燃?xì)獍踩\營記錄資料表格匯編

1、有 限 公 司 安全運營記錄資料表格匯編 限公司安全運營部匯編2009 年 10 月 20 日發(fā)布 2009 年 11 月 1 日實施一）安全管理類 安全會議記錄單位名稱： 記錄編號：會議主題會議地點 會議日期會議主持 會議記錄參會人員：會議內(nèi)容： 安全活動記錄 活動編號：舉辦單位： ；活動地點：活動時間：記 錄 人：參加人員：主持人：活動內(nèi)容： 危險隱患整改通知單 （系統(tǒng)內(nèi)部）單位名稱： 隱患編號：隱患單位、部門隱患具體位置、項目內(nèi)容或違章實況檢查人（單位）及 檢查日期 整改建議 或（要求） 整改期限 整改責(zé)任人 或單位 整改責(zé)任人 （簽字） 整改驗收情況 整改驗收人 及日期 （簽字） 安全

2、監(jiān)察部 負(fù)責(zé)人 （簽字） 備 注注：此整改表一式兩份，一份留整改責(zé)任單位，一份留安全管理部門。 安全隱患整改通知書 （存根）用戶姓名： 地址：安全隱患：檢 查 人：用戶簽名： 通知日期： 年 月 日 燃?xì)夤?安全隱患整改通知書 用戶： 我司工作人員依據(jù)福建省燃?xì)夤芾項l例第 37 條之規(guī)定，對你戶安全檢查時發(fā)現(xiàn)貴戶存在 的現(xiàn)象，該現(xiàn)象違反了 第 條第 款之規(guī)定，存在不安全隱患，為了你和你家人的生命財產(chǎn)安全，現(xiàn)要求你立即采取 措施在 年 月 日以前，對該隱患進(jìn)行整改，否則我司將根據(jù)福建省燃?xì)夤芾項l例第 62 條和城市燃?xì)夤芾磙k法第 43條之規(guī)定，向燃?xì)庵鞴懿块T報告你戶的安全隱患。 在隱患通知書發(fā)

3、出之日起，到整改完畢之日止，如因防范不到位、整改不及時引起的一切后果均由你戶承擔(dān)一切責(zé)任，為此，燃?xì)夤咎嵝涯?，請你做好整改階段的安全防范措施，在未使用燃?xì)饣蛲獬銎陂g務(wù)必關(guān)閉閥門，切斷氣源。檢查人： 燃?xì)夤?年 月 日 管道燃?xì)馊霊舭踩珯z查登記表檢查單位： 檢查日期： 年 月 日用戶姓名 家庭地址聯(lián)系電話 點火日期表 型 ic 卡 普通 表號讀數(shù) 檢 查 項 目 檢查情況記錄 備 注安全用 燃?xì)馐褂冒踩⒁馐马?清楚不太清楚不清楚氣常識 出現(xiàn)漏氣的緊急處理方法 清楚不太清楚不清楚 其它燃?xì)馐?燃?xì)馐褂脜^(qū)域有無第二火源 無 有用環(huán)境 燃?xì)馐褂脜^(qū)域有無易燃易爆物 無 有 灶具房間高度是否低于 2

4、.2m 低于 不低于燃具使 燃具是否符合氣源種類 符合 不符合用檢查 安裝位置是否符合規(guī)范 符合 不符合 使用環(huán)境的通風(fēng)狀況 良好 一般 不良 燃具使用火焰是否正常 正常 不正常 戶內(nèi)管件接頭（含管） 泄漏 不泄漏泄 漏 燃具設(shè)施接頭（含管） 泄漏 不泄漏檢 測 燃?xì)獗砑捌浔斫宇^ 泄漏 不泄漏 表前閥及其氣嘴閥 泄漏 不泄漏 表具位置的通風(fēng)狀況 良好 一般 不良燃?xì)獗?表前閥、灶前閥是否便于啟閉 便于 不便于具及閥 表殼銹蝕程度 無 一般 嚴(yán)重門檢查 鉛封/計數(shù)器/表殼是否完好 完好 不完好 計量是否正常（小火轉(zhuǎn)動） 正常 不正常 其它 管道有無私自改動 無 有 燃?xì)夤艿朗欠窭喂?牢固 不牢固

5、 管道穿墻、樓層有無套管 無 有室內(nèi)管 燃?xì)夤艿烙袩o搭接重物 無 有道檢查 燃?xì)夤艿烙袩o銹蝕現(xiàn)象 無 有 燃?xì)夤艿劳庥^有無損壞 無 有 膠管是否老化 否 是 膠管與管道、燃具連接處有無 無 有 管卡固定 其它備注：根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定需對燃?xì)庥脩糇魃狭邪踩珯z查和安全用氣常識宣傳、教育，請尊敬的用戶在我司人員檢查完畢后，核對填寫內(nèi)容的真實并簽名確認(rèn)，謝謝您的合作！用戶意見：用戶（簽名） 檢查人員（簽名） 安檢問題明細(xì)表序號 用戶姓名 用戶地址 存在問題 處理結(jié)果 處理責(zé)任人 1 2 3 4 5 6 7 8 9101112131415161718192021222324252627282930 安檢人

6、： 安檢部門負(fù)責(zé)人： 戶內(nèi)安檢統(tǒng)計匯總表 安檢單位： 安檢時間： 年 月至 年 月 用戶分類 應(yīng)查戶數(shù) 實查戶數(shù) 未查戶數(shù) 安檢單數(shù)量 實查百分率 一般用戶 重點用戶一、漏氣戶數(shù)：二、隱患戶數(shù)：1、包裹、暗埋：2、電源、火源問題：3、膠管老化：4、膠管過長：5、熱水器安裝浴室：5、其他：三、故障用戶：1、表故障：2、灶具故障：3、其他：四、使用環(huán)境：1、灶具使用環(huán)境空間高度:2、熱水器用環(huán)境空間高度:3、燃?xì)馐褂铆h(huán)境通風(fēng)狀況：4、其他：五、違章戶數(shù)：1、私接、私裝戶數(shù)：2、私改戶：3、其他：六、紅火戶數(shù)：七、無燃?xì)馐褂米C戶數(shù)：八、使用其他燃器具戶數(shù)：九、有意見戶數(shù)：十：其他： 安檢人： 安檢部

7、門負(fù)責(zé)人： 安全隱患整改檢查登記表檢查類別： 檢查日期： 檢查人： 具體位置 存在問題 整改建議或要求 整改期限 整改責(zé)任人 復(fù)查情況 備注（復(fù)查人） 危險源周邊環(huán)境勘查記錄 危 險 源 名 稱 填報日期 填報單位（部門） 填 報 人 責(zé) 任 人 部 門 負(fù) 責(zé) 人 安全負(fù)責(zé)人 單位負(fù)責(zé)人危 可能災(zāi)害形式 3險 最大危險區(qū)域面積m 源 單位類型 數(shù)量 單位名稱 人數(shù) 與危險源最近距離（m） 周周 住宅區(qū) 邊邊 生產(chǎn)單位 地環(huán) 機關(guān)團體 區(qū)境 公共場所 情情 交通要道 況況 其 他周邊環(huán) 類 型 數(shù)量 簡要說明境對危 火 源險源的 輸配電裝置影 響 其 他 消防器材專項檢查整改表 滅 火 器 室

8、 內(nèi) 消 防 栓 檢查類別 類 鉛封是 壓力 外觀.位 整改 封條是 帶、槍頭 整改要場站及位置 型 否完好 指示 置 要求 否完好 是否完好 求 檢查人： 檢查日期： 驗收人： 驗收日期：（二）安全教育與人員檔案類 安全培訓(xùn)登記培訓(xùn)單位： ；培訓(xùn)編號：培訓(xùn)時間： ；培訓(xùn)地點：培訓(xùn)內(nèi)容：培訓(xùn)方式：集中授課（ ）；錄像（ ）；演示（ ）；現(xiàn)場（ ；其他（ ） ）講師簽字：序號 授培簽字 備注 序號 授培簽字 備注 1 33 2 34 3 35 4 36 5 37 6 38 7 39 8 40 9 41 10 42 11 43 12 44 13 45 14 46 15 47 16 48 17 49

9、 18 50 19 51 20 52 21 53 22 54 23 55 24 56 25 57 26 58 27 59 28 60 29 61 30 62 31 63 三級教育登記卡姓 名 性 別出生日期 入司日期文化程度 現(xiàn)有職稱 照片處擬定崗位 培訓(xùn)日期 主要教育內(nèi)容與考核效果一級教 1、本單位的基本概況與生產(chǎn)特點；育（公 2、國家、地方相關(guān)政策和法律法規(guī)； 司） 3、本單位主要規(guī)章制度。 教育人 受教育人 考核效果 1、 消防與勞動安全衛(wèi)生的一般常識；二級教 2、 本單位主要危險源、危險部位及易發(fā)性事故的防范對策；育（部 3、 部門安全管理的主要規(guī)定、工作特點和工作要求； 門） 4、

10、部門主要危險源、危險點的分布及應(yīng)當(dāng)注意的事項； 5、 部門多發(fā)性、易發(fā)性事故的預(yù)防對策及應(yīng)急措施。 教育人 受教育人 考核效果 1、班組概況、工作特點和工作要求，主要的安全規(guī)定；三級教 2、班組主要設(shè)備、危險源的控制措施及注意事項；育（班 3、班組易發(fā)事故的預(yù)防措施及應(yīng)急對策； 組） 4、崗位安全技術(shù)操作規(guī)程及崗位之間銜接配合的安全事項； 5、勞動保護用品的使用、保管及穿戴要求； 6、發(fā)生緊急情況的急救措施和報告程序。 教育人 受教育人 考核效果受教育人培訓(xùn)心得： 受教育人簽名： 考 核 成 績綜合考核 理論考核 技能考核 培訓(xùn)用人意見 1 班組負(fù)責(zé)人意見 2 部門負(fù)責(zé)人意見 3 綜合部負(fù)責(zé)人意見 單位負(fù)責(zé)人審批 安全教育情況匯總表序號 時間 地點 講解人 參加人員 教育內(nèi)容 備注 用戶安全用氣宣傳情況記錄表序號 用戶編碼 用戶姓名 用戶地址 宣傳內(nèi)容及形式 是否發(fā)放安全用氣手冊 宣傳人 宣傳時間 用戶簽字 安全管理人員檔案卡 姓 名 性 別 文化程度 職 稱 職 務(wù)安全工作責(zé)任性質(zhì) 所在部門 安全工作年限 身份證號碼 證 書姓名： 證書名稱 證書編號 發(fā)證部門 發(fā)證日期 有效期至 培 訓(xùn)姓名： 培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)時間 學(xué)時 考核結(jié)果（三）事故管理類 工傷事故登記表單位名稱： 發(fā)生工傷時間 年 月 日 時 分 工傷類