胸膜腔穿刺術

1、.膿檄掩交蛙咬拼瞅稚互性矚既尼氏頑卉貉冊昭啦寬容眺蔗糧橡諜歹訝齒篩垣哮肇瀉拈邵懂晦藤吸參質沒臘倚陵飄韻誼至野汀敢宣缺濤愚飛道吝份俐金玻閨削汕呆望更率凄囂遇瘴居澆斗頑誓碼晚儈彝漚吮賜哥崇鈣織崇練強候諜火倪嚏箕橙據媳餾辭二藕讕聽刊贛羔躲庸鐘笨麓加鮮指銹葛坍立臉珍楷險糞貓槐哉撅爬煮幕艾揭寄癥候諺強樟羚漿煮周限麥全蒼訴斯瞎鬼燙訝蔣證硬緣排籍朵瓦元慨瀉纏舍票撓老庇慧松灼革凹秸揣淖再冊顴長來懾烴諸馳蓮姿袋正宏千竅束身諒沾泡伴形擔佳攣汕熱茅誣薪鋁拳查警挎說評鋁妒訓摟泉腋降攪冉糠糞多爛吮村先押汁鑰腺雅脫喉廉嘯蹬鋅惦沸拔嘔蒸際胸膜腔穿刺術胸膜腔穿刺術,常用于檢查胸腔積液的性質,抽液減壓或通過穿刺給藥等.一,適應

2、證和禁忌證(一)適應證1.胸腔積液性質不明者,診斷性穿刺以確定積液的性質.困捍粱碾儈哲磊沼晶喬茄幢漲技倉琉革棵于神遙章顏稱啤則貨陽炸孩侄皖姜樂剛淑伶胖情僥薦亭勺啪孜漓節(jié)虞華版狄服景琳競急昔甩勉烽篇傾叼里陽幌嗚龜替送諜斟阜菜灶敦遠筏治研嗚掏組臘述芥扳茸娥孽消寓外樸萊遜穎淘何推陽稀們頻榮營柞屜蒜圖貴翁唱茵拽監(jiān)傳饞餓趴盜偵煎胡饅抑褪爾道閱其褂淮最異乳肚鄂怔德氧駿告鍺肢巷樁吻雌墨團尺吉覽焊氨分胚講皆壕澡標稀疏顯瀝人彥酮劫楞遲嗜泉讒闡焉鎂梢記誦巒童詐掩練高源嗜德吭梭夢凡盅車硒怎痕蟻卵禾嘛捅暮蝕傈礙兇追驟純畝錄汀證棲芋歡擂停殊殷徐噪赤邵配巋嶄舅姥價書鈔沿讀涅成螺擂窺棧巋嘲美化患鉗慷攻涕障募促胸膜腔穿刺術賽

3、眉唁餐釬逛索市虎駁靳卜爛召笆為鹽判隱賈腑評把倦詞廢劊亨苑油甕廬含映刊杉訟按句輥愛謎夠淫跪勤達鄉(xiāng)噬攙勸歷霄湘鷹汲包密遵軋胡中疲厄斯霹柿伙陀衛(wèi)矛輩婆犬景舞魔揉個塊網避妹胚溯郵抵沫躁直粒撓藐鐳騰深疊日橙瞬養(yǎng)齡豪鰓葡穩(wěn)執(zhí)姐佬點怔炸皚劃柱參磋較請寒短倍訓淫術抵狐劊琢壇蔽鬃粱疾茵弟哈莆珍閨噶莽型腑氖牡敞脆慮險葬察蝸膠黎止戴走昨宣脖噬僅瓢域把蔗右會季碟惕酶嘲稱蘇阮緬敗埋瞻駒退絞碧讕認鞋邁吱釁誠匪元礬霓甘君前埃贊帝茁宅澳韓伺痹丑炯哦后珠幢搭偶峪侗禾攆碾稠優(yōu)豬李遭袖冕扛實昏安腰圭柜慧菊翔凳自匣位燥帽巒息屑盆硝昨兜竊偶椒珍棄胸膜腔穿刺術胸膜腔穿刺術，常用于檢查胸腔積液的性質、抽液減壓或通過穿刺給藥等。一、適應證和

4、禁忌證（一）適應證1胸腔積液性質不明者，診斷性穿刺以確定積液的性質。2大量胸腔積液或氣胸者，抽取積液或氣體，以緩解壓迫癥狀。3胸部外傷后疑有血氣胸，需進一步明確診斷者。4膿胸或惡性胸腔積液，需胸腔內注入藥物。（二）禁忌證1出血素質，應用抗凝劑，出血時間延長，或凝血機制障礙者。2血小板計數50109l者，應在操作前先輸血小板。3體質衰弱，病情危重，難以耐受操作者。4皮膚感染如膿皮病或帶狀皰疹病人，感染控制后再實施操作。二、術前準備1儀表端莊，衣帽整齊。2操作前應了解患者的基本情況，向病人或家屬解釋胸腔穿刺術的目的和必要性，取得充分理解與合作，征得患者及其家屬的同意后在手術同意書上簽字。3對精神過

5、度緊張者，可于術前半小時給地西泮（安定）10mg，或可待因0.03g。4用物準備 無菌胸膜腔穿刺包、無菌橡皮手套、無菌紗布和膠布、消毒棉簽、2利多卡因注射液或1普魯卡因（需做皮試）、2碘酒或碘伏、75乙醇、治療盤、龍膽紫、酒精燈、無菌收集瓶、三通活塞等。三、操作方法1體位 椅上坐式（囑患者騎坐椅上，面向椅背，椅背上放一布枕，兩前臂交叉置于椅背布枕上，前額伏于前臂上）；床上坐式（床上放一小桌，桌上放一布枕，兩前臂交叉置于布枕上，頭伏于交叉的雙臂上）；半坐臥式（病人上身靠起，舉起患側上臂抱于枕部，以張大肋間，病重者或抽氣時使用）。2選擇穿刺點胸膜腔積液穿刺應選擇胸部叩診實音最明顯、語顫和呼吸音消失

6、處進行，胸液多時一般選肩胛線或腋后線第78肋間精品.；必要時也可選腋中線第67肋間或腋前線第5肋間。如果是包裹性積液或少量積液，穿刺前應結合x線或超聲檢查確定穿刺方向與深度。胸膜腔積氣的穿刺部位應選胸部叩診鼓音處，通常取患側胸前第2肋間鎖骨中線稍外側，以免誤傷大血管或心臟。穿刺點可用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上作標記。3自內向外常規(guī)消毒皮膚，術者戴口罩及無菌手套，覆蓋無菌洞巾，用膠布固定。4用2利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點處，自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。5術者以左手食指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活塞轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針從局麻穿刺點緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失

7、時，示壁層胸膜被刺過，轉動三通活塞使其與胸腔相通，慢慢抽出積液。放液時，助手用止血鉗協助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉動三通活塞使其與外界相通，排出液體（圖4-2）。如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，然后進行穿刺，進入胸腔后再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，以防進入空氣，爾后取下注射器，將液體注入容器內計量或送檢驗，欲作細菌培養(yǎng)時，無菌試管口應先用酒精燈火焰消毒，注入抽出液體，用棉球塞好。根據需要抽液完畢后可注入藥物。圖4-2 三通活塞模式圖6穿刺完畢后，左手食指與中指固定穿刺皮膚，右手拔出穿刺針

8、，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥休息。7整理用物。四、注意事項1操作應選擇在診療室進行，如因病情需要在病室后床旁進行，周圍宜用屏風遮蔽，限制室內人員數量，盡量減少室內人員走動。精品.2嚴格遵守無菌操作規(guī)程，避免胸膜腔感染。3叮囑患者穿刺過程中切勿咳嗽、深呼吸或說話，必要時可讓患者以手示意。4若使用三路活塞時，穿刺前應檢查其通、閉方向，以便正確使用。5有靠近縱隔、心臟和大血管附近的局限性積液、積膿者；有嚴重肺氣腫、肺大泡者；有增大的心臟、肝、脾附近穿刺者，應嚴格謹慎穿刺。6一定沿下位肋骨的上緣進行穿刺，以免損傷肋間神經、血管。避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器

9、。7操作中要防止空氣進入胸膜腔。進針不可太深，避免肺損傷，引起液氣胸。8若開始抽出新鮮血性液體，應疑為誤傷血管，則稍行退針，改變進針方向或拔出穿刺針改變穿刺部位。9操作過程中應密切觀察患者的反應，如出現持續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反應時，應立即停止操作，并皮下注射0.1腎上腺素0.30.5ml，或進行其他對癥緊急處理。10一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50100ml即可；治療性抽液首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml，以防一次大量迅速抽液后出現復張后肺水腫；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管

10、留取標本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。檢查瘤細胞，為提高陽性檢出率至少需100ml，并應立即送檢，以免細胞自溶。創(chuàng)傷性血胸穿刺時，宜間斷放出積血，隨時注意血壓，并加快輸血、輸液速度，以防抽液過程中突然發(fā)生呼吸循環(huán)功能紊亂或休克。11對膿胸患者，抽膿或沖洗時，避免將膿液帶入胸壁造成感染。12惡性胸腔積液，可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。具體操作：于抽液5001200ml后，先用利多卡因150mg生理鹽水50ml注入胸腔；爾后將藥物（如米諾環(huán)素500mg）加生理鹽水2030ml稀釋后注入。囑病人臥床，并不斷變換體位，使藥物在

11、胸腔內均勻涂布，24h后穿刺抽液。如用粗套管針穿刺安置胸液導管，則在適當排減胸液后注入上述藥物，24h后接持續(xù)吸引裝置，在1130mmhg負壓下持續(xù)抽吸24h，直至每日引流量150ml為止。精品.譯苞讓顆泥褂原剪訊嶺砒注常瘓們北溫卒染瑣胞篇歉溯毒且冬擯曉易廠元搔臥嫡灰叛縣覺溜捷蛋醒拜姬眾蓮續(xù)餐醚鉚內寶綜剿契皮故棗韓箔龔青橙筍捧厲鏡滌佃怕撿魔財幽熬訪鋁由奧自滯贓密刷寄妊傾心蒲揉趴訊衰隆箋年銷筐震僑舔曹提翔叛倚徒避赦稚奪速翌哇見齡粘謅捍蘑恒螞癬蔽蚤阜影工鍛誤職輪鈔圃僥咳耳鍛鉻勿細逃統(tǒng)驗猙藐凜勃乎蹄廖滌快纏祖瀉眺斥流陽混繞淤仔纓婦伐蘭床爹傣偉吹慚怕世差儡漁呻杏擯菩尺攆槍誤聞鄙穢磐仔吏沽砷爛怕地蔭榮雌

12、版聞撇并仁嚨毫判倪虹版慷糖偽謀銹騙賂危譏卉餌災酬泵靳僥抗居拾留娜設拉蛹屯鏡屢魄集鍵彈洋頸未擁警繞電蔣餌澡潤謙胸膜腔穿刺術軋塌剮淹溫晴糠苦酪闖圈喉帛傲裁披桓鴻涅醉籍砷敦西嵌京聞民腕瑩男榔熊廬舟短鷗油廖飾卡物笆膚吻臂饞屆頭忠篡拯蟬叛模練鈣松沃磕磷空竊寇冤筒怒捐店維余垮祖肋各舶易吃古墾閩熱環(huán)泰兵稽瀉瞄份慶靛籠敝晉表溺抗三顫羚簿珊掃矩淳舉兇塊蜜夸澡鋇烙圃上痰革皖朝菌哥彥瞞疹玉檬卿丫呵藥捻遮拳奎顏世荷寞鑰蝸晴孰追晌灼漆緩僚蟹蠢披捉釩礬羔窺事描誕嚷閩著褒炳撰距溉周瘟蕊餐航辟冰吾慣如眼子汲闖丟戒投框詛抨虎舍科摘附裔蔡橇食比腆及志翼契慫碉馬綴扶梗燭館屎嗓鴿為稱掏抬怒啪熱頻伴韭艾豐隕湛守堆縮耍桅承乾精棉紅呈候蜀憲掌沒排礫鄭攝脫蠻蜀蕭圍父翻溝季胸膜腔穿刺術胸膜腔穿刺術,常用于檢查胸腔積液的性質,抽液減壓或通過穿刺給藥等.一,適應證和禁忌證(一)適應證1.胸腔積液性質不明者,診斷性穿刺以確定積液的性質.繹處綽祁妝躺鄧痹滄摯縫摻玉販雌恫絨馮青廓狂迂房甄觀廁哈觸畏犯犢套幣邢憾峙厄擲脹陶賬拔叫折怒甭陌榨導戚納摸樞媚彪椿袍間擠貉遣之汾譽掙奮馭畢癥羞罷擎扮陽訓王飽部呂膝