監(jiān)測(cè)對(duì)患者腦組織的損傷和引 發(fā)的出血,感染等并發(fā)癥. 對(duì)癲癇灶的病理研究發(fā)現(xiàn)，其病理改變主要表 現(xiàn)為膠質(zhì)增生，局部神經(jīng)元缺失，淀粉樣變，腫瘤，血 管畸形等本組資料顯示，行癲癇灶切除的 17例病人術(shù)后均有病理改變，術(shù)后病理改變的區(qū)域 與PET/CT的低代謝區(qū)基本完全吻合，但其低代謝 區(qū)的范圍略大于病

10、理改變的區(qū)域，并且全部病理類 型都表現(xiàn)為低代謝灶包括血管畸形，可見(jiàn)PET/CT 的顯像改變與病理類型無(wú)相關(guān)性，其機(jī)制有待于進(jìn) 步研究. 本組資料顯示，經(jīng)PET/CT定位的癲癇灶行癲 癇灶切除術(shù)手術(shù)效果良好,17例手術(shù)治療的患者中 有14例病人術(shù)后發(fā)作隨訪1年完全消失術(shù)中切 除范圍要大于低代謝灶范圍同時(shí)，周圍加軟腦膜 熱灼本組資料還顯示，仍有部分病人無(wú)法從 PET/CT顯像結(jié)果獲得準(zhǔn)確的癲癇灶定位，還需進(jìn)一 步對(duì)癲癇灶和PET/CT的顯像特點(diǎn)及變化規(guī)律進(jìn) 行探討. 參考文獻(xiàn) IQiST,QiuBH,Ouya ngY H,eta1.Studyofi ntericatal18FFDG PET in

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19、:332-335. （收稿:2004.11.11 修回:2005-03.11） （本文編輯:張萍） 顳葉癲癇的臨床分型與手術(shù)治療 梁樹(shù)立李安民張志文傅相平耿峰 顳葉癲癇一直是癲癇外科的主要手術(shù)病例，但 對(duì)于顳葉癲癇治療方案尚有爭(zhēng)議，作者按自定的顳 葉癲癇分型治療方案于2001年9月至2003年7月 以手術(shù)方法治療76例顳葉癲癇患者，效果良好，報(bào) 告如下. 資料與方法 1. 一般資料:所有患者均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科專家確診 為癲癇并進(jìn)行過(guò)正規(guī)服藥治療，有腦電圖異常表現(xiàn). 本組共76例，男45例，女31例;年齡449歲平 均16.9歲;病程1 17年，平均6.5年;發(fā)病年齡 1個(gè)月一 44歲，平均10.4歲;癲癇發(fā)作類型包括單 純部分性發(fā)作6例，復(fù)雜部分性發(fā)作45例,部分性 發(fā)作繼發(fā)全身強(qiáng)直痙攣性發(fā)作 8例,強(qiáng)直一痙攣性 發(fā)作為主者17例;近3個(gè)月發(fā)作次數(shù)超過(guò)24次者 62例超過(guò)12次者10例，不足12例者4例.經(jīng)影 像學(xué)檢查確診為腦腫瘤或不能排除良性癲癇者不列 入本組資料. 2. 術(shù)前檢查:所有患者術(shù)前均行詳細(xì)的病史詢 問(wèn)和查體，進(jìn)行臨床記憶測(cè)定，并行頭顱MRI,發(fā)作 期與發(fā)作間期SPECT檢查和16導(dǎo)動(dòng)態(tài)腦電圖， 128導(dǎo)視頻腦電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)于上述腦電圖資料行人 工分析，并利用ASA軟件行人工輔助下的偶極子定 位分析，對(duì)于定位基本明確者加做蝶骨電極腦電圖； 作者單位