齲病預(yù)防-文檔資料

1、201403203班班讓我們一起預(yù)防齲病讓我們一起預(yù)防齲病齲齒：又稱齲病，俗稱蟲牙或蛀牙，是在以細菌為主的多種因素影響下，牙齒硬組織無機物脫礦，有機物分解造成牙體組織缺損。Page 33 第一節(jié)第一節(jié)齲病的危險因素齲病的危險因素 第二節(jié)第二節(jié)齲病的預(yù)測與早期診斷齲病的預(yù)測與早期診斷 第三節(jié)第三節(jié)齲病的預(yù)防方法齲病的預(yù)防方法 第四節(jié)第四節(jié)臨床常用口腔預(yù)防技術(shù)臨床常用口腔預(yù)防技術(shù)目錄Page 55 四聯(lián)因素學(xué)說四聯(lián)因素學(xué)說返回1、細菌因素細菌因素因為齲齒是一種細菌性疾病，因此，細菌是齲病發(fā)生的必要條件。常見的致齲菌分為兩類，一種是產(chǎn)酸菌屬，以變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌多見，主要作用是使碳水化合物

2、分解產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒無機質(zhì)脫礦。另一種是革蘭陽性球菌，可破壞有機質(zhì)，經(jīng)過長期作用可使牙齒形成齲洞。返回2、食物食物食物促進菌斑基質(zhì)的形成，是能量來源。以碳水化合物為主，既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)，也是菌斑中細菌的主要能源。變形鏈球菌、革蘭陽性球菌等細菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代謝產(chǎn)生酸，并合成細胞外多糖和細胞內(nèi)多糖，所產(chǎn)的有機酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長，也有利于牙體硬組織的脫礦。多糖能促進細菌在牙面的黏附和積聚，并在外源性糖缺乏時，提供能量來源。返回3、宿主宿主宿主因素是指宿主對齲病的易感程度。牙齒是齲病過程中的靶器官，即牙齒是致齲微生物的宿主，寄生物包括寄生蟲、病毒等寄生于其上的生物體才有機

3、會起到破壞牙齒的作用，而牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與齲病發(fā)生有直接關(guān)系。唾液：在正常情況下，唾液有以下四種作用：機械清洗、抑菌、抗酸、抗溶作用。當唾液的量和質(zhì)發(fā)生變化時，都可以影響齲患率。臨床可見口干癥或有唾液分泌的患者齲患率明顯增加。如果是進行過頜面部放射治療的患者，因為在治療中涎腺受到放射線的作用，使得被破壞，是細菌活躍起來，從而產(chǎn)生多個齲牙;另一方面，當唾液中乳酸量增加，也有利于齲的發(fā)生。返回4、時間時間這是齲齒發(fā)生的過程需要。齲病的發(fā)生有一個較長的過程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需一年半到兩年的時間，因此即使以上三個因素同時存在，齲齒也不一定立即發(fā)生，只有經(jīng)過第四個因素時間，有足夠

4、的時間變化，才可能產(chǎn)生齲壞。返回 臨床預(yù)測臨床預(yù)測 實驗室預(yù)測實驗室預(yù)測臨床預(yù)測臨床預(yù)測齲病的發(fā)生和很多因素都有密切的關(guān)系，掌握好容易致齲的因素，可以作為齲病易感因素如下：口腔衛(wèi)生不良菌斑滯留阻生牙乳牙齲發(fā)生數(shù)量多釉質(zhì)發(fā)育不全牙骨質(zhì)外露干燥綜合征早產(chǎn)兒和出生后低體重兒不合理飲食習(xí)慣 菌斑滯留阻生牙釉質(zhì)發(fā)育不全干燥綜合征實驗室預(yù)測實驗室預(yù)測1.致病菌檢測 Dentocult SM 試驗、刃天青紙片法（檢測患者變形鏈球菌） Dentocult-LB 試驗（檢測患者齲病易感性）2.細菌產(chǎn)酸能力檢測 Cariostat 試驗3.唾液緩沖能力檢測 Deutobuff Strip 試驗 刃天青紙片法刃天青

5、紙片法原理：利用變形鏈球菌對蔗糖消耗的氧化還原反應(yīng)程度來判斷細菌的數(shù)量。試驗方法：用紙片浸受試者唾液，除去多余唾液，將紙片放在2個聚乙烯薄膜間壓緊，放在受試者腋下夾緊（約32）約15分鐘，觀察結(jié)果。實驗結(jié)果：紙片顏色藍色（-） 紙片顏色藍紫色（+） 紙片顏色紅紫色 （+） 紙片顏色粉色（+） 紙片顏色白色（+）齲活性原理：檢測牙表面菌斑內(nèi)產(chǎn)酸的產(chǎn)酸能力。結(jié)果判斷：藍紫色（-） 綠色（+） 黃綠色（+） 黃色（+）黃綠色（+）培養(yǎng)管內(nèi)PH5.0-PH5.5為危險齲活性。黃色（+）為明顯齲活性。Cariostat 試驗Deutobuff Strip 試驗試驗原理：檢測唾液的緩沖能力試驗材料：黃色試

6、條。方法與原理：將含指示劑的黃色酸性試條浸入受試者口唾液后，可使酸性試條PH提高，則試條變?yōu)樗{色，說明唾液有一定的緩沖能力。結(jié)果判斷：試條從黃色變藍色，表示PH6.0，說明唾液具有一定的緩沖能力。如未變色，則說明唾液的緩沖能力差。二二.齲病的早期診斷齲病的早期診斷視覺和觸覺診斷儀器檢測1.視覺與觸覺診斷a.光滑面早期齲：齲白斑 （擦干、不用尖探針）b.窩溝早期齲：觀察顏色變黑，探粗糙感，可初步確定齲壞。c.鄰面早期齲：是容易忽略部位，多表面粗糙或X線顯示釉質(zhì)表面下脫鈣透影表現(xiàn)。用牙科探針覺粗糙感，再輔助X線投射，可確定早期齲的存在。2.儀器檢測儀器檢測1.X線診斷：合翼片或根尖片平行投照技術(shù)，

7、適合鄰面的齲或繼發(fā)齲診斷。2.激光熒光診斷：重復(fù)性強，簡便，準確率高于X線檢查。適合窩溝齲、鄰面齲的早期診斷。3.電阻法：其他早期診斷方法還有：內(nèi)鏡、超聲波、光線透照及熒光染色、定量光導(dǎo)熒光法等方法存研究及使用中。X線診斷激光熒光診斷第三節(jié)第三節(jié)齲病的預(yù)防方法齲病的預(yù)防方法齲病的三級預(yù)防一級預(yù)防 1.促進口腔健康 2.實行特殊防護措施：氟化物 防齲、窩溝封閉、防齲涂料。二級預(yù)防 “早發(fā)現(xiàn)，早診斷，找資料”三級預(yù)防 1.防止齲的并發(fā)癥 2.恢復(fù)功能齲病的預(yù)防方法1.牙菌斑的控制2.糖代用品3.增加牙的抗齲能力 牙菌斑的控制牙菌斑的控制機械清潔生物學(xué)方法化學(xué)方法特異性抗體 糖代用品糖代用品目前還沒

8、有一種糖代用品可以完全替代蔗糖?，F(xiàn)有的糖代用品，只能起到限制蔗糖食用的輔助作用。如山梨醇甘露醇、木糖醇等可使致齲菌的減少。增加牙的抗齲能力增加牙的抗齲能力1.氟防齲2.激光防齲功能：形成抗酸性強的玻璃樣物質(zhì)，減少牙脫鈣量與氟化物結(jié)合，促進鈣化，閉牙本質(zhì)小管，提高抗酸蝕能力。 致齲菌變形鏈球菌生長受到抑制。第四節(jié)第四節(jié)臨床常用口腔預(yù)臨床常用口腔預(yù)防技術(shù)防技術(shù)窩溝齲患病狀況窩溝齲患病狀況美國1935年和1940年調(diào)查表明，點隙裂溝齲占兒童齲的71%，1973年上升為74%1979-1980年美國全國齲病調(diào)查資料顯示5-17歲兒童84%的齲涉及窩溝我國1995年全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查資料顯示12歲

9、年齡組窩溝齲與平滑面齲的構(gòu)成比例為90.32%與9.68%因此窩溝齲是齲病預(yù)防的重點頜面遠中窩齲窩溝封閉窩溝封閉不去除牙體組織，在牙的點隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護牙釉質(zhì)不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。窩溝封閉的作用窩溝封閉的作用斷絕窩溝中細菌的營養(yǎng)來源，預(yù)防齲病發(fā)生；阻止早期齲損的發(fā)展，用于齲損未成洞前的治療。窩溝封閉的臨床應(yīng)用窩溝封閉的臨床應(yīng)用適應(yīng)證適應(yīng)證牙齒選擇年齡選擇非適應(yīng)證非適應(yīng)證窩溝封閉材料窩溝封閉材料主體材料稀釋劑引發(fā)體系輔助材料操作步驟操作步驟清潔牙面清潔牙面非侵害方法 用小毛刷清潔窩溝侵害性-針對可疑齲 金剛砂車針或超聲工作尖去除淺齲或脫礦釉質(zhì)酸蝕酸蝕面積：牙尖斜面2/3時間：20-30秒沖洗干燥沖洗干燥酸蝕牙面干燥后呈現(xiàn)白堊狀酸蝕牙面不能被唾液污染涂布封閉劑涂布封閉劑 自凝涂料：45秒內(nèi)完成 光固化： 無時間限制固化固化自凝光固化預(yù)防性樹脂充填預(yù)防性樹脂充填是對窩