醫(yī)療安全管理方式的創(chuàng)新探索

1、醫(yī)療安全管理方式的創(chuàng)新探索 強(qiáng)化安全規(guī)范保證醫(yī)療管理水平 制度化、規(guī)范化管理是各項(xiàng)醫(yī)療工作正常有序開展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的保障。通過(guò)健全和完善各項(xiàng)醫(yī)療工作制度，筑起一道嚴(yán)密的質(zhì)量、安全防線，使醫(yī)務(wù)人員能夠有法可依、有章可循，醫(yī)院整體管理狀態(tài)和服務(wù)水平能得到顯著提高8。因此，為不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全和質(zhì)量管理水平，主要從制度執(zhí)行、績(jī)效實(shí)施和手術(shù)監(jiān)控三方面，我院積極探索與實(shí)踐醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度建設(shè)。制度執(zhí)行全員遵循，落實(shí)有力近年來(lái)，圍繞醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)主要做了以下幾項(xiàng)工作：修訂了全院醫(yī)療制度匯編，使醫(yī)療工作的每個(gè)環(huán)節(jié)均有法可依，有章可循；開展了主干醫(yī)療制度學(xué)習(xí)考核，全面強(qiáng)

2、化了全院醫(yī)務(wù)人員的制度觀念和安全意識(shí)；落實(shí)了醫(yī)療質(zhì)量檢查講評(píng)制度，做到年有總結(jié)分析，季有講評(píng)通報(bào)，月有點(diǎn)評(píng)反饋，周有實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量的動(dòng)態(tài)監(jiān)控、系統(tǒng)分析、適時(shí)反饋和持續(xù)改進(jìn)；開展了系列醫(yī)療質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)，如病歷書寫質(zhì)量講評(píng)、處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)護(hù)技能比武等，提高了醫(yī)療實(shí)踐工作質(zhì)量?？?jī)效考核全面實(shí)施，成效明顯為促進(jìn)人才價(jià)值實(shí)現(xiàn)，我院形成一套以績(jī)效為主導(dǎo)的激勵(lì)機(jī)制，制定了新的績(jī)效管理辦法，引進(jìn)更為科學(xué)、客觀的績(jī)效考核理念，以最大績(jī)效為目的，引進(jìn)病例分型理念（cd型率），改變了過(guò)去以處罰為主、過(guò)程為主、效益為主的管理思路，轉(zhuǎn)變?yōu)橐约?lì)為主處罰為輔，結(jié)果為主過(guò)程為輔，效率為主效益為輔的心模式，并建立一套

3、考核指標(biāo)體系，包括臨床、醫(yī)技、麻醉三大模塊和七個(gè)亞模塊，對(duì)科室進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控與季度考核相結(jié)合的方式考評(píng)，極大地調(diào)動(dòng)了全院人員的積極性，經(jīng)濟(jì)效益明顯9。手術(shù)管理全程監(jiān)控，規(guī)范有效針對(duì)我院外科?？漆t(yī)院的特點(diǎn)，為了強(qiáng)化手術(shù)安全管理，努力做到：嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)人管理，制定下發(fā)了手術(shù)準(zhǔn)入制度，對(duì)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍進(jìn)行準(zhǔn)入管理；嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理，制定下發(fā)了臨床技術(shù)管理規(guī)范，規(guī)范了對(duì)二類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理和三類臨床技術(shù)的申請(qǐng)嚴(yán)格把關(guān)；實(shí)施“手術(shù)分級(jí)管理”，將各種類型的手術(shù)按照難度大小進(jìn)行分類，嚴(yán)格控制各類患者的手術(shù)適應(yīng)癥；加強(qiáng)“手術(shù)環(huán)節(jié)管理”，如對(duì)于易發(fā)生“二進(jìn)宮”手術(shù)的病例，術(shù)前必須由科室組織全科術(shù)前討

4、論，對(duì)病情做出全面診斷，術(shù)中必須嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程，避免手術(shù)中的疏漏，術(shù)后必須及時(shí)做好動(dòng)態(tài)監(jiān)控，注意觀察病情變化。 注重思維創(chuàng)新改進(jìn)醫(yī)療管理方法 圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的特點(diǎn)規(guī)律與現(xiàn)實(shí)需要，我們加大管理創(chuàng)新力度，積極主動(dòng)地探索醫(yī)療安全管理工作新方法和新舉措，在重點(diǎn)、難點(diǎn)、熱點(diǎn)上增強(qiáng)了醫(yī)院在安全管理上破解難題能力。選準(zhǔn)重點(diǎn)，開展“缺陷分析”及時(shí)查找、分析及改進(jìn)缺陷，是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)，對(duì)持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平具有重要的作用。為此，我院選取醫(yī)療糾紛和高并發(fā)癥手術(shù)等病例進(jìn)行缺陷分析。比如，2008年先后發(fā)生8例ercp治療嚴(yán)重并發(fā)癥，醫(yī)院立即組織院內(nèi)專家一起分析討論，尋找根源，在討論中對(duì)

5、治療適應(yīng)癥形成共識(shí)。此后3年ercp嚴(yán)重并發(fā)癥僅發(fā)生1例，取得良好效果。2010年，針對(duì)胰十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥高的情況，開展了專題分析研討會(huì)，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在以后的手術(shù)中也達(dá)到了降低并發(fā)癥的目的。瞄準(zhǔn)難點(diǎn)，開展“課題研究”醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)、復(fù)雜工程，需要形成一套完整的管理體系和管理平臺(tái)。2010年，為探索醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的規(guī)律，我院向申康中心申報(bào)了以“基于病例分型理論的醫(yī)療安全預(yù)警與控制信息管理平臺(tái)構(gòu)建研究”為題的課題研究。試圖運(yùn)用病例分型理論，分析醫(yī)療安全現(xiàn)狀，明確影響醫(yī)療安全的危險(xiǎn)因子；通過(guò)專家咨詢和比較統(tǒng)計(jì)分析，確定醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；最后構(gòu)建醫(yī)療安全預(yù)警與控制信息管理平臺(tái)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療糾紛苗頭的采集分析和自動(dòng)提醒，盡早采取措施，達(dá)到降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的目的。把準(zhǔn)熱點(diǎn)，開展“專項(xiàng)調(diào)研”就我院自身而言，“醫(yī)療不良欠費(fèi)”、“二進(jìn)宮”手術(shù)等都是醫(yī)院當(dāng)前醫(yī)療安全管理的熱點(diǎn)問(wèn)題11。為提高醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，我們針對(duì)“二進(jìn)宮”手術(shù)進(jìn)行了5年的回顧性統(tǒng)計(jì)調(diào)查分析，探討了“二進(jìn)宮”手術(shù)發(fā)生的手術(shù)類型、原因和特點(diǎn)，開展了針對(duì)性管理，并取得良好效果，二次手術(shù)發(fā)生率明顯下降。最近我們還對(duì)“醫(yī)療不良欠費(fèi)”開展專項(xiàng)調(diào)研，通過(guò)統(tǒng)計(jì)