腕和手部檢查法

1、腕和手部檢查法 (一) 望診 1 .腕和手的姿勢 觀察手的休息位與功能位的變化，以助診斷。 手的休息位是手處于自然靜止狀態(tài)，此時手部的肌肉處于相對的平衡狀態(tài)。休息位時腕關節(jié)背伸10 一 15并有輕度尺偏，手的掌指關 節(jié)及指間關節(jié)半屈曲，拇指輕度外展，指腹接近或觸及食指遠端指間關節(jié)的橈側，第25指的屈度逐漸增大，呈放射狀指向舟骨。如果 損傷中樞神經、周圍神經、肌肉或肌腱時，破壞了手部肌肉原有的平衡，則改變了休息位而產生畸形。 手的功能位為腕背伸 2030拇指充分外展，掌指關節(jié)及指間關節(jié)微屈，其他手指略為分開，各指間關節(jié)的屈曲位置較為一致：即掌指 關節(jié)及近端指間關節(jié)半屈曲，而遠端指間關節(jié)微屈曲。

2、2. 腕和手的皮膚和皮紋 手掌有3條主要的皮紋：大魚際紋(或稱近端掌紋)、掌中橫紋、遠端掌橫紋。大魚際紋，于大魚際基底勾劃出 大魚際輪廓；掌中紋從大魚際紋的橈側開始，朝遠端掌橫紋相平行的方向延伸；遠端掌橫紋，從食、中指的指蹼間到手掌尺側。 拇指掌側基底有掌指橫紋，拇指掌側指間關節(jié)處有指間橫紋，其余4指的掌指橫紋位于近節(jié)指骨的中部平面。掌側的近端指間關節(jié)和遠 端指間關節(jié)處，有近端指間橫紋和遠端指間橫紋。 手背的指蹼位于近節(jié)指骨的中部，指蹼從背面觀形成一斜面。 皮膚瘢痕，?？蔀樯畈拷M織損傷提示檢查線索。 3. 指甲的形狀和顏色 正常指甲呈粉紅色。甲床蒼白是貧血或循環(huán)系統疾病的一個征象。正常指甲無凹

3、陷或劈裂，其根部小新月形區(qū)域 應是白色，異常指甲呈匙狀甲或杵狀甲。 匙狀甲呈凹形，是霉菌嚴重感染的結果；杵狀甲呈半球形，寬而大，指甲下常發(fā)生軟組織增生，多見于呼吸系統疾病或先天性心臟病患 者。 4. 腕和手部腫脹 (1) 腕部腫脹：腕部出現腫脹，多因關節(jié)內損傷或病變。腕部挫傷、韌帶或關節(jié)囊撕裂、腕骨骨折或月骨脫位則腫脹明顯。急性化膿性 腕關節(jié)炎則全腕腫脹顯著，且發(fā)紅發(fā)熱。腕關節(jié)結核呈梭形腫脹，不紅不熱。風濕性關節(jié)炎腫脹發(fā)展迅速，時腫時消，往往呈對稱性腫 脹。； (2) 鼻咽窩腫脹：正常的生理凹陷消失，多因腕舟骨骨折。5 (3) 齡腕背側腫脹：多見于伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折、腱鞘囊腫等。 (4)

4、 掌指關節(jié)與指間關節(jié)腫脹：外傷可引起腫脹。如無明顯外傷，遠端指間關節(jié)腫脹，中年以上患者多見于骨性關節(jié)炎；近端指間關節(jié) 梭形腫脹，多見于類風濕性關節(jié)炎。 5. 腕和手部畸形 (1) 腕部餐叉樣畸形：發(fā)生于伸直型橈骨遠端骨折。 (2) 爪形手：若因前臂缺血性肌攣縮所致，出現掌指關節(jié)過伸，近端指間關節(jié)屈曲畸形。 由尺神經損傷所致，則掌指關節(jié)過伸，指間關節(jié)半屈曲，無名指、小指不能向中間靠攏，且小魚際肌萎縮。 (3) 鏟形手：由正中神經和尺神經合并損傷所致，表現為大、小魚際肌萎縮，掌部的兩個橫弓消失，掌心變?yōu)楸馄?，狀如鏟形。 (4) 腕下垂：橈神經損傷后，前臂伸肌麻痹，不能主動伸腕，形成腕下垂。此外，外

5、傷性伸腕肌腱斷裂亦可出現垂腕畸形。 (5) 錘狀指：主要由指伸肌腱止點及附近斷裂，或止點處發(fā)生撕脫骨折，引起遠端指間關節(jié)屈曲，不能主動伸指，形成錘狀。. (6) 并指畸形：多屬先天性畸形，也可由損傷、燒傷后處理不當引起.常為2個指并連，也有3個或4個手指連在一起，涉及拇指者少 見。一 (7) 短指畸形：此為先天性畸形。其手部掌骨、指骨數目不缺少，只是短小?？蔀榭v排或橫排一列或數列的指骨或掌骨短小。 (8) 缺指畸形：可為先天性遺傳引起，也可為外因造成，如被羊膜索條或臍帶纏繞壓迫所致，或因外傷而造成。 (9) 巨指畸形：為先天性畸形，原因不明。患指過度生長粗大，可發(fā)生于1個手指或幾個手指。 (1

6、0) 多指畸形：大多發(fā)生在拇指橈側，其次發(fā)生在小指尺側，在食、中、無名指兩側者較少見。& 6. 手部肌肉萎縮 (1) 大魚際肌萎縮：多由正中神經損傷，肌肉麻痹造成，或腕管綜合征正中神經長期受壓所致。大魚際處創(chuàng)傷，造成正中神經運動支損 傷，也可引起大魚際肌萎縮。 (2) 小魚際肌萎縮：由尺神經損傷或在肘后內側尺神經溝處長期受壓，或尺神經炎，可造成小魚際肌萎縮。 (3) 骨間肌萎縮：掌側骨間肌萎縮因解剖位置關系，臨床表現不明顯，而背側骨間肌萎縮可清楚看到。 (二) 運動檢查 腕關節(jié)、掌指關節(jié)、遠端及近端指間關節(jié)的運動，都以中立位0 起點，其運動的幅度即為運動度數。C 1. 伸腕運動 檢查時患者屈肘

7、90。，前臂旋前位，掌心向下，囑患者作伸腕運動，正常伸腕可達60 2. 屈腕運動 檢查時患者體位同前，囑其作屈腕運動，正常屈腕可達60 . 3. 腕橈偏運動 檢查時患者體位同前，囑患者的手向橈側作橈偏運動，正常可達30 4. 腕尺偏運動 檢查時患者體位同前，囑患者手向尺側作尺偏運動，正?？蛇_40 5 .伸指運動 檢查時患者體位同前，掌指關節(jié)伸直位0可過伸1525近端指間關節(jié)與遠端指間關節(jié)達到伸直位0。為正常。. 6. 屈指運動 掌指關節(jié)的屈曲正?？蛇_ 8090近端指間關節(jié)屈曲，正?？蛇_90100遠端指間關節(jié)屈曲，正?？蛇_6090 7. 手指外展 檢查時囑患者將手指伸直，并分別以中指為軸線作食指

8、、無名指、小指分開動作，即手指外展，正?？蛇_20 8. 手指內收 檢查時手指外層位，囑患者將食指、無名指、小指向中指并攏，正常運動度數為內收0. 9. 拇指背伸 檢查時囑患者拇指向橈側外展，拇指與食指之間的夾角可達50即為拇指背伸的運動度數。 10. 拇指屈曲 檢查時患者掌心向上，囑患者拇指運動橫過手掌，拇指端可觸及小指基底，拇指掌指關節(jié)屈曲正常可達50指間關節(jié)屈 曲可達90 . 11. 拇指掌側外展 檢查時患者手伸直，拇指離開手掌平面向掌前方運動，拇指與掌平面構成的角度約為了0即為拇指掌側外展運動的 度數。 12. 拇指背側內收 患者拇指在充分掌側外層位再回到解剖位置，正常拇指背側內收為0.

9、9 13. 拇指對掌 檢查時先將拇指置于掌側外層位，然后向各指端作對掌運動，正常時拇指端可觸及其他各手指指端。 (三) 觸診 1. 骨觸診先檢查患者的橈骨莖突、尺骨莖突、橈骨及尺骨遠端，觸診其骨輪廓及有無壓痛；然后檢查近排、遠排腕骨，依次觸診掌骨、 指骨，注意有無骨中斷、觸痛。檢查掌指關節(jié)、近端及遠端指間關節(jié)有無腫脹、觸痛、畸形、運動障礙。 2 .軟組織觸診$ (1) 腕管觸診：由各種原因引起的腕管內壓力增高，使正中神經受壓出現功能障礙，為腕管綜合征。檢查時可發(fā)現正中神經分布區(qū)皮膚 感覺遲鈍，拇短展肌肌力弱、肌萎縮，甚至完全麻痹。囑患者屈腕，醫(yī)者用拇指壓迫腕管近側緣，麻木加重，疼痛可放射至食指

10、、中指。 (2) 腕部尺神經管觸診：觸診腕部尺神經管，檢查小指及無名指尺側半，若有皮膚感覺遲鈍，小魚際肌及骨間肌肌力減弱、肌萎縮或麻 痹，提示有腕部尺神經管綜合征。 (3) 肌腱觸診：觸診屈腕肌主要為橈側腕屈肌、掌長肌、尺側腕屈肌；伸腕肌主要為橈側腕長、短伸肌及尺側腕伸??；觸診伸指肌，依 次檢查指總伸肌腱、食指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱。接著觸診拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌。注意其肌張力有無變化，有無觸痛， 運動有無障礙。 固定患者拇指的掌指關節(jié)，囑患者屈曲指間關節(jié)，檢查拇長屈肌收縮運動。囑患者屈曲食、中、無名、小指掌指關節(jié)并伸展兩指間關節(jié)， 以檢查骨間肌和蚓狀肌功能。并可囑患者外展手指，醫(yī)者

11、觸診背側骨間肌收縮；內收手指，觸診掌側骨間肌收縮。 進一步檢查大魚際肌群的拇展短肌、拇短屈肌、拇內收肌，觸診其收縮；拇指對掌肌因位置深，不易觸及，拇指充分對掌時，可觸到該 肌收縮。 檢查小魚際的掌短肌、小指展肌、小指短屆肌，觸診其收縮；小指對掌肌被小指短屈肌所覆蓋，不易觸及。 (四) 特殊檢查 1. 腕三角軟骨擠壓試驗 檢查時囑患者屈肘 90掌心向下，醫(yī)者一手握住患者前臂遠端，另一手握住手掌部，使患手被動向尺側偏斜， 然后伸屈腕關節(jié)，使腕關節(jié)尺側發(fā)生擠壓和研磨，如疼痛明顯即為陽性，表明三角軟骨有損傷。 2. 握拳試驗 又稱芬克斯坦(Finkel-stein )試驗，用于診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

12、。檢查時囑患者屈肘90前臂中立位握拳，并將拇指 握在掌心中，醫(yī)者一手握住前臂遠端，另一手握住患者手部使腕關節(jié)向尺側屈腕，若橈骨莖突部出現劇烈疼痛，則本試驗為陽性。 3. 指淺屈肌試驗 醫(yī)者將被檢查處的手指固定于伸直位，然后囑患者屈曲需檢查手指的近端指間關節(jié)，若不能屈曲，表明該肌腱有斷裂 或缺如。 4. 指深屈肌試驗 檢查時將患者掌指關節(jié)和近端指間關節(jié)固定在伸直位，然后讓患者屈曲遠端指間關節(jié)，若不能屈曲，表明該肌腱可能有 斷裂或該肌肉的神經支配發(fā)生障礙。 5. 屈指試驗 又稱本奈-李特(Bunnel-Littler )試驗，本試驗可評價手內在肌的張力。檢查時，使患者掌指關節(jié)略為過伸，然后屈曲其近

13、 端指間關節(jié)，若近端指間關節(jié)不能屈曲，則可能是內在肌緊張或是關節(jié)囊攣縮。 區(qū)別內在肌緊張或關節(jié)囊攣縮的方法：使患指在掌指關節(jié)部位略為屆曲。然后被動屈曲其近端指間關節(jié)。該關節(jié)若能充分屈曲，則提示 內在肌緊張。如果該關節(jié)仍不能完全屈曲，活動受限，提示近端指間關節(jié)的關節(jié)囊攣縮。 6 .壓脈試驗 又稱愛倫（Allen ）試驗，此試驗是檢查手部尺動脈和橈動脈的血液供應是否充分的一種方法。檢查時囑患者快速握拳數次, 然后握緊，醫(yī)者用手壓擠患者握緊的拳，然后將拇指放在橈動脈上，食指與中指放在尺動脈上，同時向下將血管壓癟。在血管腔閉塞的 情況下，讓患者張開手，此時手掌應呈蒼白色，然后松開腕部一條動脈，但要繼續(xù)

14、壓迫另一條動脈，正常時手會立刻變紅。如紅得很慢， 意味著松開的動脈有部分阻塞或完全阻塞。另一動脈也可用同樣方法進行檢查，須兩手對比。 土豪，但是我們缺少貴族。 富而不驕，莫若富而好禮?！比缃裎覀儾蝗?富不貴只能是土豪，你可以一夜暴富，但是貴氣卻需要三代以上的培養(yǎng)?？鬃诱f 高貴是大庇天下寒士俱歡顏的豪氣與悲憫之懷，高貴是位卑未敢忘憂國的壯志與擔當之志高貴是先天下之憂而憂的責任之心。 精神的財富和高貴的內心最能養(yǎng)成性格的高貴，以貴為美，在不知不覺中營造出和氣的氛圍；以貴為高，在潛移默化中提升我們的素質。以貴為尊，在創(chuàng)造了大量物質財富的同時，精神 也提升一個境界。 一個心靈高貴的人舉手投足間都會透露出優(yōu)雅的品質，一個道