淺析我國孝道傳統(tǒng)下老年人長期照護(hù)制度的構(gòu)建

1、淺析我國孝道傳統(tǒng)下老年人長期照護(hù)制度 的構(gòu)建 論文關(guān)鍵詞：長期照護(hù) 老齡化 儒家孝道 制度構(gòu)建 論文摘 要：確立于儒家孝道思想下的以子女為義務(wù)主體的傳統(tǒng)老年人照護(hù) 模式，因日益嚴(yán)峻的人口情勢而難以維系，亟待建立一整套完善的 老年人長期照護(hù)體系?；诖恕Ｒ环矫嬉e極學(xué)習(xí)和借鑒西方發(fā)達(dá) 國家業(yè)已形成的、成熟有效的相關(guān)制度，另一方面要繼承在我國流 傳了兩千多年的儒家孝道思想。在不動(dòng)搖傳統(tǒng)子女贍養(yǎng)模式的前提 下，通過將子女和國家共同作為老年人長期照護(hù)的義務(wù)主體、積極 推進(jìn)國家出資保障長期照護(hù)底線、設(shè)立強(qiáng)制性的專門的長期照護(hù)保 險(xiǎn)金制度等制度構(gòu)建，建立起富有中國特色的老年人長期照護(hù)制 度。 在世界范圍內(nèi)

2、，老齡化問題已經(jīng)非常嚴(yán)峻。與 老齡化問題緊密相連的社會(huì)保障問題使任何一個(gè)國家都疲于應(yīng)對(duì)。 對(duì)于中國這樣一個(gè) “未富先老 ”的人口大國，老年人的長期照護(hù)問題 顯得尤為棘手。就目前的發(fā)展來看，僅僅依賴 “孝道 ”所建立起的僅 以子女贍養(yǎng)義務(wù)為主的傳統(tǒng)模式已遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的需要，迫切期 待著新的制度來維系這一源遠(yuǎn)流長的民族傳統(tǒng)美德。 一、西方發(fā)達(dá)國家老年人長期照護(hù)制度概要(一 )老年人長期照護(hù)制度的理解 長期照護(hù)制度是從英文表達(dá) (Longterm Care)翻譯而來的。該制度是西方發(fā)達(dá)國家在社會(huì)保障立法實(shí) 踐中逐步摸索出來的一整套用于精神、智力以及身體其他殘疾而需 要長期的一般性照料和專業(yè)性護(hù)理的

3、人們的保障體系。由于在各國 實(shí)踐當(dāng)中，老年人都是這一體系的主要服務(wù)對(duì)象，因此，長期照護(hù) 主要針對(duì)的就是老年人的照護(hù) (通常所講的養(yǎng)老問題當(dāng)中的一個(gè)重要 問題)。這一體系通常包括資金保障體系、長期照護(hù)服務(wù)提供體系、 國家長期照護(hù)服務(wù)監(jiān)管體系等。(二 )西方發(fā)達(dá)國家的長期照護(hù)制度評(píng)介 西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)基本建立起各自的長 期照護(hù)制度。由于傳統(tǒng)和法律差異，各自的體系都不盡相同。英國 由于其普通法體系，有關(guān)老年人長期照護(hù)的法律比較龐雜，但到目 前，已經(jīng)建立起了較為完善的長期照護(hù)體系。其主要通過國家醫(yī)療 (National Health Service)和社會(huì)服務(wù) (Soeial Serrices)兩個(gè)基

4、本體 系來實(shí)現(xiàn)老年人的長期照護(hù)保障。 2006 年，新的美國老年人法 (The Older Americans Act) 頒布(自 1965 年頒布后又經(jīng)歷了十余 次修訂 )，該法較為完整地規(guī)定了有關(guān)老年人長期照護(hù)的基本制度， 旨在提高老年人生活質(zhì)量，為老年人醫(yī)療、服務(wù)以及相關(guān)權(quán)利提供 保障。另外，美國通過國家醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃 (Medicaid) ，使用國家財(cái)政 為長期照護(hù)提供了部分資金保障。北歐國家瑞典主要有兩部法律賦予其全體國民以享受長期照護(hù)服務(wù)的權(quán)利。其中， 1982 年實(shí)施了 社會(huì)服務(wù)法 （Social Services Act） ， 2001 年修訂實(shí)施了新的 社會(huì)服務(wù)法。該法是一部強(qiáng)

5、調(diào)個(gè)人享受地方社會(huì)服務(wù)權(quán)利的基 本法律制度。 1983 年，瑞典實(shí)施了健康醫(yī)療服務(wù)法（The Healin and Medi-cal Services Act） ，該法主要賦予其所有國民 享受衛(wèi)生醫(yī)療照護(hù)的權(quán)利。 二、我國傳統(tǒng)模式的制 度基礎(chǔ)及其困境 我國僅以子女作為老年人長期照護(hù) 義務(wù)主體的傳統(tǒng)模式經(jīng)歷了上千年的歷史傳承。在古代以及近現(xiàn) 代，該傳統(tǒng)都對(duì)社會(huì)發(fā)展起著積極的保障作用。但是，如果要使這 種“孝道 ”傳統(tǒng)和思想長久相傳，承載它的制度就必須因時(shí)而變。 （一）古代“孝道 ”的法律傳統(tǒng)和承繼我國春秋時(shí)期著名的教育家、思想家孔子在答子游問孝時(shí)曾提到， “敬而能養(yǎng) ”是對(duì)孝的詮釋 之一。自古以

6、來，在中國的法律文化里對(duì)老年人的尊敬和贍養(yǎng)就是 不僅僅是道德上的大事，也是法律上的大事。其中，不按傳統(tǒng)尊敬 和贍養(yǎng)老年人便可以以不孝之名處置。早在周朝時(shí)期，“不孝 ”不僅是會(huì)被處以刑罰，而且其位竟居八刑之首，就連 “亂民 ”也位之其 下。時(shí)至秦漢，有老人告子女不孝，子女也會(huì)招致嚴(yán)酷刑罰。到了 唐朝，這種孝的尊崇已經(jīng)達(dá)到了極致，甚至連為父報(bào)仇、劫獄救父 等涉及殺人之罪也會(huì)因?yàn)槠渲袔?“孝”而被免于死刑處罰，正所謂 “為 孝而屈法 ”。 “孝”在我國古代儒家思想影響下的法律體系中可以說是 甚為重要，以至于一些基本的法律規(guī)定在特定時(shí)候都要讓道給孝。 這些對(duì)于孝道的推崇不僅反映出中華民族傳統(tǒng)美德，也反

7、映出子女 應(yīng)當(dāng)回報(bào)父母的基本倫理關(guān)系?？梢哉f，對(duì)老年人的尊敬和贍養(yǎng)在 我國傳統(tǒng)法律文化里是根深蒂固的。 這樣的傳統(tǒng)在我國 （ 特指 中國大陸地區(qū) ）目前的法律體系中仍然繼承和延續(xù)著。按照傳統(tǒng)，子 女始終是老年人生活的依靠，老年人長期照護(hù)的質(zhì)量也反映子女的 孝順程度。當(dāng)然，較古代以刑罰為主要手段的法律規(guī)定，我國民法 對(duì)于贍養(yǎng)關(guān)系的調(diào)整力度是寬松多了?，F(xiàn)行婚姻家庭法主要關(guān)心給 付贍養(yǎng)費(fèi)用，將老年人的生活照料義務(wù)設(shè)定為其子女的法定義 務(wù)，然后對(duì)于違反該義務(wù)的行為，法律賦予老年人以贍養(yǎng)費(fèi)請(qǐng)求權(quán) 訴諸法院。這樣的法律規(guī)定，貫徹了傳統(tǒng)的子女為其父母長期照護(hù) 的古代法律傳統(tǒng)，一如既往地將老年人的長期照護(hù)義務(wù)

8、以立法的形 式設(shè)定在子女身上。（二）傳統(tǒng)模式的困境在目前的傳統(tǒng)模式下，由于子女供養(yǎng)仍是老年人長期照護(hù)的主要資 源，對(duì)于沒有子女的孤寡老人或者說“三無 ”老人亦即無法定贍養(yǎng)人、無固定生活來源、無勞動(dòng)能力的老人來講，傳統(tǒng)體系的脆弱性 問題就浮現(xiàn)出來。在傳統(tǒng)體系下，有孝順的子女即可對(duì)于老年人長 期照護(hù)問題無憂，因?yàn)槊鎸?duì)不孝的子女國家有著嚴(yán)厲的法律手段。而在目前的體系下，子女沒有嚴(yán)酷的刑罰威懾，即便有不孝，僅只 是由民事法庭判令給付贍養(yǎng)費(fèi)。這樣的體系維系的關(guān)鍵在于兩個(gè)條 件的同時(shí)成立：即有子女且子女有給付能力。一旦老人沒有子女， 或者即使有子女，但子女沒有給付能力，這個(gè)體系就變得極為脆 弱。不依靠國家

9、和社會(huì)的救濟(jì)，這樣的老年人的基本權(quán)利便無法保 障。黨和政府歷來對(duì)于孤寡老人的照顧問題都特別重視，并為此專 門出臺(tái)了一些相關(guān)政策。如國務(wù)院早在 1994 年就出臺(tái)了農(nóng)村五保 戶工作條例以解決這樣的問題。 如果說孤寡老人的長期照 護(hù)問題揭開了傳統(tǒng) “孝道 ”法律體系的缺憾，那也只是冰山之一角。 傳統(tǒng)的主要以贍養(yǎng)法律關(guān)系維系的老年人長期照護(hù)，在本世紀(jì)還將 面臨著巨大的困難和挑戰(zhàn)。就該法律關(guān)系的兩方主體來講，其主要 面臨以下威脅：一方面，該法律關(guān)系的權(quán)利主體即老年人，其對(duì)老 年人長期照護(hù)服務(wù)的需求量將令傳統(tǒng)體系難以承受。受計(jì)劃生育政 策影響，我國較西方發(fā)達(dá)國家相比，已經(jīng)過早地進(jìn)入老齡化社會(huì)， 社會(huì)經(jīng)濟(jì)

10、基礎(chǔ)與老年人口的高速增長及其大量產(chǎn)生的老年人長期照 護(hù)需求極不匹配，出現(xiàn)了 “未富先老 ”的窘迫現(xiàn)象；另一方面，該法 律關(guān)系的義務(wù)主體即子女，在事實(shí)上無法承擔(dān)家庭照護(hù)的重任。主 要依賴子女供養(yǎng)和照顧的傳統(tǒng)模式正在逐步瓦解，城市家庭子女所 提供的資金支持和生活照料流于形式，傳統(tǒng)的農(nóng)村家庭照護(hù)模式不 可持續(xù)。三、建立我國老年人長期照護(hù)制度的構(gòu)想（一） 確立三個(gè)基本制度 傳統(tǒng)體系的脆弱告訴我們必須積極探 索建立新的制度，否則不僅 “孝道 ”傳統(tǒng)難以維系，老年人的基本權(quán) 益也難以保障。然而，對(duì)于運(yùn)行了數(shù)千年的傳統(tǒng)體系做出改動(dòng)就不 得不對(duì)幾個(gè)基本問題進(jìn)行確定。我們認(rèn)為：首先，國家社會(huì)責(zé)任必 須進(jìn)一步加強(qiáng)

11、；其次，國家必須為長期照護(hù)制度提供必要的資金保 障；最后，以個(gè)人和用人單位參加強(qiáng)制性的專門保險(xiǎn)金計(jì)劃的方式 為長期照護(hù)提供資金保障。 1、將子女和國家共同作為老年 人長期照護(hù)的義務(wù)主體要改變我國傳統(tǒng)體系的脆弱性，就必須引入社會(huì)化的老年人長期照護(hù)體系，而一個(gè)龐大的長期照護(hù)體系 是離不開國家提供制度和政策上的保障的。瑞典政府就明確表示， 老年人的長期照護(hù)是國家的責(zé)任?；诖?，首先，國家應(yīng)當(dāng)通過有 關(guān)立法確立老年人的長期照護(hù)義務(wù)是子女的責(zé)任，也是國家和社會(huì) 作為一個(gè)整體的不可推卸的責(zé)任。法國就是這樣的典型國家。法 國民法到現(xiàn)在為止仍然規(guī)定子女對(duì)其父母有贍養(yǎng)的義務(wù) （ 如子女有義 務(wù)照料其父母，當(dāng)父母

12、申靖社會(huì)補(bǔ)助的時(shí)候，其子女必須向有關(guān)機(jī) 構(gòu)報(bào)告自己的收入水平 ），但這并不影響法國的國家長期照護(hù)制度； 其次，國家成為義務(wù)主體并不與憲法規(guī)定的贍養(yǎng)義務(wù)相矛盾，相反 正是對(duì)我國自古以來 “孝道 ”的傳統(tǒng)的有力維系，是將這種個(gè)人責(zé)任和民族傳統(tǒng)以法律形式和國家義務(wù)的方式穩(wěn)定下來；再次，增加國 家為義務(wù)主體是為了保障每一個(gè)老年國民都能享有基本的長期照護(hù) 服務(wù)。在老年人自己及其子女都無法為其保障長期照護(hù)服務(wù)的時(shí) 候，由國家提供最后一道社會(huì)安全保障；最后，在我國，如果不將 其上升為國家義務(wù)，就很難改變目前傳統(tǒng)模式對(duì)于整個(gè)社會(huì)的影 響，使老年人的切身利益得不到有效保障 （就具體的法律規(guī)定來講， 建議對(duì)現(xiàn)行的

13、老年人權(quán)益保障法進(jìn)行修改，明確規(guī)定國家同樣 是老年人長期照護(hù)的義務(wù)主體 ）。2、國家出資保障長期照護(hù)底線 在國家成為長期照護(hù)的義務(wù)主體后，國家就應(yīng)當(dāng)積極地 為老年人長期照護(hù)制度做好資金支持，以保障老年人在自己和子女 都無能為力時(shí)，提供基本的幫助。受發(fā)展中國家經(jīng)濟(jì)水平的限制， 我國暫時(shí)不可能像瑞典和挪威等北歐發(fā)達(dá)國家那樣，用國家財(cái)政提 供覆蓋全體國民的長期照護(hù)資金保障。因此，公共資金的主要功能 應(yīng)當(dāng)限于為確實(shí)急需長期照護(hù)的老年人提供底線保障。但是，這也 必須輔之以嚴(yán)格的準(zhǔn)入模式，即由政府設(shè)立專門機(jī)構(gòu)評(píng)審，以決定 申請(qǐng)國家提供的長期照護(hù)服務(wù)的老年人是否具有資格。對(duì)此，英國 提供的附帶個(gè)人財(cái)產(chǎn)狀況審

14、查的社會(huì)服務(wù)體系下的非醫(yī)療性長期照 護(hù)以及美國提供的國家醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃 （Medicaid）可資參考。這樣的保 障模式可以使得最需要國家公共資金的人獲得應(yīng)有的幫助。對(duì)于個(gè) 人資金情況較好的老年人，則可以不占用有限的國家資金，而去購 買商業(yè)性的長期照護(hù)保險(xiǎn)。 3、設(shè)立強(qiáng)制性的專門的長期照 護(hù)保險(xiǎn)金制度 個(gè)人和用人單位也應(yīng)當(dāng)在長期照護(hù)資金方面有 一定的貢獻(xiàn)，而設(shè)立專門保險(xiǎn)金制度為他們的參與提供了渠道。我 國目前沒有專門針對(duì)老年人的長期照護(hù)保險(xiǎn)金制度。然而，我國老 年人的長期照護(hù)如果不設(shè)置強(qiáng)制性的保險(xiǎn)金制度，則會(huì)出現(xiàn)國家財(cái) 政大量用于支付老年人長期照護(hù)費(fèi)用的情形，其后果往往令國家財(cái) 政不堪重負(fù)。以德國

15、的強(qiáng)制性長期照護(hù)保險(xiǎn)金體制為例，有以下幾 點(diǎn)值得借鑒：第一，對(duì)于一般收入者適用強(qiáng)制性的保險(xiǎn)金制度；第 二，高收入水平者適用非強(qiáng)制性商業(yè)保險(xiǎn)金計(jì)劃；第三，所支付的 保險(xiǎn)金是由員工和雇主按照員工總收入的特定比例，各自負(fù)擔(dān)50的；第四，沒有子女的員工要支付長期照護(hù)保險(xiǎn)金額外費(fèi)用，用以 反映一般情況下可能由子女負(fù)擔(dān)的部分。當(dāng)然，除德國外，同為人 口大國的日本也同樣設(shè)立了專門的長期照護(hù)保險(xiǎn)金制度。但是與德 國不同的是，日本中央政府與地方政府共同負(fù)擔(dān)了保險(xiǎn)金的50，另 外 32 由 在 職 員 工 負(fù) 擔(dān) ， 18 由 退 休 人 員 負(fù) 擔(dān) 。 （二） 建立我國長期照護(hù)制度的其他問題僅靠確立國家義務(wù)和相

16、關(guān)的資金保障體系是不夠的。長期照護(hù)制度是一個(gè)復(fù)雜的制度體 系，它還涉及到很多其他方面的制度建立。 1、國家應(yīng)當(dāng)支持家庭長期照護(hù)人 (Family Caregiver) 在發(fā)達(dá)國家，對(duì)家庭 長期照護(hù)人普遍提供者支持，即因子女或親友提供了大量的照護(hù)服 務(wù)而由國家為這些照護(hù)人提供一定幫助。我國同樣應(yīng)當(dāng)建立類似機(jī) 制以鼓勵(lì)子女在力所能及的范圍內(nèi)提供可能的照護(hù)服務(wù)。這樣做， 可以一方面繼續(xù)鼓勵(lì) “孝道 ”傳統(tǒng)在新的歷史時(shí)期下繼續(xù)發(fā)揚(yáng)，另一 方面也讓子女或親友因?yàn)榇罅康母冻霁@得一些基本的補(bǔ)償，以緩解 由此可能產(chǎn)生的巨大經(jīng)濟(jì)或精神壓力。當(dāng)然，需要注意的是其所提 供的照護(hù)服務(wù)確實(shí)非常繁重，以至于有必要對(duì)其提供

17、幫助。另外， 國家應(yīng)當(dāng)積極建立臨時(shí)性替換照護(hù)服務(wù) (Respite Care)。在遇到家庭 長期照護(hù)人需要休假和客觀上暫時(shí)不能繼續(xù)提供照護(hù)服務(wù)時(shí)，由國 家提供的臨時(shí)替換照護(hù)將需要照護(hù)的老年人臨時(shí)送到專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行 照護(hù)。這樣的制度將進(jìn)一步鼓勵(lì)家庭成員的責(zé)任感，更好地照顧好 老年人。2、鼓勵(lì)設(shè)立長期照護(hù)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)在發(fā)達(dá)國家，除了國家設(shè)立的養(yǎng)老院外，還存在著大量的營利性的養(yǎng)老機(jī) 構(gòu)。而對(duì)于我國長期照護(hù)的需求狀況而言，現(xiàn)有的民政體系下的福 利院和私人興辦的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)根本無法滿足日益增長的需要。因 此，國家應(yīng)當(dāng)在政策上倡導(dǎo)此類機(jī)構(gòu)的設(shè)立，并簡化此類機(jī)構(gòu)的設(shè) 立程序，避免其設(shè)立受到過多的行政審批拖累。

18、同時(shí)，一方面提供 稅收上的適當(dāng)減免，另一方面可以提供優(yōu)惠的低息或無息銀行貸 款。在人員方面，國家可以免費(fèi)提供護(hù)理和生活照料的基本培訓(xùn)， 以滿足其照護(hù)人員應(yīng)有的相關(guān)專業(yè)知識(shí)的需要。3、設(shè)立國家長期照護(hù)服務(wù)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu) 當(dāng)大量的各種長期照護(hù)服務(wù)機(jī) 構(gòu)涌現(xiàn)、大量長期照護(hù)服務(wù)產(chǎn)品出現(xiàn)的時(shí)候，國家就需要設(shè)立特定 的監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行監(jiān)督。例如，英格蘭地區(qū)建立了 國家照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì) (National Care Standards Commission，縮寫 為 NCSC)。這個(gè)委員會(huì)從 2002 年 4 月起負(fù)責(zé)管理英格蘭的長期照 護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。 2003 年又通過修訂的健康與社會(huì)照護(hù)法 (Health and Social Care(CommunityHealth and Standards)Act 2003) 設(shè) 立了社會(huì)照護(hù)督察委員會(huì) (The C