機(jī)械通氣重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)操作指南

1、機(jī)械通氣重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)操作指南SOP（初稿）李建民趙飛劉志光一、轉(zhuǎn)運(yùn)前物品準(zhǔn)備：1、呼吸機(jī):轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)（LTV1000）或急救呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)（LTV 1000）準(zhǔn)備：1）檢測(cè)呼吸機(jī)備用電池就是否充足（如在未接外部電源時(shí)，電池Battery監(jiān)測(cè)界而顯示 Battery Low或Battery Empty表明電池點(diǎn)量不足,需充電2-4小時(shí)，才能使用）2）檢測(cè)氧氣罐氧氣就是否充足（氧氣壓力保持在10MP以上）3）連接呼吸回路，予以模肺檢測(cè)呼吸機(jī)工作正常，轉(zhuǎn)運(yùn)期間配備模肺 急救呼吸機(jī)準(zhǔn)備：2、呼吸氣囊及而罩，氧氣儲(chǔ)氣袋，口咽通氣道及氣管3、吸痰管及50ml注射器4、心電監(jiān)護(hù)儀（檢測(cè)躡手躡腳，脈搏，血壓

2、，心率及血氧飽與度）5、藥品準(zhǔn)備阿托品，腎上腺素屏丙腎上腺素,洛貝林，尼可剎米，多巴按,力月西，備用液體 （5%GS250mL0、9%NS500ml）,注射器（2 ml,5 ml, 10 ml）6、知情談話及簽字：將轉(zhuǎn)運(yùn)患者得原因，必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生意外詳細(xì)告知家屬，并要求家屬簽字。二、轉(zhuǎn)運(yùn)操作步驟1、轉(zhuǎn)運(yùn)前處理：1）建立靜脈通道，測(cè)泄血?dú)狻?）評(píng)估當(dāng)前患者BRRR.HR.SP02等生命體征就是否平穩(wěn)3）轉(zhuǎn)運(yùn)前酌情吸痰（包括口腔），保持氣道通暢。2、轉(zhuǎn)運(yùn)操作1）設(shè)苣轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)參數(shù)與當(dāng)前使用呼吸機(jī)相同,換用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)行機(jī)械通氣（將LTV1000設(shè) 置低壓氧源）,并予氧氣瓶低壓供氧，評(píng)估想者

3、BRRR.HR.SP02等生命體征就是否平穩(wěn)（5分鐘）， 如無(wú)異常，可行轉(zhuǎn)運(yùn)。2）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需陪同至少一拿本院醫(yī)生，一冬本院護(hù)士及患者家屬（協(xié)助搬動(dòng)患者），轉(zhuǎn)運(yùn)全程密 切監(jiān)測(cè)患者BRRR.HR.SP02等生命體征就是否平穩(wěn)及呼吸機(jī)就是否運(yùn)作正常，如運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中 出現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即處理并報(bào)告上級(jí)醫(yī)生。3）如轉(zhuǎn)運(yùn)目得完成后需返回病房得患者，應(yīng)在完成轉(zhuǎn)運(yùn)目得后立即返回病房,返回病房后換 用轉(zhuǎn)運(yùn)前所使用呼吸機(jī)（設(shè)置相同參數(shù)），評(píng)估患者BRRR.HR.SP02等生命體征就是否平穩(wěn)。4）轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后，必要時(shí)吸痰，予以病歷記錄。5）如需搬過(guò)病人，應(yīng)注意保護(hù)氣管導(dǎo)管防I匕脫岀。危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)制度危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)

4、程中存在得問(wèn)題有：轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)患者病情未做個(gè)而評(píng)估，對(duì)預(yù)后及可能得病情變化估計(jì)不足；未充分作好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（患者、藥品、儀器）等;未提前通知目得科室做好接收患者進(jìn)行檢查 或住院得準(zhǔn)備；轉(zhuǎn)運(yùn)方法不當(dāng)，岀現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理；未與家屬進(jìn)行必要得醫(yī)患溝通并記錄。針對(duì)存在得問(wèn)題制左該危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng), 規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程,保證醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道得通暢。一、轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)及搶救措施受到限制，病情變化快，尤其就是易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)得不穩(wěn)泄而危及生命。因此，對(duì)于危重患者如何轉(zhuǎn)運(yùn)，急 診科護(hù)士必須與主管醫(yī)生一起充分評(píng)估院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)得可行性。評(píng)估得內(nèi)容包括患者得意識(shí)障

5、礙程度、 生命體征、呼吸節(jié)律、血氧飽與度、用藥情況、傷口處理等。其她情況評(píng)估:就是否存在內(nèi)環(huán)境紊 亂（如低鉀血癥、酸中毒等）誘發(fā)心律失常，搬運(yùn)患者時(shí)導(dǎo)致否加重病情或?qū)绗F(xiàn)意外損傷，躁動(dòng)患者就是否 有墜床得可能，引流裝路就是否有脫落得可能，有無(wú)影響呼吸循環(huán)得潛在危險(xiǎn)因素等。二、充分尊重患方得知情權(quán)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從法律得角度來(lái)尊重恵者得知情權(quán)，必須把轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知想者及家屬。建立良好得醫(yī)想關(guān)系與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告制度，維護(hù)病人知情同意權(quán)，并實(shí)施簽字認(rèn)可 制度,使醫(yī)患雙方共同承擔(dān)起生命與健康得風(fēng)險(xiǎn)，建立抵御風(fēng)險(xiǎn)得共同體提高病人滿意度。三、轉(zhuǎn)運(yùn)前得充分準(zhǔn)備1轉(zhuǎn)運(yùn)途中氧氣供應(yīng)絕大多數(shù)得危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需持續(xù)給氧。在轉(zhuǎn)

6、運(yùn)途中采用便攜式氧氣瓶給氧，盡量避免使用氧氣枕供氧，氧氣枕雖然攜帶方便，但流疑不易控制。需呼吸機(jī)支持得 患者需配備轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)，對(duì)于昏迷患者及使用機(jī)械通氣得患者應(yīng)備人工呼吸皮囊、氣管插管等物 品。2轉(zhuǎn)運(yùn)途中儀器準(zhǔn)備檢査心電監(jiān)護(hù)儀蓄電池情況，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中能記錄患者得心率、心律、血氧飽與度、血壓情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效得急救措施。準(zhǔn)備蓄電池微泵，在途 中能保證均速給藥。檢查轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)工作情況,氧氣瓶?jī)?nèi)氧氣就是否充足。3轉(zhuǎn)運(yùn)中藥物準(zhǔn)備保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中有必需得備藥，路于急救箱中,用標(biāo)簽標(biāo)明。搶救品如:腎上腺素、阿托品、地塞米松、甘露醇等。根據(jù)患者病情變化，遵醫(yī)囑予不同得急救藥物，如躁動(dòng)患 者應(yīng)

7、備鎮(zhèn)靜劑。四、轉(zhuǎn)運(yùn)前患者得準(zhǔn)備1檢査插管固泄得安全確保氣道通暢,氣管插管患者應(yīng)記錄插管深度,檢查人工氣道得固立，必要時(shí)加固原來(lái)得固定,以防轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不慎使導(dǎo)管滑脫或 移位。2淸理呼吸道危重患者均可能出現(xiàn)氣道阻塞，轉(zhuǎn)運(yùn)前吸凈口咽分泌物與血液，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止 嘔吐物等誤吸，必要時(shí)予放路口咽通氣管或氣管插管并加以固定，確保氣道通暢。觀察患者得而色及 血氧飽與度得指標(biāo)。3管道護(hù)理意識(shí)障礙得患者一律選用注靜脈或深靜脈留路。轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查穿刺部位，檢査靜脈通路就是否通暢，調(diào)整好補(bǔ)液速度。各種引流管保持暢通、有效，各連接處緊密, 防止滑脫，淸空尿袋。腦外傷、腦血管意外得患者轉(zhuǎn)運(yùn)前盡量去除增加顱內(nèi)壓得因素，控制煩躁,妥善約 朿患者,適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑等。對(duì)有頸椎損傷，必須使用頸托固定。五、加強(qiáng)與接收部門得溝通協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)通知相關(guān)科室做好相應(yīng)得接收準(zhǔn)備，如需準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀、吸引器、呼吸機(jī)、微疑泵等，聯(lián)系好接收時(shí)間,以便患者一到就可以檢查、手術(shù)等，電話