企業(yè)存貨管理中挖掘效益透析x

1、 摘要 存貨是企業(yè)的重要資產(chǎn)， 它管理的好壞， 直接關(guān)系到企業(yè) 的資金占用水平，以及資產(chǎn)運(yùn)作，是企業(yè)管理中不司忽視的一部分。本文從企業(yè)財(cái)務(wù)管理的存貨管理方面論述了存貨管理在企業(yè)管 理中的重要地位及存貨管理的最終目標(biāo)， 并闡述了如何加強(qiáng)存貨管理， 挖掘企業(yè)第三利潤(rùn)源泉。 關(guān)鍵詞 企業(yè)；存貨；管理制度一、存貸管理在企業(yè)管理中的重 要地位存貨是一項(xiàng)重要的流動(dòng)資產(chǎn)，一般情況下。存貨占企業(yè)總資產(chǎn)的 30左右，其管理、利用情況如何，直接關(guān)系到企業(yè)的資金占用水平以及資產(chǎn)的運(yùn)作效率。在不同的存貨管理水平下， 企業(yè)的平均資金占用水平差別是很大 的。正確的存貨管理方法可以通過(guò)降低企業(yè)的平均資金占用水平， 提 高存

2、貨的流轉(zhuǎn)速度和總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率，最終提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。另外，從市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)的角度來(lái)看。存貨作為企業(yè)物流的重要成份， 其成本降低的潛力比任何其它市場(chǎng)的營(yíng)銷(xiāo)環(huán)節(jié)要大得多，如企業(yè)物流成本占營(yíng)銷(xiāo)成本的50，其中的存貨費(fèi)用大約占 35。而物流成本又占產(chǎn)品全部成本的 3 85；由此看來(lái)，降低存貨成本已經(jīng)成為第三利潤(rùn)源泉。二、企業(yè)存貨管理存在的問(wèn)題一管理不善企業(yè)內(nèi)部缺乏一整套有 關(guān)存貨管理的規(guī)章制度，有了制度也不能很好執(zhí)行。二核算不實(shí)，成本費(fèi)用增加有些企業(yè)的會(huì)計(jì)核算起不到監(jiān)督作用，賬實(shí)嚴(yán)重不符；有的企業(yè)對(duì)新稅制下存貨的核算缺乏認(rèn)識(shí)和了解， 在 購(gòu)進(jìn)環(huán)節(jié)不按規(guī)定取得增值稅專(zhuān)用發(fā)票，增加自身稅負(fù)。三產(chǎn)品滯銷(xiāo)，效益低下

3、產(chǎn)品滯銷(xiāo)是大多數(shù)虧損企業(yè)的通病。三、加強(qiáng)企業(yè)存貨管理的對(duì)策利用企業(yè)物流的先進(jìn)的管理理論和管理方法，對(duì)企業(yè)存貨管理的全過(guò)程進(jìn)行優(yōu)化組合和合理配置，使存 貨管理活動(dòng)中的訂單流、物流和資金流處于最佳狀態(tài)，以最少的投入 獲得最大的產(chǎn)出，這是現(xiàn)代企業(yè)存貨管理的趨勢(shì)和重點(diǎn)。我們的大多數(shù)企業(yè)都將主要精力投入到提高銷(xiāo)售和擴(kuò)充規(guī)模上, 相比之下，對(duì)存貨管理則有所忽視，為了降低企業(yè)的存貨成本，提升 核心競(jìng)爭(zhēng)力，企業(yè)必須將加強(qiáng)存貨管理提到日程上來(lái)。一建立適合自身發(fā)展需要的計(jì)算機(jī)存貨管理系統(tǒng)企業(yè)要根據(jù)自 己的需要，建立適用的存貨管理系統(tǒng)，以便可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)了解企業(yè) 的存貨信息，提高存貨運(yùn)營(yíng)效率。按統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度規(guī)定進(jìn)

4、行核算，對(duì)存貨的核算應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確和 完整。二建立科學(xué)高效的存貨管理制度企業(yè)應(yīng)建立起科學(xué)高效的存貨 管理制度，并隨著企業(yè)的發(fā)展不斷完善。存貨的日?？刂品椒☉?yīng)采用存貨歸口分級(jí)管理責(zé)任制。制定指標(biāo)部門(mén)應(yīng)參照歷史數(shù)據(jù)，結(jié)合本期實(shí)際情況，分解存貨資 金計(jì)劃指標(biāo)給企業(yè)各有關(guān)職能部門(mén)進(jìn)行管理。三存貨的規(guī)劃存貨的規(guī)劃是控制存貨水平， 降低資金占用，使存 貨效益和成本達(dá)到最優(yōu)化的存貨事前控制方法。做好存貨規(guī)劃，首先應(yīng)制定經(jīng)濟(jì)訂貨規(guī)劃， 確定好經(jīng)濟(jì)訂貨批量， 再訂貨點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)貨，避免缺貨。其次，要確定存貨資金的占用額。通常可以采用以下三種方法一是根據(jù)各種存貨平均每天的周轉(zhuǎn) 額和其資金的周轉(zhuǎn)日數(shù)來(lái)確定存貨資金數(shù)額的

5、周轉(zhuǎn)期法； 二是以上年 存貨資金占用額為基礎(chǔ)， 分析計(jì)劃年度各項(xiàng)變動(dòng)因素加以調(diào)整后確定 資金數(shù)額的因素分析法； 三是根據(jù)存貨資金與有關(guān)因素的比例關(guān)系來(lái) 確定資金數(shù)額的比例法。四完善內(nèi)部控制，確保其行之有效 1做好崗位分工控制。首先，建立存貨業(yè)務(wù)的崗位責(zé)任制， 明確相關(guān)部門(mén)和崗位的職責(zé) 權(quán)限，確保存貨業(yè)務(wù)的不相容崗位相互分離、相互制約和監(jiān)督。其次，授權(quán)批準(zhǔn)控制，明確審批人對(duì)存貨業(yè)務(wù)授權(quán)批準(zhǔn)方式、程 序和相關(guān)控制措施的權(quán)限責(zé)任； 明確經(jīng)辦人員的職責(zé)范圍和工作要求， 對(duì)于超越權(quán)限的業(yè)務(wù)有權(quán)拒絕辦理， 并向上級(jí)報(bào)告； 嚴(yán)禁未經(jīng)授權(quán)的 機(jī)構(gòu)人員辦理存貨業(yè)務(wù)。再次，制定存貨業(yè)務(wù)流程，明確存貨的取得、驗(yàn)收與

6、入庫(kù)、倉(cāng)儲(chǔ) 與保管、領(lǐng)用發(fā)出與處置等環(huán)節(jié)的控制要求， 做好相應(yīng)的記錄與憑證 保管。2、取得、驗(yàn)收與入庫(kù)的控制。外購(gòu)存貨應(yīng)符合內(nèi)部采購(gòu)與付款的有關(guān)規(guī)定；抵頂債務(wù)及其 他原因入庫(kù)的存貨應(yīng)有有關(guān)部門(mén)、 人員的審批， 其價(jià)值與質(zhì)量狀況應(yīng) 符合雙方協(xié)議；嚴(yán)格驗(yàn)收制度，重點(diǎn)是對(duì)取得存貨的品種、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量和其他相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行驗(yàn)收；設(shè)置存貨明細(xì)帳，加強(qiáng)對(duì)代管、 代銷(xiāo)、暫存與委托加工存貨的管理。3倉(cāng)儲(chǔ)與保管控制。首先，根據(jù)銷(xiāo)售計(jì)劃、 生產(chǎn)采購(gòu)資金籌措等制定倉(cāng)儲(chǔ)計(jì)劃，合理 確定庫(kù)存存量的結(jié)構(gòu)和數(shù)量。其次，加強(qiáng)日常管理，嚴(yán)格限制未經(jīng)授權(quán)的人員接觸存貨。再次，建立庫(kù)存存貨分類(lèi)管理制度， 對(duì)企業(yè)全部存貨按其重要程

7、度、價(jià)值高低、耗用量大小和訂購(gòu)難度等為標(biāo)準(zhǔn)，劃分出類(lèi)，分別管 理；對(duì)貴重物品、生產(chǎn)用關(guān)鍵備件、精密儀器、危險(xiǎn)品等重要存貨采 取特別控制措施。第四，建立健全存貨的防火、防潮、防盜和防霉變措施。最后，建立清查盤(pán)點(diǎn)制度，如有盤(pán)虧和盤(pán)盈，應(yīng)分清責(zé)任，報(bào)告 有關(guān)部門(mén)及時(shí)處理。4監(jiān)督與檢查。定期檢查存貨業(yè)務(wù)的相關(guān)崗位和人員的設(shè)置情況； 定期檢查存貨 業(yè)務(wù)授權(quán)批準(zhǔn)制度的執(zhí)行情況； 定期檢查存貨收發(fā)、 保管制度的執(zhí)行 情況；定期檢查存貨處置制度的執(zhí)行情況； 定期檢查存貨會(huì)計(jì)制度的 執(zhí)行情況。五合理整合內(nèi)部物流資源， 充分利用第三方物流企業(yè)內(nèi)部物流資 源是指有利于加強(qiáng)存貨管理的所有資源，如倉(cāng)儲(chǔ)資源、人力資源、信

8、 息資源、管理資源、運(yùn)輸資源等。企業(yè)內(nèi)部的物流資源是否得到充分利用， 直接影響著存貨的經(jīng)濟(jì)采購(gòu)量、倉(cāng)儲(chǔ)量和存貨的成本。在企業(yè)管理中，企業(yè)內(nèi)部物流資源的整合已為大多數(shù)企業(yè)所重視， 如僅利用內(nèi)部物流資源， 難以滿(mǎn)足企業(yè)降低成本和提高競(jìng)爭(zhēng)力的要求， 而利用第三方物流對(duì)加強(qiáng)存貨管理有重要作用。一是有利于降低倉(cāng)儲(chǔ)費(fèi)用，運(yùn)輸費(fèi)用，；二是減少存貨儲(chǔ)存資金 的占用，提高資金利用率； 三是有利于提高企業(yè)的物流管理水平；四 是企業(yè)物流的外包， 可減少物流設(shè)施的投資費(fèi)用， 物流人員的管理費(fèi)應(yīng)先用，減少流通環(huán)節(jié)。利用第三方物流應(yīng)注意以下問(wèn)題一是在內(nèi)外資源的利用上， 整合內(nèi)部資源，如企業(yè)有閑置廠房，運(yùn)輸設(shè)備，應(yīng)先盤(pán)活利

9、用現(xiàn)有資 產(chǎn)，同時(shí)還應(yīng)考慮安排就業(yè)和分流富余人員等非經(jīng)濟(jì)因素； 二是應(yīng)注 意物流管理人才的引進(jìn)和中介機(jī)構(gòu)的作用， 現(xiàn)代物流管理理論與企業(yè)還應(yīng)改存貨管理， 很大程度上依賴(lài)于精通現(xiàn)代物流管理的人才； 三是加強(qiáng)存 貨管理過(guò)程中， 不能局限于考慮存貨的倉(cāng)儲(chǔ)成本和配送成本， 善企業(yè)業(yè)務(wù)流程的設(shè)計(jì)和企業(yè)分支機(jī)構(gòu)及經(jīng)營(yíng)網(wǎng)點(diǎn)的設(shè)置?？傊ㄟ^(guò)加強(qiáng)企業(yè)存貨管理，達(dá)到降低企業(yè)綜合成本的目標(biāo)， 有效地保證企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的連續(xù)正常進(jìn)行， 從而提高產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng) 能力，確保企業(yè)持續(xù)、穩(wěn)定、健康地發(fā)展。參考文獻(xiàn) 1 王黎淺析企業(yè)存貨管理中共長(zhǎng)春市委黨校學(xué)報(bào) 2006年 4 月第二期 2 馮麗梅王秀鳳李威加強(qiáng)企業(yè)存貨管理的途

10、徑冶金財(cái) 會(huì) 2005 年第一期本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care

11、unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。

12、對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP

13、診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次

14、/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP

15、患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCA P患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占3

16、0%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)

17、變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線(xiàn)檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白

18、桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線(xiàn)的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低

19、鈉血癥，此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 另是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺

20、炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多

21、較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部 X 線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線(xiàn)片顯示

22、雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高

23、血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。10 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌5