抗生素致偽膜性小腸結(jié)腸炎的危險(xiǎn)因素及治療

1、 抗生素致偽膜性小腸結(jié)腸炎的危險(xiǎn)因素及治療 我們對 19982003 年應(yīng)用抗生素偽膜性小腸結(jié)腸炎的患者 進(jìn)行了研究。 資料與方法 研究對象： 19982003年本院收治的患肺炎病人 160 例，男 100例，女 60例，年齡 3580歲之間，平均 57.9 歲，分為兩組。 A組：單用克林霉素，分為兩個(gè)對照組，無基礎(chǔ)疾病：年 齡3555歲；年齡5680歲。有基礎(chǔ)疾?。耗挲g 3555歲； 年齡 5680 歲。 B組：克林霉素加頭抱哌酮，分為兩個(gè)對照組，無基礎(chǔ)疾病： 年齡3555歲；年齡5680歲。有基礎(chǔ)疾?。耗挲g 3555 歲；年齡5680歲。其中診斷偽膜性小腸結(jié)腸炎共20例，其 中 10 例停

2、用抗生素， 8 例加用甲硝唑， 2 例克林霉素 +萬古霉素。 方法：用法：A組80例患者予0.9%鹽水150ml加克林霉素 0.6g每日2次靜點(diǎn)10天。B組80例患者予0.9%鹽水150ml進(jìn) 行加克林霉素 0.6g 每日 2次靜點(diǎn)同時(shí)用 0.9%氯化鈉注射液 20ml 加頭抱哌酮 2.0g 每日 2 次靜推 10天。 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì) 160 例肺炎病人出現(xiàn)急劇腹瀉，腹痛，予結(jié) 腸鏡檢查， 診斷明確為偽膜性小腸結(jié)腸炎共 20例，其中 10例停 用抗生素，8例停用抗生素后靜點(diǎn)0.9%鹽水150ml加甲硝唑 0.915g 每日 1 次， 2例無法停用克林霉素，加用萬古霉素 500mg 每日 1 次

3、口服。 A組：無偽膜性小腸結(jié)腸炎出現(xiàn)；有1例偽膜性小腸結(jié) 腸炎出現(xiàn)； 有 2 例偽膜性小腸結(jié)腸炎出現(xiàn)； 有 4例偽膜性小 腸結(jié)腸炎出現(xiàn)。 B組：有1例偽膜性小腸結(jié)腸炎出現(xiàn)；有 3例偽膜性小 腸結(jié)腸炎出現(xiàn)。 有 3例偽膜性小腸結(jié)腸炎出現(xiàn)； 有 6例偽膜 性小腸結(jié)腸炎出現(xiàn)。因此，年齡 3555歲(3.75%)；年齡 5680 歲(8.75%) ；無基礎(chǔ)疾病占 3.125%，有基礎(chǔ)疾病占 9.375%。單用 克林霉素占 4.375%，聯(lián)合用藥 (8.125%) ，聯(lián)合用藥、有基礎(chǔ)疾 病、年齡在 5680 歲(3.75%) 。 患偽膜性小腸結(jié)腸炎共 20例， 1 0例停用抗生素， 8例痊愈， 8 例停

4、用抗生素后加用甲硝唑 7 天痊愈， 2 例繼續(xù)用克林霉素加 用萬古霉素口服，每日 50mg， 7 天痊愈。 討論 抗生素所致偽膜性小腸結(jié)腸炎病情急劇而危重， 本調(diào)查中發(fā) 現(xiàn)患有偽膜性小腸結(jié)腸炎病人休克 8 例(40%)?；颊叨嗖∏閲?yán)重， 治療困難，死亡率明顯增高，并發(fā)現(xiàn)年齡較大，聯(lián)合用藥，患有 基礎(chǔ)疾病，免疫功能低下，是致偽膜性小腸結(jié)腸炎的危險(xiǎn)因素。 即當(dāng)患者應(yīng)用廣譜抗生素時(shí)可使人體寄殖菌與宿主之間的關(guān)系 發(fā)生很大的變化， 尤其是不正確使用抗生素時(shí)消滅了正常拮抗菌 群，削弱了機(jī)體正常抵抗能力，使難辨梭狀芽孢桿菌異常繁殖， 產(chǎn)生毒素， 損傷黏膜而發(fā)生有假膜形成的炎癥腹瀉， 而老年人隨 著年齡增長

5、，機(jī)體老化，免疫功能降低。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病老年人占 60%以上，而抗生素聯(lián)合應(yīng)用，使偽 膜性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率增加， 因此首先要合理應(yīng)用抗生素， 對老 年人應(yīng)盡量避免使用抗生素， 尤其是廣譜抗生素， 必須使用應(yīng)選 用窄譜抗生素，同時(shí)盡可能增強(qiáng)免疫力。 一經(jīng)懷疑有偽膜性小腸結(jié)腸炎時(shí)：應(yīng)立即停用相關(guān)抗生 素，若必須使用抗生素時(shí)，可用窄譜抗生素或合用萬古霉素 ; 加強(qiáng)對癥支持治療， 如該患者補(bǔ)充水電解質(zhì)， 必要時(shí)可采用全腸 道外營養(yǎng)，嚴(yán)重患者可少量使用激素，以改善毒血癥狀；抗菌 治療甲硝唑?yàn)槭走x藥物， 它對絕大多數(shù)偽膜性小腸結(jié)腸炎患者有 效，用法為0.9%鹽水150ml加0.915g甲硝唑，每日1次靜滴710 天。若療效不理想或患者不能耐受甲硝唑時(shí)可改用萬古霉素， 用 法為125500mg每日口服，療程714天。 另外抗難辯梭狀芽孢桿菌毒素治療： 可采用易制備的抗污泥 梭狀芽孢桿菌毒素中和難辨梭狀芽孢桿菌毒素治療。 用法每日靜 注5萬UL維持腸道正常菌群：可口服乳酶生，雙岐桿菌，也是 較有效的方法。祛除